L'hyperprolactinémie affecte principalement les femmes. Les femmes peuvent avoir des troubles menstruels, des problèmes de grossesse, des états dépressifs ou même des maux de tête apparemment insignifiants mais lancinants. Des niveaux trop élevés de prolactine peuvent également être un problème pour les hommes, et cela se manifeste, par exemple, par l'impuissance. Quand vaut-il la peine de consulter un médecin? Qu'est-ce qui cause l'hyperprolactinémie ?
La prolactine est une hormone importante sécrétée par l'hypophyse. L'excès de prolactine est appeléhyperprolactinémieet peut être causé par une variété de facteurs physiologiques et pathologiques. Comment diagnostique-t-on l'hyperprolactinémie? Quelles sont les conséquences de l'hyperprolactinémie ?
Qu'est-ce que la prolactine ?
La prolactine est une hormone produite, stockée et sécrétée par les cellules lactotropes de l'hypophyse antérieure. De plus, la prolactine peut être sécrétée par l'endomètre, le placenta, les cellules du système immunitaire, les glandes mammaires et même certains types de cancer.
La sécrétion de prolactine est inhibée par la dopamine et l'acide gamma-aminobutyrique (GABA). D'autre part, la sécrétion de prolactine est stimulée par :
- Gonadolibérine (GnRH),
- œstrogènes,
- thyréolibérine (TRH),
- sérotonine,
- substance P,
- peptide intestinal vasoactif (VIP).
La prolactine est sécrétée par impulsions sous forme de pics et la concentration la plus élevée est atteinte la nuit, plus faible le matin et la plus faible l'après-midi.
Prolaktyna, entre autres :
- stimule le développement de la glande mammaire,
- initie et maintient la lactation,
- stimule la production de progestérone par le corps jaune.
Il convient également de savoir que la prolactine dans le corps se présente sous diverses formes :
- forme monomérique avec une masse de 22-23 kDa, soit environ 80-95% de la prolactine circulante ; est le plus biologiquement actif,
- grande prolactine, qui est une combinaison de deux formes monomériques de prolactine, qui représente 10 à 20 % de la prolactine circulante ; sa masse est de 45-60 kDa,
- big-big prolactine (macroprolactine) avec une masse supérieure à 150 kDa, qui est un complexe de plusieurs molécules de prolactine ou un complexe de molécules de prolactine avec des anticorps IgG4 ; représente environ 2 % de la prolactine en circulation et a une faible activité biologique.
Lorsque la concentration de prolactine dans le sang est excessiveaugmente, on parle du phénomène d'hyperprolactinémie.
L'hyperprolactinémie touche principalement les femmes âgées de 25 à 34 ans . Il survient également chez les hommes, mais beaucoup moins fréquemment.
Causes de l'hyperprolactinémie
L'hyperprolactinémie n'est généralement pas une maladie en soi, mais un symptôme qui peut indiquer un dysfonctionnement d'autres organes. L'hyperprolactinémie peut être causée à la fois par des facteurs physiologiques et pathologiques.
Les facteurs pathologiques à l'origine de l'hyperprolactinémie comprennent :
- adénomes hypophysaires, par exemple tumeur à prolactine
- modifications du système nerveux central, par exemple gliomes, méningiomes, tumeurs de la poche de Rathke, sarcoïdose, tuberculose
- dommages à la tige pituitaire au cours d'une intervention chirurgicale ou d'un traumatisme
- drogues :
- antidépresseurs, par exemple inhibiteurs tricycliques et inhibiteurs de la recapture de la sérotonine
- neuroleptiques, par exemple phénothiazine, butyrophénone, dérivés de la thioxanthine
- hormones contenant des œstrogènes, des androgènes, des progestatifs
- utilisé dans les ulcères peptiques, par exemple cimétidine, méclosine
- utilisé dans l'hypertension artérielle, par exemple réserpine, vérapamil, labétalol
- opiacés, par exemple la morphine
- médicaments qui améliorent le périst altisme intestinal, par exemple métoclopramide, dompéridone, cisapride
- maladies endocriniennes :
- hypothyroïdie
- acromégalie
- L'équipe de Nelson
- diabète
- Maladie d'Addison
- cancer du cortex surrénalien
- Le groupe de Sheehan
- syndrome des ovaires polykystiques
- insuffisance rénale chronique
- insuffisance hépatique
- changements dans la région thoracique, par exemple thoracotomie
- grossesse présumée
Les facteurs physiologiques responsables de l'hyperprolactinémie comprennent :
- manger un repas copieux, en particulier un repas riche en protéines ou riche en matières grasses
- rapport sexuel
- irritation des mamelons
- lactation
- faire de l'exercice physique
- stress
- sommeil (la plus forte sécrétion de prolactine se situe entre 3 et 5 heures du matin)
- grossesse
Hyperprolactinémie et grossesse
L'hyperprolactinémie est normale pendant la grossesse. Au cours de la huitième semaine de grossesse, on observe une augmentation constante de la prolactine sanguine, qui atteint son maximum en période périnatale (jusqu'à 400 ng/ml).
Après un accouchement chez une femme qui n'allaite pas, l'hyperprolactinémie disparaît en 3 à 6 semaines environ.
Symptômes d'hyperprolactinémie
L'hyperprolactinémie est plus fréquente chez les femmes et peut se manifester par :
- règles manquées ou irrégulières
- avec des cycles anovulatoires provoquant l'infertilité
- insuffisance corpusculaire
- débit de lait
- syndrome de tension menstruelle
- hirsutisme modéré
- gain de poids
- tendance à gonfler
- ostéopénie
- diminution de la libido
- trouble de l'orgasme
- réactions d'hyperactivité et d'anxiété
Il convient de noter que chez les femmes, la présence de symptômes tels que l'aménorrhée, la galactorrhée et les troubles de la fertilité devrait être la première étape du diagnostic de l'hyperprolactinémie.
Chez les hommes, les symptômes de l'hyperprolactinémie sont :
- diminution de la libido
- dysfonction érectile
- diminution de la motilité des spermatozoïdes
- hypotrophie testiculaire
- réduction de la masse musculaire et de la pilosité
- augmentation du poids corporel et tendance à accumuler de la graisse dans la région abdominale
- troubles dépressifs et anxieux
- ostéopénie
- gynécomastie et galactorrhée (rare)
Hyperprolactinémie - test de stimulation avec métoclopramide
Lorsque la concentration de prolactine est de 25-150 µg / L, effectuez le test de stimulation avec le métoclopramide. Le test de stimulation par le métoclopramide est réalisé pour diagnostiquer les causes de l'hyperprolactinémie - organique (par exemple, une tumeur) ou fonctionnelle.
Le test consiste à administrer au patient du métoclopramide qui stimule la sécrétion de prolactine. Le taux normal de prolactine après administration de métoclopramide doit être de 2 à 6 fois le taux initial. Un résultat supérieur à une multiplication par 6 par rapport au départ indique une hyperprolactinémie fonctionnelle.
D'autre part, une augmentation de moins de 2 fois la valeur de base peut indiquer un pseudoprolactinome, c'est-à-dire des changements endommageant l'hypothalamus ou provoquant une pression sur l'hypophyse. Aucune augmentation des taux de prolactine à des niveaux de base élevés après l'administration de métoclopramide n'indique une tumeur à prolactine.
Hyperprolactinémie - macroprolactine
L'hyperprolactinémie peut être causée par un complexe de prolactine et d'anticorps IgG4 (appelé macroprolactine) et non par la forme monomérique de la prolactine elle-même. La macroprolactine est moins active biologiquement que sa forme monomère.
On estime que 10 à 15 % des cas d'hyperprolactinémie sont causés par la macroprolactinémieet ne peuvent être distingués des seuls symptômes cliniques de l'hyperprolactinémie "commune". La macroprolactinémie ne peut être indiquée que par un taux très élevé de prolactine dans le sang avec en même temps des symptômes cliniques mal exprimés.
Par conséquent, lorsqu'une macroprolactinémie est suspectée au laboratoire, la précipitation de la macroprolactine est utilisée. A cet effet, une solution de polyéthylène glycol (PEG) à 12,5% est ajoutée au sérum du patient.
Traitement de l'hyperprolactinémie
Le but de stabiliser les niveaux de prolactine est toujours de trouver la cause de l'hyperprolactinémie. Le traitement de l'hyperprolactinémie peut être divisé en traitements pharmacologiques et opératoires. Le traitement médicamenteux consiste en l'utilisation d'agonistes de la dopamine :
- Bromocriptine(Parlodel) - le moins cher de ce groupe de médicaments, mais avec beaucoup d'effets secondaires
- Cabergoline(Dostinex) - le plus cher de ce groupe de médicaments, mais sans effets secondaires
L'utilisation de médicaments vise principalement à rétablir le bon fonctionnement des gonades, à restaurer la fertilité et à prévenir d'autres symptômes de l'hypogonadisme, par exemple l'ostéoporose.
L'hyperprolactinémie au cours d'une hypothyroïdie, d'une insuffisance rénale ou hépatique nécessite un premier traitement des troubles de ces organes. En cas d'hyperprolactinémie d'origine médicamenteuse, l'arrêt du médicament et son remplacement par des médicaments ayant des effets similaires, mais n'augmentant pas la prolactine, doivent être envisagés.
Le traitement chirurgical est utilisé pour les tumeurs hypophysaires
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