L'accouchement fessier est le nom commun de l'accouchement pelvien longitudinal. On en parle lorsque la partie avant n'est pas la tête de l'enfant, mais ses fesses ou ses membres inférieurs. Vérifiez quelles sont les causes de la position pelvienne, quels risques peuvent survenir lors d'une telle grossesse et si un accouchement vaginal est possible.

L'élevage en position pelviennedu fœtus est communément appelé " accouchement fessier ", bien qu'il soit imprécis. La position fessière est l'une des rares positions que le fœtus peut adopter en position pelvienne. La position pelvienne du fœtus se produit dans environ 3 à 4% des accouchements. Habituellement, mais pas toujours, une grossesse pelvienne se termine par une césarienne.

Position pelvienne - types

Selon la partie du corps de l'enfant qui est la partie principale, on distingue les types de position pelvienne suivants :

  • position pelvienne complète(5-10% des cas), dans laquelle les jambes de l'enfant sont pliées au niveau des hanches et des genoux, et les pieds et les fesses sont la partie principale ( l'enfant a l'air d'être en turc).
  • position fessière(50-70% des cas), dans laquelle les jambes de l'enfant sont fléchies au niveau des hanches et les pieds près de la tête (l'enfant prend la position " plié en deux" ). Les fesses sont la partie principale
  • position des pieds(10-30%), dans laquelle les jambes de l'enfant sont complètement redressées dans toutes les articulations et les pieds sont la partie principale.
  • position du genou(environ 1%), dans laquelle les jambes de l'enfant sont pliées au niveau des genoux et un ou les deux genoux sont la partie principale

Position pelvienne - diagnostic

Le diagnostic de la position pelvienne peut être posé par un obstétricien-gynécologue expérimenté. Examen externe utilisant le soi-disant Les poignées de Léopold peuvent indiquer la présence d'une structure dure et ronde - la tête du bébé - dans le fond d'œil.

L'auscultation de l'abdomen avec un stéthoscope révèle le meilleur rythme cardiaque fœtal audible dans la zone située au-dessus du nombril. La confirmation finale du diagnostic est une échographie (USG).

Position pelvienne - causes

Dans la grande majorité des grossesses, l'enfant à naître peut tourner librement vers la fin du deuxième trimestre

W IIIAu cours du troisième trimestre de la grossesse, le bébé devient de plus en plus gros et ses mouvements sont lentement limités par de moins en moins d'espace libre.

Il est naturel que la tête du bébé se déplace vers le canal de naissance. Dans certains cas, le bébé ne se positionne de cette manière que dans les dernières semaines avant l'accouchement.

Après 35 semaines de grossesse, un enfant sur quatre en position pelvienne se tourne vers la tête avant l'accouchement.

On estime que dans environ 3 à 4 % des grossesses, le bébé reste en position pelvienne à terme.

Les raisons exactes de cette position fœtale restent inconnues dans la plupart des cas. Un certain nombre de facteurs maternels et fœtaux sont énumérés qui peuvent augmenter le risque d'une position pelvienne. Ceux-ci incluent :

  • anomalies dans la structure du bassin de la mère (par exemple bassin trop serré, tumeurs dans la région pelvienne)
  • anomalies de la structure de l'utérus (p. ex. myomatose, septum utérin)
  • quantité incorrecte de liquide amniotique (oligohydramnios, limitant les mouvements du bébé, et polyhydramnios, lui donnant un espace excessif pour changer de position)
  • placenta praevia, modifiant la forme interne de l'utérus
  • travail prématuré (comme mentionné précédemment, moins la grossesse est avancée, plus la mobilité fœtale est grande - dans le cas d'un travail prématuré, le bébé peut ne pas être en position de tête. Les bébés prématurés constituent 30 % des nouveau-nés nés de la position du bassin
  • malformations congénitales du fœtus, modifiant la forme de sa tête
  • grossesse multiple (dans les grossesses gémellaires dans seulement 40% des cas, les deux fœtus sont en position céphalique)

Dangers pour le fœtus en position pelvienne

L'accouchement vaginal du fœtus en position pelvienne comporte un risque plus élevé de complications par rapport à la position de la tête. Dans une telle naissance, la plus grande partie du corps du bébé, c'est-à-dire la tête, naît en dernier. Cela pose un risque important de troubles de la circulation sanguine dans le cordon ombilical.

Il arrive que la tête ou l'épaule de l'enfant, qui naît à la fin, exerce une pression importante sur le cordon ombilical, ce qui réduit la quantité de sang atteignant le corps de l'enfant, et par conséquent son hypoxie.

L'accouchement de la tête et des épaules nécessite souvent le soutien ou l'assistance d'un personnel qualifié et est associé à un risque de blessures mécaniques. Les blessures périnatales peuvent affecter à la fois les os du crâne et les structures du système nerveux central.

Une complication neurologique relativement courante est la paralysie du plexus de l'épaule. En cas d'accouchementprématurément, les risques peuvent également résulter des complications de la prématurité.

Prise en charge périnatale en position pelvienne

Rotation Fœtale Externe

La rotation fœtale externe est une procédure de rotation d'un fœtus d'une position pelvienne à une position de tête par une manipulation et une pression soigneuses sur des zones spécifiques de l'abdomen de la mère par un opérateur expérimenté. Des études montrent que cette méthode réduit la fréquence des césariennes sans augmenter significativement le risque de complications pour le fœtus.

La rotation externe n'est pas particulièrement douloureuse, bien qu'elle puisse parfois être désagréable. Il est effectué dans des conditions de contrôle et de surveillance complets de l'état du fœtus. Une tentative de circulation externe ne peut être faite que vers la date de l'accouchement prévu, lorsque la grossesse est appelée.

Une rotation externe réussie permet un accouchement vaginal, tandis qu'une tentative de rotation infructueuse entraîne généralement une césarienne. Pour cette raison, la rotation n'est effectuée que dans des établissements disposant d'installations appropriées et de la capacité de transporter rapidement une femme enceinte au bloc opératoire en cas de césarienne.

Choix du mode de livraison

Le choix du mode d'accouchement nécessite la prise en compte de nombreux facteurs susceptibles d'affecter le pronostic. Actuellement, dans les pays développés, l'accouchement d'un fœtus en position pelvienne est le plus souvent réalisé par césarienne. Dans certaines situations, il est possible d'avoir ce type d'accouchement vaginal. Les facteurs qui augmentent les chances d'un accouchement vaginal réussi incluent :

  • deuxième naissance ou naissance ultérieure de la mère (dans le cas des femmes primipares, il n'est pas certain que l'anatomie du bassin permettra au bébé de passer par le canal génital. Il peut y avoir une situation où après la naissance de les jambes et le torse du bébé, la tête se coincerait)
  • largeur pelvienne appropriée
  • position pelvienne complète du fœtus
  • poids fœtal estimé entre 2 500 et 3 500 g
  • âge gestationnel approprié (grossesse à terme)
  • contractions utérines normales et progression du travail
  • bien-être général et absence de malformations congénitales du fœtus

En pratique, l'accouchement vaginal ne peut être pratiqué qu'avec l'aide d'un personnel expérimenté. Elle nécessite une surveillance constante de l'état du fœtus et de la disponibilité de la salle d'opération, si une césarienne est nécessaire.

Le déroulement du travail depuis la position pelvienne par les voies naturelles

Il existe 3 variantes d'accouchement vaginal :

  • accouchement spontané , c'est-à-dire entièrement indépendant, ne nécessitant aucune intervention d'un obstétricien
  • accouchement assistémanuel , consistant en l'accouchement spontané d'un nouveau-né approximativement jusqu'au nombril, suivi de l'intervention d'un obstétricien pour extraire en toute sécurité les épaules et la tête du bébé. C'est la variante la plus courante de l'accouchement vaginal
  • extraction totale du fœtus , qui est une procédure impliquant l'extraction de tout le nouveau-né du ventre de la mère. Il s'agit d'une procédure à risque relativement élevé qui n'est actuellement utilisée que lors de l'ablation immédiate du deuxième fœtus (en position pelvienne) lors de la naissance de jumeaux.

Réaliser un accouchement par voie basse nécessite l'expérience d'un assistant obstétricien et le strict respect de certaines règles.

Vous devez vous efforcer de maintenir la continuité des membranes aussi longtemps que possible, tandis que la pression ne doit commencer qu'après la dilatation complète du col de l'utérus. Un col incomplètement ouvert présente un risque de non passage de la tête de l'enfant et une pression importante sur le cordon ombilical. Dans de nombreux cas, le moment de l'accouchement de la tête et des épaules est soutenu par l'ocytocine intraveineuse, une hormone qui provoque des contractions utérines.

L'accouchement est effectué sous surveillance constante à l'aide d'un cardiotocographe (KTG), un appareil qui enregistre les battements cardiaques fœtaux et les contractions utérines.

A propos de l'auteurKrzysztof BialaziteUn étudiant en médecine au Collegium Medicum de Cracovie, entrant lentement dans le monde des défis constants du travail du médecin. Elle s'intéresse particulièrement à la gynécologie et à l'obstétrique, à la pédiatrie et à la médecine du mode de vie. Amoureux des langues étrangères, des voyages et des randonnées en montagne.

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Accouchement