L'électrorésection transurétrale d'une prostate hypertrophiée (TURP) est une procédure endoscopique utilisée dans le cas de l'hyperplasie de la prostate.C'est une méthode peu invasive, considérée comme la référence dans le traitement de l'hyperplasie de la prostate. Quand pouvez-vous utiliser TURP et comment est-ce fait ?
L'électrorésection transurétrale d'une prostate hypertrophiée (TURP)consiste à insérer un résectoscope à travers l'urètre dans la vessie. Ensuite, de cette manière, à l'aide d'une boucle, nous effectuons une électrorésection, en coupant la prostate de l'intérieur et en laissant sa capsule.
Le Dr Przemysław Dudek, spécialiste en urologie à la clinique SCM de Cracovie, souligne qu'il ne s'agit pas d'une ablation radicale de la prostate.
- C'est l'ablation de l'adénome, c'est-à-dire la partie glandulaire qui s'est développée sur la prostate. Le patient traité par cette méthode doit être conscient qu'il a encore besoin d'une surveillance urologique pour le risque de cancer de la prostate. Certains hommes l'oublient, pensant que ce type de chirurgie les prive de leur prostate. Ce n'est pas vrai. La capsule prostatique demeure et elle peut être à risque de développer un cancer, explique l'expert de la clinique SCM.
Indications pour TURP
Il existe plusieurs complications de base de l'hyperplasie bénigne de la prostate qui qualifient le patient pour une intervention chirurgicale :
- rétention urinaire - un patient présentant un tel symptôme d'urgence a un cathéter ou une cystostomie, qui consiste à insérer le cathéter dans la vessie, non pas à travers l'urètre, mais par voie percutanée sur la symphyse pubienne
- hématurie - un symptôme très inquiétant qui peut être associé à une hypertrophie de la prostate et doit toujours inciter le patient à consulter un urologue
- lithiase urinaire - des calculs peuvent apparaître dans la vessie
- diverticules de la vessie - une prostate surdimensionnée obstrue le flux d'urine. Le flux d'urine tente de le contourner, provoquant une prolifération des muscles de la vessie et la formation de diverticules. Les diverticules vésicaux sont des saillies amples de l'épithélium vésical s'étendant au-delà de la vessie. La qualité d'une telle vessie en tant que réservoir d'urine et organe qui déplace ensuite cette urine est très faible
- hydronéphrose bilatérale - survient généralementcontre la rétention urinaire
La taille de la prostate n'est pas un problème qui peut causer un patient. Il y a des hommes qui ont de très grosses glandes prostatiques et qui ne nécessitent pas de chirurgie, mais il y a aussi un groupe de patients qui, malgré la petite taille de la prostate, devraient être opérés. C'est très individuel.
Comme l'explique le Dr Przemysław Dudek, Ph.D., lors du choix d'une méthode opératoire, le critère de base est la taille de la prostate.
- Plus la prostate est petite, plus les méthodes opératoires sont douces. La limite communément reconnue est de 80 ml. En dessous de ce volume glandulaire, il convient d'utiliser des méthodes transurétrales, au-dessus des méthodes chirurgicales ou laparoscopiques plutôt ouvertes. Bien que grâce au développement de la technologie, en particulier des méthodes laser, ces frontières en médecine changent constamment. La norme de traitement en or et peu invasive est l'électrorésection transurétrale de la prostate, ou TURP en abrégé, explique l'urologue.
Kilométrage TURP
La procédure est réalisée sous anesthésie, dont le type est choisi par l'anesthésiste. Après la chirurgie, un cathéter est inséré et retiré le lendemain.
L'appareil lui-même pour le traitement se compose de l'optique et de la partie travaillante. Il est généralement mono- ou bipolaire.
Bipolaire ne nécessite pas de liquide spécial qui rince la vessie pendant la procédure. Son avantage est qu'il provoque un risque beaucoup plus faible de syndrome de surhydratation (ce que l'on appelle l'empoisonnement à l'eau).
D'autre part, la procédure effectuée avec l'utilisation d'un dispositif monopolaire nécessite l'utilisation de fluides spécialement préparés qui, lorsqu'ils sont absorbés par des vaisseaux ouverts, peuvent malheureusement provoquer un syndrome de surhydratation. Par conséquent, lors de l'utilisation de ce type d'appareil, le traitement devrait durer jusqu'à une heure.
Lors de l'utilisation d'un équipement bipolaire, cette procédure peut prendre un peu plus de temps et est plus sûre.
Complications TURP
Les complications possibles de la résection transurétrale de l'hyperplasie bénigne de la prostate sont très rares (moins de 1%).
Il s'agit notamment des complications postopératoires sous la forme de dommages au sphincter. Ils provoquent plus tard des troubles de l'incontinence urinaire ou de l'impuissance.
Il peut également y avoir des complications peropératoires, telles que des saignements, une perforation de la vessie, des dommages aux uretères, qui peuvent nécessiter une intervention peropératoire d'urgence, la nécessité d'ouvrir l'abdomen et la vessie et de réparer ces dommages.
La sténose urétrale, qui imite la repousse prostatique, peut aussi être une complication à distance. Elle est liée à la technique de la procédure elle-même, c'est-à-dire la réalisationinstrument à travers l'urètre.
Occasionnellement, cet urètre peut être endommagé de manière invisible par le courant électrique ou l'énergie thermique, ou par un traumatisme mécanique, ce qui peut entraîner un rétrécissement de l'urètre.
Le Dr Przemysław Dudek, MD, ajoute que vous devez vous souvenir de la possibilité d'éjaculation rétrograde après la procédure, ce qui est particulièrement important pour les jeunes hommes.
- La technique de ce traitement peut entraîner une éjaculation rétrograde et cela concerne environ 80% des hommes. Pendant les rapports sexuels, le sperme ne circule pas dans l'urètre, mais s'écoule dans la vessie et est excrété avec la première portion d'urine. Les jeunes hommes qui souhaitent conserver la capacité de procréer ont toujours cette chance, mais c'est un peu plus compliqué.
Convalescence après TURP
Après avoir retiré le cathéter, le patient peut quitter l'hôpital.
Dans le cadre de votre rétablissement, vous devriez mener une vie plus prudente pendant plusieurs jours.
La personne opérée ne doit pas porter de charges lourdes et ne peut pas se baigner dans l'eau chaude pendant environ 7 à 14 jours.
Au début, vous pourriez être surpris par la largeur du jet d'urine, la fréquence des mictions, qui est plus grande, mais en quelques semaines, ces symptômes disparaissent.
Contre-indications à la TURP
La compression pour de telles procédures est principalement anesthésique.
Le patient ne doit pas avoir d'infection et les troubles de la coagulation sanguine doivent être compensés.
Avant l'intervention, vérifiez la capacité de la vessie du patient, par exemple s'il n'a pas d'APS élevé, ce qui pourrait être un signe de cancer de la prostate.
Le cancer en soi n'est pas une contre-indication à cette procédure. Cependant, sa survenue devrait qualifier le patient pour d'autres méthodes de traitement - l'ablation radicale de la prostate, et pas seulement l'électrorésection elle-même.
Notre spécialiste
Przemysław Dudek, MD, PhD - spécialiste en urologie de la clinique SCM à Cracovie (www.scmkrakow.pl)En 1996, il est diplômé de l'Académie de médecine de Varsovie. Après avoir réussi l'examen européen d'urologie, il a obtenu le titre FEBU (Fellow European Board of Urology). Il participe activement aux congrès scientifiques de la Société polonaise d'urologie, ainsi qu'à la Société européenne d'urologie et à de nombreuses sociétés régionales et associations médicales. Il s'intéresse à l'urologie oncologique et au traitement de la lithiase urinaire, avec un accent particulier sur les méthodes mini-invasives : traitement endourologique de la lithiase urinaire à la fois dans les niveaux supérieur et inférieur des voies urinaires et ablation laparoscopique des tumeurs rénales urétérales, de la vessie et de la prostate. DansLes intérêts du médecin comprennent également le traitement endoscopique et laparoscopique de l'hyperplasie prostatique, le traitement des diverticules de la vessie et des anomalies des voies urinaires chez l'adulte. Depuis 2012, il travaille à la clinique d'urologie et d'oncologie urologique de l'hôpital universitaire de Cracovie (dirigée par le professeur Piotr Chłosta). Actuellement, il est le chef adjoint de la clinique.