La maladie de Dupuytren, appelée contracture de l'aponévrose palmaire, est une maladie du collagène sous-cutané. Ce collagène subit une hypertrophie et un raccourcissement qui se manifestent par une mobilité réduite des doigts et un épaississement sous-cutané souvent visible. La maladie ne cause pas de douleur. Les hommes de plus de 50 ans sont les plus à risque de tomber malades et les femmes moins souvent.
Patient J.B. L'âge de 69 ans s'est présenté à l'orthopédiste en raison d'une déformation croissante de la main droite.
« Je suis menuisier, aujourd'hui à la retraite - mais parfois j'exerce différents métiers dans mon usine, j'aide mon fils et parfois je forme des employés. Depuis 3-4 ans, j'ai remarqué que quelque chose se passait au niveau de mes doigts dans ma main droite. Tout d'abord, une bosse est apparue sur le côté de la paume - comme une cicatrice dure juste sous la peau. Ce n'était pas douloureux, ça allait jusqu'au 4ème doigt, mais ça n'empêchait pas de bouger les doigts.
Au fil du temps, j'ai remarqué que le 4ème doigt commençait à s'enrouler et qu'il était plus difficile de le redresser, et l'épaississement, la cicatrice devenait de plus en plus distincte. Cependant, la main est restée fonctionnelle et j'ai pu continuer à travailler. J'ai essayé de le masser et de l'étirer, mais sans grand succès. Environ 2 ans après les premiers symptômes, un deuxième épaississement atteignant le cinquième doigt est apparu. En même temps, j'avais de plus en plus de difficultés à étendre mon doigt IV.
Cela m'a un peu effrayé parce que je ne pensais pas que cette maladie pouvait se développer et impliquer d'autres doigts. Je pensais que c'était le résultat de diverses blessures ou coupures, ce qui est très facile à faire dans le travail d'un menuisier. J'ai décidé de le montrer à mon fils et ensemble nous avons décidé qu'il fallait aller chez l'orthopédiste pour une consultation. Là, j'ai découvert qu'il s'agissait de la maladie de Dupuytren - une maladie génétique et uniquement un traitement chirurgical. "
Le patient a été diagnostiqué et un traitement a été proposé - la chirurgie est le traitement standard de la maladie de Dupuytren. Sa portée peut varier : d'une fasciotomie à l'aiguille relativement simple à la méthode chirurgicale d'excision extensive des bandes contractées de la fasciotomie palmaire. La procédure de fasciotomie à l'aiguille provoque malheureusement des rechutes fréquentes et rapides, des interventions chirurgicales extensives sont associées à un séjour à l'hôpital et souvent à une longue période de guérison et de convalescence. Par conséquent, la décision concernant la méthode de traitement n'est pas facile pour le patient.
"Je me demandais quelle décision prendre, c'est difficile -J'habite loin de la ville, quand la main sera après l'opération, il sera difficile d'avoir des pansements etc. J'avais peur de cette procédure et j'ai reporté ma décision. La main était de plus en plus gênante - la contracture concernait les quatrième et cinquième doigts - d'autres personnes ont remarqué mes problèmes - par exemple, en me saluant, ils ont été surpris que je n'aie donné que deux doigts. J'ai eu des difficultés avec les activités quotidiennes telles que la lessive, le rasage, etc.
À ma grande horreur, j'ai remarqué que des changements similaires commencent dans l'autre main. Il fallait faire quelque chose, la décision concernant la procédure devenait de plus en plus réelle. Un jour, mon fils m'a appelé et m'a dit qu'il avait trouvé sur Internet des informations sur un nouveau traitement contre la maladie de Dupuytren. Il a trouvé un médecin qui utilise cette méthode et nous avons pris rendez-vous. "
Actuellement, largement utilisée aux USA et en Europe occidentale, la méthode de traitement de la maladie de Dupuytren consiste à administrer une préparation contenant l'enzyme collagénase sur les bandes contractées de l'aponévrose palmaire, qui dissout les bandes de collagène responsable de la formation des contractures. C'est une technique peu invasive qui peut être utilisée en ambulatoire.
"Le médecin nous a présenté la méthode de traitement à la collagénase. Il a déclaré que mes changements sont admissibles à un tel traitement. Il m'a informé du déroulement du traitement, des complications possibles et des coûts. Nous devons réfléchir et choisir la date possible de la procédure. "
La procédure d'administration de la collagénase dans la maladie de Dupuytren est réalisée en ambulatoire, mais conformément au régime sanitaire de la salle d'opération. Il s'agit souvent d'unités de chirurgie d'un jour. Après la qualification initiale, le patient est programmé pour une date précise - un médicament lui est commandé, qui doit être livré et stocké dans des conditions appropriées; température de 2 à 8 degrés C. Après admission dans le service et établissement des antécédents médicaux, le médecin réexamine le patient, informe sur le diagnostic, les méthodes de traitement possibles et alternatives, les effets prévisibles du traitement, y compris les complications, et les conséquences d'arrêter le traitement, sur cette base, le patient donne son consentement écrit au traitement proposé. Le patient déguisé se rend au bloc opératoire, où, après avoir préparé et recouvert le champ opératoire, le médecin réalise 2 à 3 injections de collagénase dans les brins de l'aponévrose palmaire contractée. Cette procédure ne nécessite pas d'anesthésie. Après la procédure, un pansement est mis en place et le patient rentre chez lui. Il rend compte après 24 heures.
"Ensemble, nous avons décidé de subir le traitement à la collagénase. Je vais rester avec mon fils pendant ces quelques jours. Nous sommes arrivés au service de chirurgie d'un jour à une heure précise, les formalités ont été de courte durée. Le médecin a décrit mon état et l'a présentéconsentement à la procédure à signer.
Je dois admettre que ce fut un moment difficile, car les complications possibles qui y sont mentionnées peuvent être inquiétantes, mais il s'agit d'une procédure standard et le patient doit être conscient qu'il s'agit d'une procédure médicale et que potentiellement tout peut arriver - le risque est toujours là. J'ai accepté et signé. Nous agissons. La procédure elle-même, à ma grande surprise, était presque indolore - trois petites piqûres - comme une morsure de guêpe dans la main. Un pansement, une demande de ne pas bouger les doigts à la maison, des recommandations d'attendre encore une heure après l'intervention en clinique et c'est tout pour aujourd'hui - j'ai été complètement surpris - comment ? C'est ça ?"
La deuxième étape du traitement survient après l'incubation enzymatique, c'est-à-dire au moins 24 heures après l'administration. Encore une fois, dans la salle d'opération, cette fois après une anesthésie locale ou régionale, une procédure de réduction est effectuée - déchirant les brins contractés.
"À la maison, j'avais l'impression que ma main était enflée - si fort que ça faisait un peu mal, mais après avoir pris des analgésiques, elle a cédé. Je n'ai pas bougé mes doigts, bien que j'aie été tenté de vérifier qu'ils se redressaient. Nous sommes retournés à la clinique. Après avoir changé de vêtements dans la salle d'opération - anesthésie désagréable des mains - enfoncer l'aiguille du côté de la paume et la sensation de pousser, mais apparemment déchirer les mèches est douloureux, il faut donc le faire. La main avait un aspect étrange - un gonflement considérable, des ecchymoses et de légers hématomes dans la zone où la collagénase avait été administrée. Après 15-20 minutes, le médecin a commencé à éditer - il a d'abord mis sa main sur un tel rouleau (bandage enroulé), puis, en commençant par le deuxième doigt, il a progressivement massé la peau et redressé les doigts - lors du redressement du quatrième et cinquième doigt j'ai entendu et ressenti un craquement - un tel "crack ", Peut-être trois fois. Rien de mal.
Une fois terminé, le médecin m'a montré sa main - le doigt IV était presque droit et le doigt V était complètement étendu. Le médecin m'a dit de plier et de redresser mes doigts moi-même - tout a fonctionné comme il se doit. La peau avait l'air ébouriffée, enflée, contusionnée, il y avait des fissures d'environ 1 cm. - mais j'ai entendu dire que le même va guérir rapidement. Habillage, congé et retour à la maison - enregistrement dans deux jours. "
Après correction de la contracture, si nécessaire, changer les pansements jusqu'à cicatrisation complète de la plaie. Dans le cas d'articulations secondairement contractées, une rééducation et des exercices sont recommandés. Occasionnellement, une orthèse qui maintient les orteils en extension peut être utilisée pendant une période de 1 mois.
« À la maison, après la fin de l'anesthésie, ma main me faisait mal, j'ai dû prendre des analgésiques. Mais avec le temps, les symptômes ont diminué. Après deux jours, un changement de pansement - le gonflement est clairement perceptiblea diminué et les blessures sont presque cicatrisées. Je bouge facilement mes doigts - ça fait un peu mal quand j'essaie de le redresser complètement, mais l'effet, par rapport à l'état d'origine, est incroyable. Je rentre chez moi demain. Je fais toujours de l'exercice. Contrôle en 1m-c. "
Il convient de rappeler que tous les dysfonctionnements des doigts ne signifient pas poser un diagnostic, informer le patient du diagnostic et du pronostic, des traitements possibles et alternatifs, des effets prévisibles du traitement, y compris des complications prévisibles, et de son omission. Ce n'est que sur cette base que le patient pourra consentir à la méthode de traitement optimale, selon le médecin et le patient.