La stimulation cérébrale profonde est utilisée depuis des années dans le traitement de la maladie de Parkinson avancée. Cela contribue à améliorer considérablement la qualité de vie du patient - il peut marcher de manière autonome et les tremblements disparaissent. Qu'est-ce que le traitement par électrodes pour la maladie de Parkinson ? Quels patients sont éligibles à la stimulation cérébrale profonde ? Quels sont les effets secondaires de cette méthode ?

La stimulation cérébrale profonde(la stimulation cérébrale profonde -DBS ) est utiliséepour traiteravancé caractères de stimulation cérébraleMaladie de Parkinson . La maladie de Parkinson est incurable, mais la stimulation cérébrale profonde améliore la qualité de vie du patient.

Initialement, les médicaments oraux (principalement la lévodopa et les agonistes de la dopamine) sont utilisés pour traiter la maladie de Parkinson. Cependant, la progression constante de la maladie entraîne une diminution progressive de leur efficacité.

Lorsque des médicaments sont administrés à des doses croissantes plusieurs fois par jour et que les symptômes ne peuvent pas être soulagés, l'un des trois traitements de la maladie de Parkinson avancée doit être commencé.

Le premier est un traitement par électrodes, c'est-à-dire une stimulation cérébrale profonde, le second est une pompe sous-cutanée utilisant de l'apomorphine et le troisième est une pompe qui pompe la lévodopa (le médicament le plus efficace dans la maladie de Parkinson) directement dans le duodénum.

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Stimulation cérébrale profonde - indications

Règles d'éligibilité pour la stimulation cérébrale profonde dans la maladie de Parkinson :

  • diagnostic de la maladie de Parkinson basé sur les critères de la United Kingdom Parkinson's Disease Brain Bank
  • au moins 5 ans de maladie (c'est la période nécessaire pour confirmer que le patient souffre de cette condition)
  • âge du patient - moins de 70 ans (l'utilisation de la DBS chez les patients plus âgés nécessite à chaque fois un examen attentif des avantages potentiels et des effets secondaires)
  • épuisement des possibilités d'une thérapie pharmacologique optimale menée avec des médicaments oraux (≥ 4 heures par jour de la durée totale des états off et / ou ≥ 4 heures par jour de la durée totale des états on avec dyskinésies gênantes ; documenté par des entrées dans le journal Hauser)
  • réponse à la lévodopa enregistrée
  • pas de démence
  • pas de dépression et de troubles de l'humeur autres qu'off-related
  • aucun symptôme psychotique significatif
  • aucun changement significatif atrophique ou hyperintensif dans l'image IRM (imagerie par résonance magnétique) du cerveau
  • aucune contre-indication à l'implantation d'un stimulateur cardiaque en raison de comorbidités

La dépression, une démence légère et des antécédents d'accident vasculaire cérébral sont quelques-unes des contre-indications à l'implantation d'un stimulateur cérébral.

La stimulation cérébrale profonde - qu'est-ce que c'est ?

La stimulation cérébrale profonde consiste à placer des électrodes dans la structure appropriée du cerveau (le noyau thalamique bas ou la partie interne du globe pâle), qui sont reliées par un fil avec un stimulateur placé sous la peau sur la poitrine .

Le patient subit une imagerie par résonance magnétique la veille de l'opération. Le lendemain, l'intervention chirurgicale commence par la mise en place d'un cadre stéréotaxique métolique spécial sur la tête du patient et la réalisation d'une tomodensitométrie. Les résultats des tests sont entrés dans un ordinateur qui traite les images du cerveau. Grâce à cela, il est possible de déterminer avec précision le point auquel le médecin doit insérer l'électrode.

Pendant la première partie de l'opération, le patient est conscient. Seuls une anesthésie locale et des sédatifs sont administrés. Le médecin doit contacter le patient pour vérifier que la stimulation n'entraîne pas d'effets indésirables. Près de la partie stimulée du cerveau, il existe des structures responsables, par exemple, du mouvement ou de la parole.

Le médecin perce un petit trou dans le crâne à travers lequel il insère une électrode dans le cerveau et effectue une stimulation. Si le patient et les tests neurologiques effectués pendant l'opération confirment que l'électrode ne cause aucun effet indésirable, elle reste en place et un bouchon spécial est inséré dans le trou préalablement percé. Le patient reçoit ensuite une anesthésie générale pour implanter un stimulateur cardiaque dans la région de la clavicule. Il est connecté à une électrode dans le cerveau avec un câble.

La stimulation cérébrale profonde dans le traitement de la maladie de Parkinson est entièrement remboursée par la NHF

La stimulation cérébrale profonde réduit et parfois même interrompt la médication dans la maladie de Parkinson

Important

L'efficacité du DBS et des deux méthodes pharmacologiques basées sur l'administration continue de médicaments est comparable. Environ un patient sur deux atteint de la maladie de Parkinson à un stade avancé qui nécessite une DBS n'est pas éligible à cette forme de thérapie (en raison de contre-indications) et doit être traité avec l'une des thérapies par perfusion.

En savoir plus sur les thérapies par perfusion

Programmer le neurostimulateur pour qu'il commence à envoyer des impulsions électriques,est effectuée quelques heures après l'intervention. Les paramètres de stimulation sont sélectionnés individuellement pour chaque patient. Plus les paramètres de stimulation sont élevés, plus la pile du stimulateur s'usera rapidement. Les piles des stimulateurs actuellement utilisés durent plusieurs années de leur fonctionnement.

Après avoir programmé le neurostimulateur, le patient se sent beaucoup mieux - les tremblements disparaissent, il n'a pas de problème majeur pour marcher (par exemple, il peut marcher sans aide, par exemple).

L'amélioration des tremblements et de la raideur dure jusqu'à 10 ans après l'implantation du stimulateur cardiaque et de la bradykinésie (ralentissement) - jusqu'à 8-9 ans. De plus, pendant une période de 10 ans, les fluctuations motrices et les dyskinésies, à la fois dystoniques et chorées, peuvent être contrôlées.

Stimulation cérébrale profonde - avantages et inconvénients

L'avantage de la méthode DBS est la méthode d'implantation du stimulateur cardiaque (c'est-à-dire que les éléments individuels sont placés en sous-cutané et à l'intérieur du crâne), ainsi que la possibilité à long terme d'ajuster les paramètres de stimulation à l'image changeante de la maladie .

L'inconvénient, cependant, est la possibilité d'éteindre le stimulateur dans le champ magnétique, ce qui, entre autres, limite la performance de certains tests et procédures médicales.

Stimulation cérébrale profonde - effets secondaires

Après l'implantation d'un stimulateur cardiaque, il existe un risque de saignement ou d'infection après la procédure. À leur tour, les effets secondaires résultant de la stimulation sont :

  • possible détérioration de la parole
  • troubles émotionnels (dépression, hypomanie, tentatives de suicide)
  • risque de déclin cognitif (principalement en termes de fonctions exécutives et de fluidité verbale)
A propos de l'auteurMonika MajewskaJournaliste spécialisée dans les questions de santé, notamment dans les domaines de la médecine, de la protection de la santé et de l'alimentation saine. Auteur d'actualités, de guides, d'interviews d'experts et de reportages. Participante à la plus grande conférence médicale nationale polonaise "La femme polonaise en Europe", organisée par l'association "Journalistes pour la santé", ainsi qu'aux ateliers et séminaires spécialisés pour journalistes organisés par l'association.

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Neurologie