La vessie fait partie du système urinaire, elle recueille constamment l'urine qui s'écoule des reins et, après l'avoir remplie, est responsable de son élimination. Il vaut la peine d'apprendre les bases de sa structure et de sa physiologie, ainsi que de découvrir comment diagnostiquer les maladies de la vessie et quelles sont les affections les plus courantes qui y sont associées.

La vessiefait partie du système urinaire, qui est un sac musculaire qui peut considérablement augmenter sa taille et éliminer activement l'urine accumulée.

La capacité de la vessie est de 250 à 500 ml, et dans les cas extrêmes elle peut s'étendre à plus de 1 litre

La vessie est située dans le bassin, derrière la symphyse pubienne, devant l'utérus chez la femme et dans le rectum chez l'homme.

La vessie vide est de forme pyramidale et s'intègre complètement dans le bassin, devient plus sphérique à mesure qu'elle se gonfle et se déplace vers la cavité abdominale.

Vessie : structure macroscopique

Dans la structure anatomique, on distingue les structures suivantes de la vessie :

  • sommet de la vessie - c'est le sommet de la pyramide, face à la symphyse pubienne, c'est là que commence le ligament ombilical médian, vestige du développement de l'uretère, il longe la paroi abdominale interne jusqu'au nombril
  • surfaces inféro-latérales adjacentes aux muscles du plancher pelvien
  • la surface supérieure faisant face à la cavité abdominale est recouverte de péritoine
  • bas de la vessie - il repose sur les muscles du plancher pelvien, sa surface interne est lisse, au bas de la vessie se trouvent des ouvertures urétérales qui drainent l'urine des reins et de l'urètre interne, c'est-à-dire l'endroit d'écoulement supplémentaire - ces trois structures forment les sommets du soi-disant triangle de la vessie ; le bas de la vessie repose sur la prostate chez l'homme et sur le triangle génito-urinaire chez la femme
  • le col de la vessie est le passage dans l'urètre, entouré de bandes fibreuses-musculaires qui vont jusqu'au coccyx et maintiennent la vessie en place - ces bandes sont appelées vessie pubienne et ligaments pubiens-prostatiques

Le péritoine de la surface supérieure passe postérieurement à la surface antérieure du rectum, créant le récessus recto-vésical, qui est le récessus abdominal le plus bas chez l'homme. Chez la femme, c'est la cavité vésico-utérine, c'est-à-diretransition du péritoine de la vessie à la face antérieure de l'utérus.

Les vaisseaux atteignant la vessie proviennent de l'artère iliaque interne et ce sont : l'artère ombilicale et sa branche - l'artère supérieure de la vessie, ainsi que l'artère inférieure de la vessie et l'artère vaginale chez la femme. L'écoulement du sang s'effectue par les veines du plexus vésical vers la veine iliaque interne.

Les fibres nerveuses vont à la vessie à partir des plexus abdominaux inférieurs et forment ce qu'on appelle la tache vésicale. Les fibres sympathiques proviennent des ganglions sacrés du tronc sympathique et traversent le ganglion mésentérique inférieur et les nerfs hypogastriques. Leur tâche est d'inhiber l'écoulement de l'urine en contractant le sphincter urétral interne.

L'innervation parasympathique provient des segments S2-S4 de la moelle épinière, longe les nerfs pelviens et est responsable de l'excrétion de l'urine par la contraction du muscle de la vessie. La sensation est causée par les nerfs pénétrant dans la moelle épinière aux niveaux L1 et S2.

L'emplacement de la vessie et le fait qu'avec le remplissage elle commence à dépasser au-dessus de la symphyse pubienne permet, si le cathétérisme n'est pas possible, de ponctionner la vessie au-dessus de la symphyse pubienne sans perturber le péritoine et ainsi évacuer l'urine résiduelle .

Vessie : structure microscopique

La paroi de la vessie a une épaisseur de 2 à 10 mm, selon le remplissage, et se compose de 3 couches :

  • Muqueuse et sous-muqueuse

La muqueuse et la sous-muqueuse sont recouvertes d'épithélium transitionnel multicouche, il est très caractéristique et ne se produit que dans les voies urinaires. Une particularité est la présence de cellules ombelles, qui forment la couche supérieure et recouvrent plusieurs cellules en dessous, un autre nom pour cela est l'épithélium urothélial.

Toute la surface interne de la vessie, à l'exception du triangle vésical susmentionné, est pliée, particulièrement fortement autour des orifices urétéraux.

Les plis muqueux agissent comme des valves empêchant le retour de l'urine vers les uretères, ils sont construits de telle sorte que plus la vessie est remplie, plus ils collent aux uretères, mais ne bloquent jamais le flux d'urine vers la vessie.

  • Membrane musculaire

La membrane musculaire comporte trois couches : longitudinale : interne et externe et circulaire moyenne, elles ne sont pas strictement séparées les unes des autres, les fibres musculaires s'interpénètrent plutôt.

L'ensemble du muscle de la vessie s'appelle le muscle détrusor de la vessie, qui est responsable de la vidange de la vessie, et la partie épaissie autour de l'ouverture interne de l'urètre - le sphincter urétral interneurinaire.

Chacun de ces composants est innervé séparément et dans des conditions normales, lorsque l'un d'eux se contracte, l'autre doit être relâché

  • Membrane externe et péritoine

Vessie : physiologie et rôle de la vessie

L'urine est produite par les reins à raison d'environ 1 ml / kg / h, soit une moyenne de plus de 1,5 litre par jour, puis s'écoule à travers les uretères jusqu'à la vessie, où elle est stockée, puis supprimé.

L'urine s'écoulant des uretères n'augmente pas la pression dans la vessie en proportion directe avec son volume, car la structure est extensible.

Le trait caractéristique est la plasticité des muscles de la vessie, c'est-à-dire qu'au début, lors du remplissage, une tension se crée et une légère envie d'uriner se fait sentir, à mesure que le volume de la vessie augmente, cette tension et le besoin d'uriner disparaissent, et la pression reste constante

Ce n'est qu'après avoir dépassé un certain volume, généralement autour de 400 ml, que la pression augmente et que les fibres nerveuses sensibles à l'étirement transmettent un stimulus au cerveau, qui est interprété comme le besoin de vider la vessie.

Pendant la miction (évacuation), le sphincter urétral et les muscles périnéaux se détendent, et le muscle détrusor urinaire se contracte, c'est donc un processus actif.

La vessie a les rôles suivants, résultant de sa construction :

  • collecte d'urine
  • débit urinaire
  • empêcher l'écoulement de l'urine dans les uretères

Diagnostic des maladies de la vessie

En cas de suspicion d'anomalies de la vessie, nous disposons d'un large éventail de tests pour vérifier à la fois sa fonction et sa structure. Les tests les plus fréquemment utilisés sont :

  • cytométrie - évalue la relation entre le volume de la vessie et la pression intravésicale
  • uroflowmetry - évalue l'efficacité du muscle détrusor et sa synchronisation avec la relaxation du sphincter urétral
  • cystographie mictionnelle - après avoir administré le contraste à la vessie, la personne examinée doit uriner, au cours de laquelle une série de radiographies est prise, ce qui permet d'évaluer à la fois les contours de la muqueuse vésicale et la présence d'éventuels obstacles dans l'écoulement de l'urine
  • évaluation de l'urine résiduelle après la miction
  • cystoscopie - dans cet examen, le médecin regarde l'intérieur de la vessie en insérant une petite caméra dans l'urètre, et peut également effectuer des procédures mineures de cette façon
  • échographie abdominale - lors de cet examen, une évaluation visuelle de la vessie est possible, mais il est nécessaire qu'elle soit remplie pour examen
  • tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique de la cavitéabdominaux et pelviens - des tests effectués moins fréquemment permettent cependant une évaluation précise de l'anatomie de la vessie
  • examen général des urines - permet l'évaluation de la présence de protéines dans l'urine, le diagnostic initial d'hématurie, et est également utilisé en cas d'infection
  • culture d'urine - un test pour les infections compliquées et récurrentes

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Maladies de la vessie

Il existe plusieurs groupes de maladies de la vessie : malformations congénitales, infections, cancers et troubles fonctionnels.

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Certaines maladies, comme l'incontinence urinaire, bien que étroitement liées à la vessie, sont le résultat de troubles de son innervation plutôt que de maladies de cet organe lui-même. De même, dans la lithiase urinaire, des dépôts se forment dans les reins, leur présence dans la vessie n'indique pas sa pathologie, c'est le résultat du processus d'excrétion de calculs.

  • Malformations congénitales

Les anomalies congénitales comprennent : - malformation de la vessie - il s'agit le plus souvent d'une anomalie mortelle, car elle empêche le drainage urinaire, ce qui provoque une insuffisance rénale - éversion de la vessie - c'est l'absence de la paroi frontale de la vessie et des téguments, la vessie est alors ouverte sur la cavité amniotique, le défaut est corrigible chirurgicalement dans des conditions appropriées - diverticules vésicaux - il s'agit d'un défaut bénin, généralement asymptomatique

  • Infections urinaires

Les infections des voies urinaires affectent non seulement la vessie, mais aussi l'urètre et les reins. Ces derniers sont particulièrement dangereux et peuvent même mettre la vie en danger. Les infections des voies urinaires liées à la vessie comprennent :

  • cystite non compliquée
  • bactériurie asymptomatique
  • cystite non bactérienne
  • cystite récurrente chez une femme
  • infection urinaire chez une femme enceinte

L'infection des voies urinaires est la présence de microbes dans les voies urinaires au-dessus du sphincter de la vessie, qui devrait normalement être stérile.

Les bactéries ne peuvent exister physiologiquement que dans l'urètre, afin de maintenir cet état, notre corps a développé un certain nombre de mécanismes de défense, tels qu'une réaction urinaire appropriée, l'élimination de l'urine restant dans l'urètre ou un épithélium spécifique.

Les infections des voies urinaires sont beaucoup plus fréquentes chez les femmes, principalement en raison de l'urètre plus court.

  • Infections urinaires chez les femmes

Les agents pathogènes qui causent la cystite sontles bactéries les plus courantes :Escherichia colietStaphylococcus saprophyticus , moins fréquemmentChlamydia trachomatis ,Neisseria gonorrhoeaeet des virus, en particulier des champignons

La présence de micro-organismes peut être démontrée lors d'un examen d'urine général ou d'une culture d'urine, cependant, le plus souvent, une infection des voies urinaires est diagnostiquée sur la base d'un entretien et d'un examen médical.

Le traitement est basé sur l'élimination des micro-organismes du système urinaire, le plus souvent avec l'utilisation d'un antibiotique, et par un soutien approprié de ses propres mécanismes immunitaires, tels que l'acidification de l'urine, des mictions fréquentes pour prévenir la rétention urinaire et la développement d'agents pathogènes dans la vessie.

Il est également très important de traiter les facteurs de risque, par exemple les malformations des voies urinaires et de prévenir les infections, notamment : augmenter la quantité de liquides bu, uriner immédiatement après avoir ressenti une pression, utiliser des préparations de Lactobacillus et une prophylaxie antibiotique en cas de très rechutes fréquentes .

  • Cystite non compliquée

La cystite non compliquée est une infection qui survient chez une femme qui a un système urogénital normal, sans perturber les mécanismes de défense.

Les symptômes sont la pollakiurie, des brûlures et des douleurs en urinant, parfois une hématurie.

Le traitement est une antibiothérapie

La cystite récurrente survient chez environ 15% des femmes et est généralement temporairement liée aux rapports sexuels. La base de la procédure est la prophylaxie.

  • Infection urinaire compliquée

Il s'agit de toute infection des voies urinaires chez un homme ou une femme dont l'écoulement urinaire est altéré (anatomique ou fonctionnel) ou chez une femme dont les mécanismes de défense sont altérés.

Les facteurs de risque sont : la rétention d'urine, le diabète, la lithiase urinaire. Il se manifeste de la même manière que sans complication, mais chacun de ces diagnostics nécessite un diagnostic approfondi.

Selon la gravité de la maladie, le traitement est effectué en ambulatoire ou à l'hôpital, tout d'abord, l'infection doit être éliminée, puis, si possible, les facteurs de risque doivent être supprimés.

  • Cystite non bactérienne

La soi-disant cystite non bactérienne se manifeste généralement pour les infections des voies urinaires.

Les causes les plus fréquentes sont les infections fongiques et à chlamydia, les tests standards ne permettent pas de déterminer l'agent infectieux. Un traitement antimicrobien approprié est utilisé dans la thérapie.

  • Bactériurie asymptomatique

Il se produit lorsque, malgré la présence d'un certainaugmentation de la quantité de bactéries, il n'y a aucun symptôme d'infection. Cette condition ne nécessite pas de traitement, sauf pour les femmes enceintes et les personnes qui subissent des interventions urologiques.

La présence d'un cathéter dans la vessie est également associée à un risque plus élevé de complications infectieuses

La simple présence de bactéries dans l'urine d'une personne cathétérisée n'est pas une indication de traitement, car le retrait du cathéter élimine l'infection. La thérapie est commencée en cas de symptômes.

  • Tumeurs de la vessie

Les excroissances les plus courantes dans cet organe sont le papillome et le cancer de la vessie.

Le premier est une tumeur bénigne originaire de l'épithélium transitionnel, se manifestant par une hématurie. Le traitement consiste à enlever le papillome, généralement par cystoscopie, mais malheureusement il a tendance à récidiver.

Le cancer de la vessie est malin, tout comme le papillome provient de l'épithélium qui tapisse les voies urinaires.

Les symptômes sont : hématurie, pollakiurie, envie douloureuse d'uriner, rétention urinaire.

La cystoscopie avec prélèvement d'échantillons vous permet de poser un diagnostic fiable, les tests d'imagerie avec tomodensitométrie vous permettent d'évaluer l'avancement du néoplasme.

Les méthodes chirurgicales sont la procédure de choix dans ce diagnostic, selon le stade, vous pouvez effectuer une électrorésection radicale transurétrale de la tumeur ou une cystectomie radicale (ablation de la vessie avec les organes environnants), dans les cas les plus avancés le traitement est la radiothérapie ou la chimiothérapie.

  • Troubles fonctionnels

Le dysfonctionnement de la vessie est le plus souvent causé par une atteinte de son innervation, ce qui entraîne des troubles de la contraction

Selon les fibres qui sont brisées, la vessie devient soit étirée et rétrécit mal, soit rétrécie avec des parois envahies.

Dans le cas d'une rupture de la moelle épinière, le muscle détrusor et le sphincter urétral sont simultanément stimulés paradoxalement, c'est-à-dire deux réactions opposées, se traduisant par une vessie plus petite et une paroi plus épaisse, cette affection est appelée vessie spastique d'étiologie neurogène.

L'un des troubles de l'innervation de la vessie est la soi-disant vessie hyperactive, dans son cours il y a principalement des pressions urgentes, c'est-à-dire une envie soudaine et incontrôlée d'uriner résultant d'une excitabilité nerveuse trop élevée du muscle détrusor, en conséquence de pression urgente il y a aussi la pollakiurie et l'incontinence urinaire.

  • Cystite interstitielle

Ce diagnostic est fait aprèsexclusion d'autres causes de douleur pelvienne, par exemple cystite bactérienne ou calculs rénaux.

La douleur dans la région pelvienne lors du remplissage de la vessie est caractéristique de la cystite interstitielle, mais elle disparaît lors de la vidange de la vessie, de plus, il y a une pollakiurie et de petites quantités d'urine.

L'apparition de la maladie est soudaine, puis les symptômes disparaissent puis réapparaissent après quelques mois. La cause de la maladie n'a pas été clairement définie jusqu'à présent, le traitement de cette maladie est donc difficile.

Parfois, la cystite interstitielle est traitée comme un groupe de symptômes plutôt que comme une entité pathologique distincte.

  • Incontinence urinaire

Comme déjà mentionné, l'incontinence urinaire n'est pas toujours associée à un fonctionnement anormal de la vessie. Il y a plusieurs raisons :

  • obésité
  • naissances traumatiques
  • troubles hormonaux
  • opérations
  • comorbidités, par exemple diabète

Il existe trois types de base d'incontinence urinaire :

  • stress physique
  • pressions urgentes (mentionnées plus haut)
  • incontinence par regorgement

Le premier d'entre eux est causé par l'insuffisance du sphincter urétral et se manifeste par la miction (même en petite quantité) pendant l'exercice, la toux, le rire, la fonction musculaire de la vessie est ici normale.

L'incontinence par regorgement est causée par une obstruction de l'écoulement, telle qu'une hypertrophie de la prostate. La vessie est pleine et étirée, et l'urine s'écoule sans le savoir.

L'incontinence urinaire peut également être temporaire et résulter d'infections des voies urinaires ou d'effets secondaires de médicaments.

Les maladies rares de la vessie sont les fistules ou l'insuffisance du détrusor

La vessie, malgré sa structure apparemment simple, est un organe assez complexe avec un certain nombre de mécanismes d'adaptation à son rôle.

Il est très important dans le processus d'excrétion de l'urine, étant responsable non seulement de son stockage dans des conditions appropriées et exemptes d'agents pathogènes, mais également activement impliqué dans le processus de miction.

Les maladies de la vessie sont très courantes, comme les infections chez les femmes.

L'incontinence urinaire, en revanche, n'est pas toujours une maladie de la vessie elle-même, mais elle est néanmoins extrêmement gênante et il est souvent impossible d'éliminer complètement le problème.

L'ampleur de cette maladie est très grande, on estime que même la moitié des femmes de plus de 65 ans ont ce problème.

Catégorie:

Urologie et Néphrologie