Lorsque nous parlons de troubles du rythme cardiaque, nous entendons généralement toutes sortes d'arythmies. Cependant, nous entendons parler assez souvent d'un bloc cardiaque. Qu'est-ce qu'un bloc cardiaque, comment le reconnaître et le traiter ? Nous en parlons avec le Dr. hab. n. med. Maciej Sterliński du Département des troubles du rythme cardiaque, Institut de cardiologie d'Anin.
- Lorsque nous entendons "blocage cardiaque", il nous vient à l'esprit que le cœur bloque, mais qu'est-ce exactement que ce blocage cardiaque ?
Bloc cardiaque et blocage cardiaque sont des termes très courants
- Eh bien, commençons professionnellement, médicalement depuis le début
Je commencerais vraiment par le début, c'est-à-dire par une courte présentation de la structure du cœur et décrivant comment la stimulation du cœur à se contracter apparaît et se propage. Le cœur est composé de deux oreillettes et de deux chambres, séparées par des valves. Chaque ventricule, également à travers deux valves, pompe le sang dans la circulation dans le corps et dans les poumons. Pour que le muscle cardiaque se contracte rythmiquement, il a besoin d'un signal séquentiel pour fonctionner. Cette fonction est réalisée par un groupe spécial de cellules formant le système conducteur de stimulus. Le stimulateur naturel est le nœud sino-auriculaire, situé sur la paroi de l'oreillette droite, d'où l'excitation est conduite vers une zone très importante appelée nœud auriculo-ventriculaire, située à la jonction des oreillettes et des ventricules. De là, le diablotin suit des chemins successifs, appelés branches de son faisceau (gauche et droite), jusqu'aux filaments successifs qui répartissent le diablotin à travers le muscle ventriculaire. Le courant qui stimule le cœur est appelé couplage électromécanique. La nature a créé des solutions parfaites que l'homme essaie d'imiter.
- Pouvons-nous utiliser une comparaison pour l'illustrer ?
À titre de comparaison imagée, vous pouvez utiliser les principes de fonctionnement du moteur : le cœur est une pompe, c'est-à-dire des cylindres avec des pistons. Pour que le moteur fonctionne correctement, il a besoin d'un système d'allumage, c'est-à-dire d'un faisceau de câbles qui distribue le courant avec une précision de quelques millisecondes. Ce faisceau de câbles est le système conducteur du stimulus. Si le système d'allumage tombe en panne, le moteur perd de ses performances, tourne de manière erratique ou s'arrête. Cette comparaison s'applique également assez bien à la fonction cardiaque et aux troubles bloquant la conduction des impulsions dans le cœur.
- Ainsi parlantfamilièrement un bloc cardiaque, sommes-nous professionnellement confrontés au blocage de la conduction de l'impulsion à travers le cœur ?
Exactement dans le système conducteur des stimuli du cœur
- D'où vient exactement le blocage cardiaque ? Quelle en est la cause ?
Les troubles de la conduction peuvent être acquis ou, moins fréquemment, congénitaux, se manifester à la naissance ou être détectés au cours de la vie fœtale. Il existe également un groupe très rare de troubles progressifs de la conduction qui sont génétiques, et donc congénitaux, mais qui s'aggravent progressivement avec l'âge. Ces deux dernières situations concernent les enfants ou les jeunes, mais sont heureusement beaucoup plus rares. Les troubles acquis sont l'expression de diverses maladies cardiovasculaires ou du vieillissement de l'organisme et constituent la grande majorité des cas examinés par les cardiologues. Du point de vue de la menace pour nos patients, l'efficacité du nœud auriculo-ventriculaire, principale "station de transmission" de la stimulation aux ventricules, est d'une importance capitale. Si le signal pour contracter les ventricules, c'est-à-dire la pompe principale qui transporte le sang vers le corps, y est bloqué, cela peut avoir des conséquences très graves. Heureusement, les cellules du système de conduction des stimuli sous le nœud ont leur propre automatisme, qui peut être une forme d'alimentation de secours, mais ce mécanisme peut s'user rapidement.
- Les cardiologues ont-ils une division dans la gravité de la maladie ?
Nous parlons ici de "bloc cardiaque", donc nous parlons de diverses formes de troubles de la conduction, mais concentrons-nous sur le nœud auriculo-ventriculaire. Le blocage dans ce nœud comporte trois étapes : la première (appelée par certains une augmentation du temps de conduction vers les ventricules), qui n'est pas encore menaçante. La seconde, lorsque tous les impps générés dans les oreillettes ne sont pas conduits vers les ventricules et - par conséquent, toute contraction du cœur est absente. Troisièmement, et le plus dangereux - appelé total, lorsque la conduction dans un nœud s'arrête. Ces troubles peuvent être paroxystiques ou permanents.
- Accompagné de tout symptôme ?
Ils peuvent être accompagnés de divers symptômes de sévérité, y compris la perte de conscience. Cependant, pour nous médecins, le mécanisme détaillé de la formation du bloc dans le nœud est également important : est-ce plutôt dû à la "fatigue" ou à des dommages au nœud. Nous pouvons le distinguer sur la base de l'électrocardiogramme, mais il s'agit de connaissances plus spécialisées. Tous ces éléments permettent d'évaluer le risque du patient et, selon le stade de la maladie, de l'observer attentivement ou de le contrer correctement. Grades : Les deuxième et troisième degrés sont appelés blocs AV de degré supérieur et aula grande majorité des cas nécessite un traitement urgent. Les troubles de la conduction chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire permanente sont une forme distincte de bloc auriculo-ventriculaire. Ces patients n'ont plus la possibilité de faire reprendre leur rythme cardiaque par le nœud sino-auriculaire, car sa fonction est quelque peu "bloquée" par l'activité électrique irrégulière des oreillettes. La conduction dans les ventricules devient irrégulière - d'où le nom historique de la fibrillation auriculaire : arythmie complète. Lorsque la fonction du nœud auriculo-ventriculaire est altérée, la fréquence cardiaque chez ces patients devient de plus en plus régulière, mais ralentit également de manière significative.
- Ces patients sont traités différemment ?
Pour ces patients, il existe également des critères particuliers pour le diagnostic de bloc des deuxième et troisième degrés. La survenue à la fois d'une fibrillation auriculaire permanente et de troubles de la conduction est corrélée à l'âge des patients ; cette question est du domaine de la cardiologie chez les personnes âgées. À ce stade, je dois souligner que la fibrillation auriculaire, en raison de sa fréquence, est en quelque sorte un problème social des soins de santé modernes, et son traitement complet - non seulement avec l'utilisation de la stimulation, mais aussi avec l'aide de la pharmacothérapie ou d'autres interventions chirurgicales techniques, telles que l'ablation transvasculaire, est très importante.
- Vous avez parlé des personnes âgées, sont-elles particulièrement vulnérables ?
Les troubles de la conduction peuvent survenir à n'importe quel stade de la vie, mais ils surviennent de plus en plus fréquemment au cours des décennies de vie suivantes. Les personnes âgées souffrent de diverses maladies du système circulatoire, ou même les personnes ayant un sens antérieur de la santé connaissent un "vieillissement" naturel du système de conduction des stimuli, qui devient de moins en moins efficace. Au cours de la huitième à la neuvième décennie de la vie, nous rencontrons le plus souvent des troubles de la conduction dans la fibrillation auriculaire permanente. Si l'on ajoute que les personnes âgées sont particulièrement vulnérables aux conséquences des blessures et des handicaps, il est facile de comprendre que les empêcher de faire fonctionner leur cœur trop lentement - et par conséquent de s'affaiblir ou de s'évanouir - est crucial pour leur fonctionnement.
- Nous savons donc déjà ce qu'est un bloc cardiaque, ce que c'est, mais le patient ne peut-il pas savoir qu'il a un bloc cardiaque ?
Le patient sait rarement qu'il a juste un "bloc cardiaque". Cependant, certains symptômes peuvent vous inciter à vous rendre rapidement chez un médecin ou à l'hôpital.
- Quoi ?
Ceux-ci incluent une faiblesse soudaine, des étourdissements, une pré-syncope ou une perte de conscience. Suffisantrarement, mais malheureusement, le premier symptôme peut aussi être un arrêt cardiaque soudain, et la capacité à prodiguer les premiers soins est ici importante. Le bien-être et la tolérance de certains états pathologiques étant très variables d'une personne à l'autre, il arrive que les personnes atteintes les troubles avancés de la conduction auriculo-ventriculaire se sentent plutôt bien ou attribuent un léger malaise à des causes anodines et ne se plaignent pas particulièrement de leur santé. Ensuite, le bloc peut être diagnostiqué accidentellement lors d'une visite chez le médecin ou d'un test ECG de routine.
- Alors, quelle est la procédure de diagnostic pour un bloc cardiaque ?
Chaque problème que nous signalons au médecin nécessite de recueillir un entretien détaillé, c'est-à-dire des informations sur ce dont le patient se plaint, de quoi il souffre, quels médicaments il prend et quel est son environnement. Il est également nécessaire d'examiner le patient et de prescrire des tests de laboratoire de base. Ensuite, une décision est prise sur la procédure ultérieure, typique pour le diagnostic des arythmies cardiaques, qui comprend le plus souvent : ECG, échocardiographie, enregistrement Holter ECG à long terme, parfois un test d'effort, ainsi qu'une stimulation diagnostique non invasive et invasive. La procédure de diagnostic doit être planifiée en détail par le médecin.
- Dans le cas d'un bloc convulsif, y a-t-il une situation où rien ne se passe pendant l'ECG ou le Holter ? Souvent, les patients se sentent bien pendant l'examen, puis ils ont juste des convulsions, qu'il s'agisse d'un bloc cardiaque, d'une tachycardie ou d'une bradycardie.
Bien sûr. C'est la meilleure définition des crises d'arythmie et je dois dire que ce sont souvent des cas très difficiles sur le plan diagnostique. Bien sûr, des tests ECG très fréquents ou des enregistrements Holter peuvent être recommandés, mais vous ne pouvez pas capturer ce seul et unique moment où un bloc se produit. Et le patient continue de se plaindre de vertiges ou d'évanouissements et attend de l'aide.
- Quel est le moyen de sortir de cette situation ?
Un enregistreur d'arythmie implantable est une méthode de diagnostic très utile chez ces patients. Il s'agit d'un petit appareil de la taille d'une capsule allongée qui peut être implanté sous la peau de la poitrine presque sous la forme d'une injection. Un tel enregistreur peut suivre et enregistrer le rythme cardiaque pendant plusieurs années ; Vous pouvez également vous y connecter à distance à tout moment et consulter ses enregistrements. Malheureusement, ce n'est pas encore un appareil remboursé par la Caisse nationale de santé, c'est bien dommage. Cela permettrait de diagnostiquer non seulement un bloc, mais diverses autres arythmies chez de nombreux patients qui en ont besoin. Les services deviennent une méthode assez courantela télémédecine, permettant une évaluation ECG à distance par des centres spécialisés. Il existe également de plus en plus de technologies innovantes pour surveiller le rythme cardiaque, comme les applications dans les smartphones ou les t-shirts avec électrodes et microprocesseurs intégrés.
- Ayant un diagnostic, quelles sont les options de traitement pour un bloc cardiaque ?
On peut dire en général que, malheureusement, il n'existe pas de médicaments efficaces pour les troubles de la conduction cardiaque, tant que la cause n'est pas une maladie réversible pouvant être traitée de manière causale. Si l'on reconnaît des degrés de bloc supérieurs : bloc du deuxième et surtout du troisième degré, il peut être nécessaire d'implanter un stimulateur cardiaque. Les types de stimulateurs cardiaques sont différents et il nous incombe, à nous spécialistes, d'adapter le type d'appareil le plus approprié aux besoins du patient. Ces dernières années, le soi-disant stimulateurs cardiaques sans fil - petites capsules implantées à l'intérieur du cœur, qui sont à la fois une électrode autonome pour la stimulation, un microprocesseur et une batterie. Ces dispositifs sont encore implantés dans des cas très rares et strictement définis, lorsque l'utilisation d'un stimulateur cardiaque ordinaire est impossible ou comporte des risques, mais d'ici quelques dizaines d'années ils deviendront la norme. Les blocs auriculo-ventriculaires sont le point de départ de tels stimulateurs cardiaques. Plusieurs centres pratiquent déjà ces procédures en Pologne, dont l'Institut de cardiologie de Varsovie. Il convient également de mentionner que dans le cas de patients présentant des formes sévères de bloc, mais nous ne pouvons pas implanter immédiatement un stimulateur cardiaque ou prédire que nous avons affaire à une maladie réversible, nous pouvons utiliser une stimulation temporaire. Autrement dit, insérez une électrode fine dans le cœur par une veine ou collez deux électrodes en gel sur la poitrine et utilisez un stimulateur cardiaque externe pour stimuler le cœur pendant un certain temps, si nécessaire.
- À quelle fréquence les stimulateurs cardiaques sont-ils implantés pour les blocs cardiaques ?
La Pologne est l'un des pays les plus avancés d'Europe en ce qui concerne la disponibilité de traitements avec des dispositifs d'électrothérapie cardiaque implantables, y compris des stimulateurs cardiaques. Quiconque a besoin d'un stimulateur cardiaque peut être sûr que ce traitement sera fourni rapidement. Chaque année, nous implantons environ 30 000 stimulateurs cardiaques en Pologne, dont environ un tiers sont des procédures résultant du diagnostic de bloc auriculo-ventriculaire. Par conséquent, il est facile de calculer que pour un million d'habitants de notre pays, environ 250 personnes ont besoin chaque année d'une protection par stimulateur cardiaque à cause du bloc auriculo-ventriculaire.
- Combien de patients ont des blocs cardiaques ? Il y a quelquesstatistiques ?
Le bloc auriculo-ventriculaire peut être une découverte anodine sur l'électrocardiogramme, il peut apparaître comme un phénomène physiologique chez les jeunes, en particulier dans le sport, et il peut également nécessiter un traitement par stimulateur cardiaque. On peut supposer que nous diagnostiquons des degrés de blocage plus élevés chaque année chez plusieurs centaines de personnes par million et chez ces personnes, nous envisageons l'implantation d'un stimulateur cardiaque. Le nombre de personnes atteintes de diverses formes de bloc AV est difficile à estimer avec précision, mais il est probablement plusieurs fois supérieur.
- Et enfin - à quoi les patients doivent-ils faire attention avant de diagnostiquer un bloc cardiaque ?
Tout le monde, en particulier les personnes âgées, devrait prêter attention aux symptômes que j'ai mentionnés plus tôt. Tout évanouissement, vertige ou faiblesse devrait causer de l'anxiété. Cela vaut alors la peine d'aller à la clinique, de parler au médecin de vos maux. Au moins un test ECG sera ensuite effectué et, s'il s'avère approprié, d'autres diagnostics seront recommandés. La perte de conscience est toujours dangereuse et bien sûr, vous devez appeler une ambulance. Un bloc AV de degré plus élevé est généralement une indication pour un stimulateur cardiaque.
- Exactement, et les patients atteints d'une maladie diagnostiquée et porteurs d'un stimulateur cardiaque implanté doivent faire attention ?
Ce sont des appareils électroniques modernes, mais seulement des appareils. Vous devez prendre soin de votre santé, prenez également soin de la zone où se trouve le stimulateur cardiaque - évitez les mouvements de main vigoureux sur le côté du stimulateur cardiaque et ne le surchargez pas. Vous devez suivre les recommandations des cardiologues, vous soumettre à des contrôles réguliers et informer le personnel soignant des patients de tout symptôme inquiétant. En particulier, il faut réagir lorsque des symptômes similaires ou identiques à ceux d'avant l'implantation réapparaissent (bien qu'ils ne soient pas toujours liés à la même maladie). Étant donné que le stimulateur est un implant artificiel - un corps étranger, nous devons également faire attention à l'augmentation soudaine de la température, aux frissons, à la faiblesse inquiétante, ainsi qu'à l'apparence de la peau à l'endroit où l'appareil a été implanté. Une zone bleue, rouge ou enflée peut suggérer une inflammation et doit également être consultée de toute urgence avec votre professionnel de la santé.
Le texte a été rédigé à l'occasion de l'atelier New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC)