L'hémorragie sous-arachnoïdienne peut survenir à la suite d'un traumatisme crânien, mais elle peut également être causée par la rupture d'un anévrisme de l'un des vaisseaux intracrâniens. Le symptôme le plus caractéristique de ce problème est la nature extrême du mal de tête - les patients qui souffrent d'hémorragie sous-arachnoïdienne le décrivent généralement comme le mal de tête le plus fort qu'ils aient jamais connu dans leur vie. Malheureusement, le pronostic des patients qui développent ce problème n'est pas favorable.

L'hémorragie sous-arachnoïdienne(HSA en abrégé) est associée à l'accumulation de sang entre l'arachnoïde et la dure-mère du cerveau et est l'une des causes possibles d'AVC - l'a estimé est responsable de 5% de toutes ces conditions. Cette maladie est connue de la médecine depuis assez longtemps, car il a été suggéré que le tableau clinique du saignement sous-arachnoïdien était déjà décrit par Hippocrate, mais plus d'informations sur ce problème n'ont été obtenues qu'à partir du 18ème siècle, lorsque le monde médical appris sur la possibilité d'anévrismes chez l'homme et que ces structures peuvent se briser.

Statistiquement, une personne sur dix mille a une hémorragie sous-arachnoïdienne chaque année. Plus de cas de ce problème sont notés chez les femmes. En général, le risque de saignement sous-arachnoïdien augmente avec l'âge, mais on remarque que jusqu'à la moitié de ce type d'hémorragie se retrouve chez les personnes de moins de 55 ans.

Théoriquement, il semblerait que les hémorragies sous-arachnoïdiennes - dues au fait que des problèmes tels que l'AVC ischémique ou l'AVC hémorragique surviennent beaucoup plus souvent - ne méritent pas qu'on y prête attention. Cependant, si l'on tient compte du fait qu'en Pologne, chaque année, jusqu'à 3 000 patients souffrent de ce problème et de la gravité des effets de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, il devient alors clairement évident à quel point cette maladie est importante et qu'il vaut vraiment la peine d'en parler.

Hémorragie sous-arachnoïdienne : causes

Une grande partie des hémorragies sous-arachnoïdiennes sont causées par une blessure à la tête. Cependant, ce n'est pas la seule cause possible d'hémorragie sous-arachnoïdienne - il arrive aussi que l'hémorragie se produise spontanément chez le patient et, dans une telle situation, la source la plus courante dele problème est une rupture d'anévrisme intracrânien. Les changements de ce type sont le plus souvent localisés dans le système artériel, qui fait partie de la soi-disant roue artérielle du cerveau (roue de Willis). L'hémorragie sous-arachnoïdienne est également plus fréquente chez les personnes qui :

  • avoir des malformations artério-veineuses intracrâniennes
  • prendre de la cocaïne
  • souffrent de drépanocytose

Hémorragie sous-arachnoïdienne : facteurs de risque

En plus des problèmes mentionnés ci-dessus, il existe également plusieurs autres facteurs de risque qui augmentent la possibilité de saignement sous-arachnoïdien chez le patient. Ils incluent :

  • hypertension (surtout non contrôlée, c'est-à-dire mal traitée)
  • fumer
  • abus d'alcool

Un risque accru d'hémorragie sous-arachnoïdienne est également ressenti par les personnes dont les proches ont connu un tel problème dans leur vie.

Hémorragie sous-arachnoïdienne : symptômes

Le symptôme le plus caractéristique de l'hémorragie sous-arachnoïdienne est le mal de tête. Il convient de souligner ici, cependant, que cette douleur est spéciale - les patients disent généralement qu'elle est perçante, mais il est encore plus visible que les patients la décrivent comme le mal de tête le plus fort qu'ils aient jamais connu. Cependant, ce n'est pas le seul symptôme de l'hémorragie sous-arachnoïdienne - parmi d'autres affections pouvant apparaître au cours de son évolution, les suivantes sont répertoriées :

  • nausées et vomissements sévères
  • convulsions
  • troubles de la parole (par exemple sous forme de troubles de l'élocution)
  • trouble de la conscience
  • hémorragie intraoculaire
  • augmentation soudaine de la tension artérielle

Au fur et à mesure que le temps passe depuis le début de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, les patients peuvent ressentir d'autres affections. Il est possible de développer une raideur de la nuque (celle-ci se développe généralement 6 heures après le début du saignement). Il arrive qu'au cours d'une hémorragie, certains nerfs crâniens soient paralysés, ce qui peut se manifester, entre autres, par vision double ou paupière tombante. Il existe également une possibilité de divers types de paralysie au cours d'une hémorragie sous-arachnoïdienne.

Hémorragie sous-arachnoïdienne : diagnostic

En particulier, une hémorragie sous-arachnoïdienne doit être suspectée chez les personnes qui se plaignent d'un mal de tête d'une intensité exceptionnelle et n'ont jamais connu de telles affections auparavant. Ici, cependant, il convient de préciser immédiatement que le diagnostic de saignement dans l'espace entre le tétranyque etdoux n'est pas impossible chez les personnes qui souffrent souvent de maux de tête (comme les migraines) - dans une telle situation, les patients disent généralement que la douleur qu'ils ressentent est nettement différente des maux de tête "typiques".

Le patient est d'abord soumis à un examen physique, qui peut détecter des anomalies hémorragiques, telles que, par exemple, une raideur de la nuque (si elle s'est développée), et évalue toujours la conscience du patient (généralement à l'aide de l'échelle de coma de Glasgow) . ).

Si les anomalies constatées lors de l'évaluation initiale de l'état du patient suggèrent une hémorragie sous-arachnoïdienne, il devient nécessaire de prescrire des examens appropriés. Habituellement, la première tomodensitométrie de la tête est réalisée sans contraste - au cours des six premières heures à compter du début du saignement, il est possible de diagnostiquer encore plus de 98% de tous les cas de ce problème.

En cas de doute, une ponction lombaire peut être effectuée - la détection de sang dans le liquide céphalo-rachidien, ainsi que d'autres symptômes d'hémorragie sous-arachnoïdienne, peut confirmer ce diagnostic.

Parmi les autres tests, qui sont également effectués en cas de suspicion de saignement dans l'espace entre la dure-mère molle et la toile d'araignée, il y a par ex. Angiographie par résonance magnétique et angiographie invasive.

Il convient également de mentionner que - en raison du fait que les hémorragies sous-arachnoïdiennes ne sont pas vraiment courantes - d'autres conditions sont également prises en compte qui peuvent être responsables des maux du patient. Dans ce cas, le diagnostic différentiel inclut principalement la migraine, les céphalées de tension, la thrombose des sinus veineux du cerveau et la méningite.

Hémorragie sous-arachnoïdienne : complications

Une complication particulière possible d'une hémorragie sous-arachnoïdienne qui mérite certainement plus d'attention est le risque de développer un spasme vasculaire. Ce problème peut être exacerbé par les troubles hémorragiques, s'il survient, généralement après le troisième jour suivant le début de l'hémorragie, et il est plus grave entre le 5e et le 7e jour après son apparition.

Il existe plusieurs théories sur le pathomécanisme de la contraction vasculaire. Il prend en compte la libération de calcium de l'intérieur des cellules, entraînant la contraction des cellules musculaires dans les vaisseaux sanguins, mais également divers autres processus, tels que par ex. l'apparition de quantités accrues de radicaux libres, d'endothélines et de prostaglandines dans les structures du système nerveux central.

SuivreHémorragie sous-arachnoïdienne, la vasoconstriction n'est certainement pas un phénomène favorable - elle limite l'apport sanguin aux cellules nerveuses, aggravant les dommages dus aux saignements. C'est pour cette raison que des tentatives sont faites pour prévenir l'hémorragie sous-arachnoïdienne pendant le traitement de l'hémorragie sous-arachnoïdienne.

Hémorragie sous-arachnoïdienne : traitement

Initialement, dans le traitement de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, le plus important est de stabiliser l'état du patient - avec des troubles importants de la conscience, il peut être nécessaire, entre autres, de être l'intubation et l'utilisation de la ventilation artificielle. Dans un tel cas, une surveillance constante du patient est nécessaire, par ex. sa tension artérielle, son pouls et sa fréquence respiratoire.

Si l'état du patient le permet, des procédures appropriées sont effectuées - elles sont particulièrement importantes chez les patients dont l'hémorragie sous-arachnoïdienne résulte d'une rupture d'anévrisme intracrânien.

Un exemple d'opération qui peut être réalisée dans une telle situation est l'embolisation endovasculaire de l'anévrisme, parfois le clippage des anévrismes rompus est également réalisé en utilisant la méthode ouverte.

Il est extrêmement important dans le traitement de l'hémorragie sous-arachnoïdienne de prévenir les saignements à nouveau. À cette fin, tout d'abord, des médicaments antihypertenseurs sont utilisés, qui permettent de maintenir la pression artérielle dans les limites souhaitées (on suppose généralement que la pression systolique doit être comprise entre 140 et 160 mmHg).

Les médicaments qui peuvent être utilisés dans une telle situation sont, entre autres le labétalol et la nicardipine. Après une hémorragie sous-arachnoïdienne, les patients peuvent recevoir un autre médicament - la nimodipine - dont la tâche est de réduire le risque de vasoconstriction. Le soulagement de la douleur joue également un rôle important (à cette fin, par exemple, des analgésiques opioïdes peuvent être utilisés).

Hémorragie sous-arachnoïdienne : pronostic

Malheureusement, le pronostic des patients qui développent une hémorragie sous-arachnoïdienne n'est pas favorable. Avant même d'arriver à l'hôpital, 10 à 15 % des patients meurent. Les patients restants - des personnes hospitalisées - dans 40 % des cas, meurent dans le mois qui suit le saignement.

Parmi ceux qui survivent, on retrouve le plus souvent divers déficits neurologiques, comme, par exemple, des troubles de la marche ou des troubles de l'équilibre, mais aussi d'autres problèmes, comme des troubles de l'humeur.

Le meilleur pronostic est pour les patients qui ont un saignement mineur et qui ne développent aucune complication (comme le spasme vasculaire décrit précédemment).

Hémorragie sous-arachnoïdienne : prévention

L'hémorragie sous-arachnoïdienne ne peut pas être complètement prévenue, mais son risque peut être limité. On peut dire que la prévention des saignements repose sur le maintien de valeurs de pression artérielle appropriées, en évitant une consommation excessive d'alcool ou de tabac et une activité physique régulière - en bref, on peut supposer que le risque peut être réduit en menant un mode de vie sain généralement compris. .

On peut penser que théoriquement, le risque d'hémorragie sous-arachnoïdienne pourrait être réduit par une imagerie régulière de la tête, ce qui permettrait le diagnostic d'anévrismes intracérébraux chez les patients. Cependant, une telle procédure - en raison du fait que ces changements sont rarement observés chez l'homme - n'est pas considérée comme justifiée.

Des tests visant à détecter d'éventuels anévrismes - le cas échéant - peuvent être envisagés chez les personnes souffrant de certaines maladies au cours desquelles il existe une tendance nettement accrue à leur apparition. Un exemple d'une telle maladie est la polykystose rénale autosomique dominante (ADPKD).

A propos de l'auteurArc. Tomasz NęckiDiplômé de la faculté de médecine de l'Université de médecine de Poznań. Un admirateur de la mer polonaise (se promenant volontiers le long de ses rives avec des écouteurs dans les oreilles), des chats et des livres. En travaillant avec les patients, il s'attache à toujours les écouter et à passer autant de temps qu'ils en ont besoin.

Catégorie:

Cardiologie