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Les lésions rénales représentent environ 10 % toutes les blessures abdominales. Une lésion rénale survient lorsque le rein est dévié ou rompu. Cela inclut la contusion rénale. Ces types de blessures surviennent généralement après un impact, une chute ou un accident de la circulation. Leur conséquence peut être un hématome sur le rein. Ensuite, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Quels sont les types de lésions rénales? Comment reconnaître leurs symptômes ? Quelle est la thérapie?

Les lésions rénalesconstituent environ 10 % toutes les blessures abdominales. Une lésion rénale estreinestréfléchiourompu.Cela inclut égalementcontusion du rein . Ces types de blessures peuvent survenir après un impact, une chute ou un accident de la circulation. Leur conséquence peut êtrehématome sur le rein . Un traitement chirurgical peut alors être nécessaire.

Lésions rénales (rein dévié, fissuré, contusionné) - classification, causes

Il existe deux groupes de lésions rénales : contondantes (fermées) et pénétrantes (ouvertes). Les accidents de la circulation représentent la principale cause de près de la moitié des lésions rénales contondantes. Ils peuvent également être la conséquence d'un coup, d'une chute ou d'un accident lié à la pratique de sports de contact.

Le groupe particulièrement vulnérable aux lésions rénales sont les jeunes hommes pratiquant un sport, les participants à des accidents de la route, les victimes d'accidents domestiques ou au travail

Les blessures pénétrantes, en revanche, sont le plus souvent le résultat de blessures par balle et par arme blanche.

En cas de lésions rénales, en particulier de transport, il existe une forte probabilité de lésions d'autres organes (rate, gros intestin, foie, pancréas, gros vaisseaux sanguins). S'il s'agit d'une lésion rénale ouverte et perçante, la probabilité atteint 80%, dans les cas de lésions contondantes et fermées, elle tombe à 20%. Les blessures fermées représentent plus de 90 %. toutes les lésions rénales.

Les maladies rénales, les kystes et les maladies kystiques, l'hydronéphrose, la néphrolithiase, l'inflammation chronique, les anomalies du développement et le cancer sont des facteurs qui rendent le rein plus sensible aux lésions.

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Lésions rénales (rein réfléchi, fissuré, contusionné) - symptômes

  • hématurie

Non.l'hématurie doit toujours être associée à l'atteinte rénale elle-même, elle peut résulter d'une atteinte d'un autre organe. Dans le même temps, l'absence d'hématurie n'exclut pas une lésion rénale.

  • douleur dans le dos, la région latérale, la poitrine ou l'abdomen
  • abdomen serré, défense musculaire et masse palpable dans l'abdomen
  • colique néphrétique
  • ecchymoses dans la région lombaire ou dans les quadrants abdominaux supérieurs et douleur dans cette zone

Lésions rénales (rein dévié, fissuré, contusionné) - diagnostic

Le diagnostic initial en cas de suspicion d'atteinte rénale consistait en une échographie abdominale, une analyse d'urine, des tests de laboratoire : numération globulaire, électrolytes, temps de coagulation, créatinine et urée. Il est également nécessaire de déterminer l'indice d'hématocrite. Les autres tests d'imagerie utilisés dans le diagnostic des lésions de l'appareil génito-urinaire et des reins comprennent : l'échographie, la tomodensitométrie, l'urographie, l'angiographie et l'artériographie.

Lésions rénales (rein dévié, fissuré, contusionné) - traitement

L'American Association for Surgery of Trauma a développé une classification des lésions rénales qui est également valable en Europe. Cette classification comprend cinq degrés :

1. Contusion du rein, hématome sous-capsulaire 2. Rupture du parenchyme rénal, ne dépassant pas le bord cortex-noyau du rein 3. Dommages au noyau du rein, mais aucun dommage au système cupule-pelvien 4. Rupture du rein avec lésion du système cupo-pelvien et/ou lésion du vaisseau segmentaire 5. Fragmentation du parenchyme rénal et/ou atteinte du pédicule rénal.

L'indication de la chirurgie en cas de lésion rénale sera une lésion du cinquième degré et l'augmentation des symptômes malgré un traitement approprié (élargissement de la fuite urinaire et de l'hématome, mauvais résultats des tests sanguins, détérioration état général).

Les blessures aux premier et deuxième degrés sont généralement traitées de manière conservatrice - il est absolument recommandé de rester au lit (pendant quelques jours après la disparition des symptômes et de l'hématurie) et de s'abstenir de faire de l'exercice pendant environ 6 semaines. Votre médecin peut décider de vous administrer des antibiotiques à titre prophylactique. Pendant ce temps, une surveillance régulière des signes vitaux, des symptômes abdominaux, des taux d'hémoglobine et des valeurs d'hématocrite est nécessaire.

Dans le cas de blessures aux troisième et quatrième degrés, la procédure est déterminée par le type de blessure (ouverte ou fermée), l'état général du patient, sa capacité et sa fonction rénale. Blessures au quatrième degré, classées comme graves, avec une prise en charge appropriée (scanner, antibiotiques, maintien de la perméabilité de l'uretère)- cathéter d'attelle interne) dans 75 pour cent. les cas ont une chance d'être guéris sans chirurgie.

Seul le cinquième degré de dommage est une indication absolue pour une intervention chirurgicale immédiate.

Chaque patient après une lésion rénale, quels que soient son degré et ses symptômes cliniques, doit être surveillé à l'hôpital.

Lésions rénales (rein dévié, fissuré, contusionné) - complications

Les complications précoces - survenant dans le premier mois après la blessure - peuvent être :

  • saignement
  • infection
  • abcès périrénal
  • septicémie
  • fistule urinaire
  • hypertension
  • kyste contenant de l'urine

Les saignements rétropéritonéaux retardés surviennent des semaines après le début de la blessure et peuvent mettre la vie en danger.

Bibliographie :

1. Bużański T., Blessures du système urinaire, "Postępy Nauk Medycznych" 2014, nr 1

2. Ząbkowski T., Skiba R., Grabińska A., Maliborski A., Syryło T., Zieliński H., Lésions rénales - symptômes et diagnostics, "Pédiatrie et médecine familiale" 2013, n° 9

3. Ząbkowski T., Skiba R., Grabińska A., Maliborski A., Syryło T., Zieliński H., Lésions rénales - traitement, "Pédiatrie et médecine familiale" 2013, n° 9

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Catégorie:

Urologie et Néphrologie