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La bilirubine est un pigment jaune-orange dans le plasma sanguin qui se forme lorsque l'hémoglobine est dégradée. Sa fonction la plus importante est de co-créer la bile qui permet la digestion des graisses dans le tube digestif. Quelles sont les normes de bilirubine dans le sang? Que signifie une bilirubine élevée ? Sommes-nous capables de faire baisser son niveau en prenant soin de l'alimentation ?

Bilirubineapparaît dans le sérum sanguin sous deux formes - non liée, également appelée libre, ou liée (directe). Des niveaux trop élevés de bilirubine peuvent provoquer un jaunissement du corps, le soi-disant ictère, particulièrement dangereux pour les nouveau-nés. Chez les adultes, la bilirubine élevée - la soi-disant hyperbilirubinémie - indique souvent des problèmes de foie ou une obstruction des voies biliaires.

Bilirubine - qu'est-ce que c'est ?

Le sang de tous les mammifères, y compris les humains, doit sa couleur à un colorant - l'hémoglobine. C'est une protéine contenue dans les érythrocytes dont la tâche principale est de transporter l'oxygène.

Une molécule d'hémoglobine est composée de sous-unités, chacune contenant un fragment non protéique (appelé groupe prothétique), c'est-à-dire une molécule d'hème. La molécule d'hème, à son tour, dans sa structure annulaire spatiale, a un cation de fer (Fe2 +) au centre et c'est grâce à cela qu'elle peut fixer des molécules d'oxygène.

Lors de la dégradation de l'hème, le cycle cyclique de la molécule est rompu et l'ion fer est éliminé et stocké. À la suite de la réduction, des dérivés se forment - d'abord la biliverdine, puis le colorant jaune-orange - la bilirubine.

On peut donc dire que la bilirubine est un produit de "l'utilisation" d'anciens érythrocytes et d'autres enzymes contenant de l'hème dans sa structure.

Fractions de bilirubine - libres, liées et totales

En raison de sa réactivité, la bilirubine est l'un des antioxydants les plus importants (composés qui inhibent l'oxydation d'autres substances et soutiennent naturellement les défenses de l'organisme) présents dans le plasma sanguin et les membranes cellulaires.

En tant que grosse molécule, la bilirubine est peu soluble dans l'eau, et donc dans le plasma sanguin, elle doit être transportée "en duo" avec une autre protéine, l'albumine.

La fraction de bilirubine liée de manière instable à l'albumine est ce qu'on appellebilirubine libreou indirecte. Ce type de bilirubine faitcapacité à pénétrer dans le placenta et la barrière hémato-encéphalique, mais pas dans l'urine.

Dans le foie, la bilirubine libre est couplée à l'acide glucuronique et est ensuite transformée en bilirubine liée (également appelée bilirubine directe). Cette fraction est soluble dans l'eau mais ne peut plus traverser les barrières hémato-encéphalique et placentaire.

La somme des titres directs et indirects de bilirubine est donnée par le nombilirubine totale

La bilirubine sous forme liéeest sécrétée dans la bile, stockée dans la vésicule biliaire, ce qui est essentiel pour une bonne digestion des graisses et assurer le pH optimal pour les enzymes pancréatiques.

Avec la bile, la bilirubine va dans les intestins, où elle est convertie en pigments biliaires - urobilinogènes à l'aide d'enzymes produites par des bactéries intestinales. Les produits du métabolisme de la bilirubine donnent une couleur brune aux matières fécales formées dans l'intestin, tandis que dans les reins, ils colorent l'urine en jaune.

Bilirubine - normes

La bilirubine est détectée dans un test sanguin

Chez les adultes en bonne santé, les normes des fractions individuelles de bilirubine devraient être :

  • total- de 0,2 à 1,1 mg/dL (3,42-20,6 µmol/L),
  • direct(conjugué) - 0,1 à 0,3 mg/dL (1,7-5,1 µmol/L),
  • intermédiaire(libre) - 0,2 à 0,7 mg/dL (3,42-12 µmol/L).

Les valeurs ci-dessus ne s'appliquent pas aux femmes enceintes chez qui un taux de bilirubine totale naturellement élevé est possible à la suite de changements hormonaux.

Des normes distinctes ont également été établies pour les nouveau-nés. In utero, un excès d'érythrocytes s'accumule dans le corps du bébé et ils se décomposent après la naissance. Le type d'hémoglobine change également : de l'hémoglobine fœtale (qui a une plus grande affinité pour l'oxygène, grâce à laquelle l'échange gazeux entre la mère et le fœtus est plus efficace) à l'hémoglobine typique des adultes.

Donc, beaucoup de pigment - la bilirubine - est produit en peu de temps, que le jeune foie n'est pas capable d'excréter efficacement. C'est pourquoi de nombreux nouveau-nés, en particulier les bébés prématurés, développent un ictère physiologique, qui disparaît généralement de lui-même après quelques jours.

Les normes de bilirubine totale chez les nouveau-nés sont :

  • le premier jour - de 0,4 à 4,0 mg / dl (6,8-68 µmol / l),
  • 3 jours post-partum - 0,1 à 10,0 mg/dL (17,1-171 µmol/L),
  • après environ 1 mois d'âge - de 0,3 à 1,0 mg / dl (5,2-17,1 µmol / l).

Il convient toutefois de noter que les valeurs de référence exactes sont déterminées par un laboratoire spécifique en fonction, entre autres, de sur la méthode ou le type d'appareil utilisé

Photothérapie et niveaux de bilirubine chez les nouveau-nés

La bilirubine - en tant que dérivé de la désintégration de la molécule d'hème - est également un composé extrêmement sensible à la lumière (à la fois naturelle et artificielle). Cette propriété est utilisée dans le traitement de la jaunisse chez les nouveau-nés au cours de la soi-disant photothérapie. Cette méthode consiste à irradier la plus grande surface possible du corps de l'enfant avec de la lumière blanche et bleue (le plus souvent avec une longueur d'onde de 430 à 490 nm).

La photothérapie intensive peut réduire les taux de bilirubine jusqu'à 30 à 40 % dans les 24 heures suivant le début du traitement. La diminution la plus intense du taux de bilirubine est notée au cours des 4 à 6 premières heures d'exposition.

Lors de l'oxydation de la molécule, les isomères de bilirubine formés sont plus efficacement éliminés du foie dans la bile (en sautant l'étape de sa connexion avec le glucuronide).

L'indication pour commencer la "luminothérapie" est, entre autres :

  • prématurité,
  • faible poids à la naissance,
  • hypoxie périnatale,
  • présence de maladie hémolytique,
  • concentration de bilirubine libre entre 16-18 mg / dl (273,6 - 307,8 μmol / l),
  • présence d'autres facteurs de risque de neurotoxicité potentielle de la bilirubine

Il convient de rappeler qu'une jaunisse forte, persistante et non traitée chez un nouveau-né peut entraîner de graves complications, affectant principalement le système nerveux. L'une des plus dangereuses est la soi-disant encéphalopathie bilirubinique, qui entraîne une paralysie cérébrale permanente, l'épilepsie et une déficience intellectuelle.

Heureusement, des tests réguliers des niveaux de bilirubine et une photothérapie rapidement mise en œuvre sont désormais la norme de soins médicaux pour un nouveau-né en Pologne.

Augmentation de la bilirubine - causes

Une bilirubine élevée est connue sous le nom d'hyperbilirubinémie. Il en existe deux types :

  • hyperbilirubinémie avec prédominance de bilirubine indirecte (libre),
  • et hyperbilirubinémie avec prédominance de la bilirubine directe (conjuguée).

Le niveau élevé de bilirubine libre peut avoir de nombreuses raisons, dont les plus courantes sont :

  • anémie hémolytique - maladies congénitales ou acquises causées par la dégradation plus rapide des globules rouges. La survenue d'une hémolyse (dégradation des érythrocytes) l'emporte alors sur la capacité naturelle à renouveler la moelle osseuse.
  • Syndrome de Gilbert - une maladie métabolique avec des conditions génétiques, associée à une perturbation de la conjugaison bilirubine-glucuronide dans le foie. Son évolution est généralement asymptomatique (un jaunissement temporaire de la peau peut survenir périodiquement) et la maladie est diagnostiquéeest accidentellement. Fait intéressant, Napoléon Bonaparte lui-même souffrait du syndrome de Gilbert.
  • Syndrome de Crigler-Najjar - type I ou II - une maladie génétique, similaire au syndrome de Gilbert, associée à la déficience de l'enzyme glucuronyl transférase, qui permet l'excrétion de la bilirubine du corps. Elle peut se manifester chez les nouveau-nés par une jaunisse sévère.
  • lésions hépatiques (cirrhose, hépatite virale et hépatite médicamenteuse)

Une hyperbilirubinémie avec dominance de la fraction conjuguée est diagnostiquée chez des patients présentant, par exemple :

  • perturbations du transport de la bilirubine vers les voies biliaires (par exemple dans les maladies génétiques rares telles que le syndrome de Dubin-Johnson ou le syndrome de Rotor),
  • blocage mécanique des voies biliaires (possible en cas de calculs biliaires ou de maladies néoplasiques opprimant les voies biliaires).

Il convient de mentionner que l'augmentation du taux de bilirubine dans le sang peut parfois être influencée par des facteurs physiologiques, tels qu'une famine prolongée (plus de 2 jours), un régime alimentaire restrictif et le stress. Une décoloration jaune de la peau et des yeux après une perte de poids importante peut indiquer un syndrome de Gilbert latent.

Hyperbilirubinémie - symptômes

Le principal symptôme d'un niveau constamment élevé de bilirubine dans le plasma est le jaunissement de grandes surfaces de la peau, des muqueuses et du blanc des yeux - communément appelé jaunisse. Cependant, comme cette condition peut être directement liée à l'apparition de calculs biliaires et au blocage des voies biliaires, il convient de prêter attention aux symptômes non spécifiques, tels que :

  • apparition d'ecchymoses jaunes,
  • rougeur de la peau,
  • hémorroïdes,
  • troubles digestifs et flatulences, brûlures d'estomac,
  • nausées après avoir mangé des aliments gras,
  • gonflement de tout le corps

Des affections de ce type peuvent indiquer de nombreuses maladies liées au fonctionnement anormal du foie, des reins et du système hématopoïétique et nécessitent un diagnostic approfondi.

Bilirubine et alimentation

L'augmentation des taux de bilirubine détectée lors des tests sanguins de diagnostic nécessite une approche individuelle par un médecin spécialiste. Cependant, cela ne doit pas toujours être un signe de complications graves pour la santé ou nécessiter un traitement.

Dans de nombreux cas, l'hyperbilirubinémie sera l'un des indicateurs d'une charge hépatique excessive et d'un risque élevé de calculs biliaires, ce qui nécessite une alimentation rationnelle.

Bien qu'il ne soit pas possible d'influencer directement le niveau de bilirubine plasmatique par un certain régime, il est très important de réguler le niveau de bilirubine.par exemple :

  • manger des repas régulièrement (chez les personnes atteintes du syndrome de Gilbert confirmé, les longues pauses entre les repas et le jeûne ne sont pas recommandées),
  • répartir uniformément les repas et limiter les portions le soir (la production de jus biliaire diminue avec l'heure de la journée, c'est pourquoi un repas mal digéré fatigue le foie),
  • bonne hydratation du corps (environ 2 litres d'eau par jour),
  • restriction des aliments transformés et gras (par exemple fast-food),
  • éviter l'alcool
  • laver soigneusement les fruits et légumes, en évitant les produits gâtés avec des moisissures (le foie élimine toutes les toxines et les produits du métabolisme bactérien du corps, de sorte que leur excès stresse davantage l'organe).

Une alimentation sage et plus rationnelle peut non seulement être bénéfique pour notre silhouette, mais surtout elle se traduira par la santé et le bon fonctionnement des organes internes, y compris foie et voies biliaires.

Tests sanguins réguliers, y compris le taux de bilirubine et les tests hépatiques permettront une détection précoce des changements inquiétants.

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