La dialyse est un traitement de remplacement rénal qui nettoie le corps des déchets et élimine l'excès d'eau lorsque les reins sont incapables de remplir leurs fonctions. Les méthodes de dialyse actuellement utilisées sont l'hémodialyse et la dialyse péritonéale. Comment sont-ils différents les uns des autres? Comment se déroule la dialyse ? Quelles sont les complications ?

Dialyse(Grecdiálysissignifiant dissoudre, séparer) est une thérapie de remplacement rénal, qui dans le cas de patients souffrant de fin- stade d'insuffisance rénale, permet de purifier le sang des métabolites et de l'excès d'eau. La dialyse peut également être utilisée chez les patients qui ont été empoisonnés, par exemple, avec de l'éthylglycol. Quelles sont les méthodes de dialyse actuellement utilisées ? Quelles sont les indications de leur utilisation ? Et quels sont les dangers de la dialyse ?

Hémodialyse

L'hémodialyse est le traitement dominant de l'insuffisance rénale aiguë et chronique, et son but est d'éliminer les toxines du sang du patient. Elle est réalisée à l'aide d'un appareil d'hémodialyse appelé rein artificiel. Grâce à elle, les substances présentes dans le sang passent à travers la membrane semi-perméable dans le liquide de dialyse par diffusion, et l'excès d'eau contenu dans le plasma est éliminé par oxydation.

Le moment du début du traitement de dialyse dépend des résultats des tests sanguins biochimiques du patient et de la présence de symptômes cliniques. En règle générale, l'hémodialyse est démarrée lorsque la clairance de la créatinine est inférieure à 10 ml / min, ce qui correspond à une concentration sérique de créatinine de 8 à 10 mg / dl, et dans les néphropathies diabétiques - 6 à 7 mg / dl.

Hémodialyse : accès vasculaire

Pour l'hémodialyse, l'accès à la circulation du patient est nécessaire, ce qui assurera le débit sanguin dans la plage de 200 à 450 ml / min. Idéalement, l'accès devrait être créé avant que la dialyse chronique ne soit nécessaire. En cas de dialyse urgente, il est conseillé d'obtenir un accès vasculaire temporaire en insérant un cathéter dans la veine jugulaire interne ou fémorale.

L'accès privilégié en dialyse chronique est une fistule artério-veineuse qui peut se maintenir pendant des années. Il est formé par la connexion chirurgicale d'une artère et d'une veine - le plus souvent une artère radiale avec une veine céphalique. Est-ceconnexion entre l'extrémité de la veine et l'extrémité de l'artère, entre l'extrémité de la veine et le côté de l'artère ou entre le côté de la veine et le côté de l'artère.

Il est extrêmement important de ne pas utiliser la fistule nouvellement créée pendant une période d'environ 2 à 4 mois - pendant ce temps, elle s'élargit - "artérialisée". Fait intéressant, la palpation d'une fistule artério-veineuse active peut révéler une ondulation et l'auscultation montre un souffle vasculaire caractéristique.

Il convient de rappeler les complications de l'accès vasculaire chronique. Ceux-ci comprennent un rétrécissement entraînant une altération du flux sanguin, une thrombose, des infections cutanées et / ou des érosions, un débit veineux insuffisant, une ischémie des membres due à un vol de sang, une hypertension veineuse, des pseudo-anévrismes et une insuffisance cardiaque.

Hémodialyse : indications

Les indications de l'hémodialyse peuvent être divisées en indications absolues et relatives. Les indications absolues incluent :

  • péricardite urémique
  • hyperkaliémie sévère (>6,5 mmol/l)
  • concentration d'urée sérique>250 mg / dl
  • surhydratation insensible aux diurétiques (œdème pulmonaire)
  • acidose réfractaire (concentration en glucides<13 mmol/l)

Les relatifs incluent :

  • azotémie symptomatique (y compris encéphalopathie)
  • présence de toxines dialysables (par exemple empoisonnement médicamenteux)

Les médicaments et toxines éliminés par hémodialyse sont :

  • acétaminophène
  • alcools (éthanol, méthanol, isopropanol, éthylène glycol)
  • amphétamine
  • arsenic
  • barbituriques
  • inhibiteurs de la monoamine oxydase
  • carbamazépine
  • acide acétylsalicylique
  • acide valproïque
  • allumé
  • médicaments anti-arythmiques (procaïnamide, sotalol)
  • médicaments antibactériens
  • médicaments antihypertenseurs (inhibiteurs de l'ECA, bêta-bloquants)
  • médicaments anticancéreux (busulfan, cyclophosphamide, 5-fluorouracile)
  • mannitol
  • théophylline

Hémodialyse : contre-indications

Les contre-indications incluent :

  • maladies infectieuses graves, résistantes au traitement (par exemple tuberculose pulmonaire en décomposition)
  • dommages irréversibles à d'autres organes
  • hypotension ne répondant pas aux médicaments contre la pression
  • maladie néoplasique disséminée (présence de métastases), stade terminal de la maladie néoplasique
  • syndrome psycho-organique
  • état après un AVC grave
  • troubles mentaux (manque de coopération du patient)
  • démence avancée
  • désaccord avec le patient

Hémodialyse : complications

Pour les complicationsles séances d'hémodialyse comprennent :

  • hypotension dialyse
  • crampe musculaire
  • Syndrome de compensation de dialyse
  • hypoxémie
  • trouble du rythme cardiaque
  • saignement
  • hépatite B et hépatite C
  • Infection par le VIH et le cytomégalovirus
  • maladie osseuse métabolique
  • maladie rénale kystique acquise
  • péricardite
  • anémie

Dialyse péritonéale

Quand on parle de dialyse péritonéale, on entend soit la dialyse péritonéale continue ambulatoire, soit la dialyse péritonéale automatisée.

Dialyse péritonéale continue ambulatoireconsiste à remplacer 2 à 3 litres de liquide de dialyse frais, généralement 4 fois par jour. La quantité totale de fluide changé quotidiennement comprend environ 2 litres de l'ultrafiltrat obtenu. Dans cette méthode, le liquide de dialyse préchauffé est introduit à travers un cathéter spécial dans la cavité péritonéale, où il reste pendant 4 à 5 heures.

La dialyse péritonéale automatiqueest effectuée automatiquement à l'aide d'un appareil spécial - le soi-disant cycliste. Cet appareil, selon un horaire préprogrammé comprenant le nombre de changements et le temps de vieillissement, effectue de multiples changements du liquide de dialyse au cours de la nuit. Dans les deux types de dialyse péritonéale, le liquide de dialyse contient une solution de glucose hypertonique avec des ions sodium, calcium, magnésium et chlore, ainsi que du lactate. De plus, les patients, suivant les principes de l'asepsie, doivent connecter indépendamment le cathéter inséré dans la cavité péritonéale avec les drains menant aux sacs suivants avec du liquide de dialyse frais.

Comment fonctionne la dialyse péritonéale ?

À mesure que l'insuffisance rénale progresse, il est nécessaire d'augmenter la fréquence de remplacement et le volume total de liquide de dialyse. Le moment de l'échange unique est choisi de telle sorte qu'à la fin du vieillissement du liquide dans la cavité péritonéale, les concentrations de substances telles que l'urée dans le sang et dans le liquide de dialyse soient quasiment identiques. L'ajout de glucose dans le liquide de dialyse garantit que 300 à 1000 ml d'ultrafiltrat sont éliminés pour chaque changement de liquide de dialyse. La concentration de glucose dans les changements de liquide individuels est déterminée sur la base de la pression artérielle du patient et de l'état d'hydratation du patient.

Dialyse péritonéale : indications

Les indications de la MP sont basées sur les préférences de style de vie du patient et les conditions techniques d'utilisation de cette méthode. La dialyse péritonéale est utilisée chez les patients :

  • avec un risque accru de complications cardiovasculaires
  • avec contre-indications à l'utilisation d'anticoagulants
  • avec accès vasculaire difficile à l'hémodialyse
  • vivant loin d'un centre d'hémodialyse

Dialyse péritonéale : contre-indications

Les contre-indications absolues incluent :

  • fibrose péritonéale
  • liquide pleural avec fuite péritonéale
  • présence d'une colostomie ou néphrostomie
  • interventions chirurgicales récentes sur la poitrine ou la cavité abdominale
  • adhérences étendues dans la cavité péritonéale

Les contre-indications relatives incluent :

  • polykystose rénale
  • diverticulose du côlon
  • obésité
  • maladie vasculaire périphérique

Dialyse péritonéale : complications

Les complications de la dialyse péritonéale peuvent être classées en complications mécaniques, cardiovasculaires, pulmonaires, inflammatoires et métaboliques.

  • Les complications mécaniques comprennent des douleurs lors des changements de liquide, des problèmes de drainage du liquide, un gonflement du scrotum, des maux de dos et, rarement, une perforation intestinale.
  • Les complications cardiovasculaires comprennent la surcharge du patient, ainsi que l'hypotension et l'hypertension artérielle.
  • En cas de complications pulmonaires, hypoxie, atélectasie et épanchement pleural peuvent survenir.
  • La complication inflammatoire la plus importante est la péritonite, qui peut être de nature bactérienne, fongique ou sclérotique. Dans ce cas, la turbidité du liquide de dialyse peut être observée et sa coloration de Gram montre la présence d'agents pathogènes. Le patient peut également signaler des troubles gastro-intestinaux, tels que douleurs abdominales, crampes, constipation ou diarrhée.
  • En outre, une infection du tunnel du cathéter, de la sortie externe du cathéter et une pancréatite peuvent survenir.
  • Les complications métaboliques comprennent l'hypertriglycéridémie et l'hyperglycémie
Bon à savoir

Une méthode de dialyse similaire au rein humain déjà en Pologne

L'hémodialyse prolongée, HDx en abrégé, est une nouvelle méthode d'hémodialyse. Il est basé sur l'utilisation du nouveau dialyseur THERANOVA, qui, grâce à la technologie innovante de la structure membranaire du dialyseur, élimine efficacement les grosses particules moyennes et les toxines urémiques du sang, ce qui n'a pas été réalisé jusqu'à présent avec l'hémodialyse conventionnelle. Les résultats d'études observationnelles de patients sous hémodialyse prolongée ont été présentés au 54ème Congrès de la Société Européenne de Néphrologie (ERA-EDTA) et lors du Congrès de la Semaine du Rein, organisé par l'AmericanSociété de néphrologie (ASN).

- Les résultats de la recherche ont montré que l'hémodialyse prolongée (HDx) est efficace pour éliminer les grosses particules moyennes et les toxines urémiques du sang, ce qui n'a pas été réalisé jusqu'à présent avec l'hémodialyse conventionnelle. Cela signifie que la nouvelle technologie permet de purifier le sang des composés toxiques à un degré similaire au travail d'un rein humain, explique le Prof. Michał Nowicki, président de la Société polonaise de néphrologie, et ajoute - j'espère que cette nouvelle méthode pourra contribuer de manière significative à l'amélioration de l'état clinique et de la qualité de vie des patients dialysés - ajoute l'expert. Le dialyseur peut être intégré à l'infrastructure d'hémodialyse existante et améliorer la qualité de la thérapie sans investissement supplémentaire dans un équipement spécialisé.

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Urologie et Néphrologie