CONTENU VÉRIFIÉAuteur : Krzysztof Bialita

La transplantation rénale est le traitement le plus efficace pour l'insuffisance rénale terminale. En 2022, un total de 749 procédures de transplantation rénale ont été réalisées en Pologne. Malgré la grande efficacité de cette méthode de traitement, tous les patients ne peuvent malheureusement pas recevoir une greffe de rein. Renseignez-vous sur la greffe de rein, quand c'est impossible, et quels traitements peuvent être une alternative à la greffe de rein.

La greffe de reinest la meilleure méthode de traitement de l'insuffisance rénale terminale. Les reins sont l'un des organes les plus couramment transplantés. Grâce à la transplantation rénale, il est possible de remplacer complètement la fonction d'un organe défaillant.

Quelles sont les greffes de rein recommandées ?

La fonction principale des reins dans notre corps est la filtration du sang. Les reins sont une sorte de "tamis" qui sépare les composants sanguins nécessaires des toxines et des déchets. Grâce au travail des reins, des substances inutiles ou nocives peuvent être excrétées du corps avec l'urine.

L'insuffisance rénale est une atteinte de cet organe, entraînant une altération de sa fonction de filtration. Plus l'insuffisance rénale est grave, moins elle est efficace pour nettoyer notre corps des toxines.

Le stade le plus avancé de cette maladie est appelé insuffisance rénale terminale. Si elle n'est pas traitée, la maladie est potentiellement mortelle. Des produits métaboliques toxiques s'accumulent dans le corps, ce qui peut endommager d'autres organes.

L'insuffisance rénale terminale peut se développer à la suite de diverses maladies de cet organe. La cause la plus fréquente d'insuffisance rénale avancée chez l'adulte est le diabète.

Les autres maladies pouvant entraîner cette condition sont :

  • hypertension,
  • glomérulonéphrite
  • et maladie kystique rénale

L'insuffisance rénale avancée chez les enfants est le plus souvent le résultat d'anomalies congénitales du système urinaire.

L'insuffisance rénale terminale est une indication pour la mise en œuvre d'une thérapie de remplacement rénal, qui permet le remplacement de l'organe défaillant.

Il existe deux formes de base de traitementremplacement rénal. Le premier est la dialyse, c'est-à-dire le nettoyage régulier des toxines du sang à l'aide d'appareils spéciaux. La seconde, qui garantit une plus grande efficacité et un confort de vie du patient, est une greffe de rein. Pour réussir une greffe de rein, le patient doit être correctement qualifié et un donneur compatible doit être trouvé.

La transplantation rénale est le plus souvent réalisée chez des patients qui ont déjà reçu une dialyse. Dans certains cas, lorsque le donneur peut être trouvé assez rapidement, le soi-disant transplantation anticipée. La greffe est alors réalisée avant la perte complète de la fonction rénale, avant que le patient ne commence la dialyse.

Jusqu'à présent, les observations indiquent que la pré-transplantation est associée à un meilleur taux d'acceptation de la greffe et à un meilleur pronostic pour le patient.

Comment fonctionne une greffe de rein ?

La transplantation rénale est une procédure longue composée de plusieurs étapes. Au début, le patient est qualifié pour la greffe et une série de tests est effectuée pour exclure toute contre-indication.

La prochaine étape est la recherche d'un donneur d'organes. Lorsqu'elle est détectée, une greffe de rein est pratiquée. Après la procédure, des contrôles médicaux réguliers et des médicaments à vie sont nécessaires.

Un patient préparé pour une greffe de rein nécessite une analyse de santé approfondie. Le moment où le patient est référé pour une greffe dépend de nombreux facteurs - l'état de la fonction rénale, l'évolution de la maladie à ce jour, ainsi que l'état de santé général et le pronostic. La qualification pour la greffe nécessite la réalisation de tests permettant de prédire les risques associés à la chirurgie et au traitement ultérieur.

Nécessaires sont, entre autres, tests virologiques, hormonaux et immunologiques. Souvent, déjà au stade de la préparation, il s'avère que le patient ne peut pas être qualifié pour une greffe de rein en raison de contre-indications à la chirurgie ou de comorbidités graves.

En cas de succès, le patient est placé sur la liste d'attente d'organe. En Pologne, la grande majorité des organes proviennent de donneurs décédés. L'attente d'un rein répondant aux critères de sélection (compatibilité des groupes sanguins, similarité appropriée des antigènes tissulaires) peut prendre plusieurs années.

Si un donneur compatible est trouvé dans la famille du patient, la greffe est réalisée immédiatement. En 2022, 717 greffes de rein provenant de donneurs décédés et seulement 31 provenant de donneurs vivants ont été réalisées en Pologne.

La chirurgie de transplantation rénale consiste à placer un organe dans la cavité abdominale surhauteur de l'os coxal. Le nouveau rein est correctement relié aux vaisseaux sanguins afin qu'il puisse commencer à filtrer le sang. L'uretère est ensuite suturé sur la vessie pour permettre à l'urine de s'écouler librement.

Après la chirurgie, le rein devrait être opérationnel en quelques jours. Le patient a besoin de doses élevées de médicaments immunosuppresseurs pour prévenir le rejet de greffe. Au fil du temps, les doses de médicaments sont progressivement réduites, mais une certaine quantité d'entre eux doit être prise par le patient pour le reste de sa vie.

Le traitement immunosuppresseur après une greffe de rein est l'une des conditions de base du succès de la greffe. Les immunosuppresseurs suppriment la réponse du système immunitaire qui pourrait autrement être dirigée contre le nouveau rein. Grâce à eux, le risque de rejet de greffe est considérablement réduit. Cependant, il faut savoir qu'un traitement immunosuppresseur peut entraîner des effets secondaires.

Celles-ci incluent, entre autres nous réduisons la protection contre les infections et augmentons le risque de certains cancers. Pour cette raison, un patient qualifié pour une greffe de rein ne doit pas avoir de contre-indications à la prise de médicaments immunosuppresseurs (y compris les infections actives et les maladies néoplasiques).

Contre-indications à la greffe de rein

Des contre-indications à la transplantation rénale peuvent apparaître à n'importe quel stade de la procédure. La disqualification du patient peut résulter à la fois de l'incapacité d'effectuer une intervention chirurgicale et de contre-indications à d'autres étapes du traitement. Un obstacle évident à la transplantation est également le manque de donneur compatible.

Pour que la transplantation rénale soit possible, il doit y avoir une compatibilité suffisante des antigènes des tissus du donneur et du receveur, ainsi qu'une compatibilité totale des groupes sanguins dans le système AB0. Une contre-indication à la transplantation rénale est également l'âge avancé du receveur et la courte espérance de vie (moins de 2 ans).

Un patient qui a besoin d'une greffe de rein peut ne pas être admis à cette méthode de traitement à un stade précoce de qualification. Cette situation est le plus souvent la conséquence de comorbidités graves qui rendent la chirurgie impossible.

Une greffe de rein est une intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie générale. Il existe de nombreuses maladies somatiques qui empêchent l'anesthésie ou augmentent considérablement le risque de complications périopératoires.

Les exemples les plus courants de ces maladies sont :

  • maladies cardiovasculaires (insuffisance cardiaque, troubles du rythme graves, cardiopathie ischémique),
  • maladies pulmonaires (asthme décompensé, maladie pulmonaire obstructive chronique),
  • échecfoie
  • ou troubles graves de la coagulation sanguine.

Un facteur qui rend la procédure beaucoup plus difficile et parfois impossible à réaliser peut être une obésité importante (IMC supérieur à 30).

La plupart des maladies énumérées ci-dessus sont chroniques. Dans certains cas, ils peuvent constituer une contre-indication temporaire. Par exemple, un asthme sévère et incontrôlé provoquant un essoufflement quotidien rend la chirurgie impossible. Dans de nombreux cas, un traitement optimal permet de contrôler la maladie, de sorte que le patient peut être admis à la procédure.

Un autre groupe de contre-indications à la transplantation rénale sont les conditions qui empêchent la prise de médicaments immunosuppresseurs. Les immunosuppresseurs empêchent le rejet de greffe, mais affaiblissent en même temps l'immunité du corps. Pour cette raison, ils peuvent augmenter le risque d'infections et de cancer.

Les infections bactériennes et virales actives, ainsi que le cancer, sont des contre-indications à la transplantation rénale. Cependant, il convient de savoir que dans de nombreux cas, il s'agit d'une contre-indication temporaire.

Un traitement adéquat de l'infection atteint généralement une condition médicale dans laquelle la transplantation rénale est possible. Cela s'applique également aux infections virales chroniques telles que le VIH, le VHB et le VHC.

Une thérapie appropriée vous permet de contrôler l'activité de ces infections. Les exceptions sont les états d'exacerbation des infections (hépatites aiguës B et C), ainsi que leurs complications graves (y compris le syndrome du sida à part entière, la cirrhose du foie).

Toutes les maladies néoplasiques sont une contre-indication à la transplantation rénale, tant pendant leur durée que jusqu'à 2 ans après la guérison. Pour certains cancers, il peut être nécessaire d'attendre jusqu'à 5 ans après l'arrêt du traitement.

La procédure de transplantation rénale nécessite une coopération à long terme et régulière entre le patient et l'équipe médicale. Une contre-indication à cette forme de traitement peut être des états mentaux qui rendent impossible l'établissement d'une relation thérapeutique appropriée.

Un patient qui ne respecte pas les recommandations médicales ou ne coopère pas au traitement présente un risque élevé de rejet de greffe.

Les patients souffrant de troubles mentaux, ainsi que ceux qui sont dépendants de l'alcool ou de substances psychoactives, ont besoin d'un équilibre mental ou d'une thérapie efficace contre la dépendance avant la transplantation rénale.

Transplantation rénale - Méthodes alternatives de traitement

La transplantation rénale est la meilleure forme de traitement pour l'insuffisance rénale terminale. Malheureusement, en raison du nombre insuffisant de donneurs d'organes et de l'existence de contre-indications à la transplantation, tout le monde nele patient peut recevoir un nouveau rein.

Quels traitements sont utilisés chez les patients qui ont été disqualifiés pour une greffe de rein ou qui doivent attendre un donneur compatible ?

La forme de base de la thérapie de remplacement rénal est la dialyse, c'est-à-dire le nettoyage mécanique des toxines du sang. Les deux formes de dialyse les plus couramment utilisées en Pologne sont l'hémodialyse (filtration du sang à l'aide d'un appareil spécial - dialyseur) et la dialyse péritonéale (dans ce cas, le péritoine du patient est le filtre).

Les patients hémodialysés doivent se présenter régulièrement au centre de dialyse (généralement 3 fois par semaine) et y passer plusieurs heures. Dans le cas d'une dialyse péritonéale, le patient réalise seul l'intervention à domicile, ce qui permet de rester actif (travail, études). Cependant, cette forme de dialyse nécessite une éducation et une coopération approfondies du patient.

Actuellement, de nombreux essais cliniques sont menés dans le monde sur de nouvelles méthodes de traitement de l'insuffisance rénale terminale. L'une des directions de recherche sont les soi-disant rein artificiel portable (WAK - Wearable Artificial Kidney)

Ce sont des appareils de dialyse spéciaux, mais portables et beaucoup plus petits que les dialyseurs standards. La recherche vise à minimiser les dimensions des dispositifs et à évaluer leur impact à long terme sur les résultats du traitement.

Une autre voie de recherche prometteuse concerne les expériences sur l'utilisation des cellules souches. Leur objectif est de régénérer les reins défaillants et de restaurer leurs fonctions à l'aide de cellules souches dérivées du liquide amniotique.

Les résultats des recherches menées dans des conditions de laboratoire jusqu'à présent sont prometteurs. Les prochaines phases d'essais cliniques viseront à évaluer l'innocuité et l'efficacité de cette méthode de traitement dans le corps humain vivant.

Catégorie:

Urologie et Néphrologie