Une péridurale est excellente pour la douleur pendant le travail, mais les femmes ne savent toujours pas grand-chose sur une péridurale pendant le travail - et leurs craintes sont exagérées. Nous discutons avec le Dr Krystyna Gralińska, anesthésiste, de cette méthode de soulagement de la douleur du travail.
- Ces peurs découlent d'un manque de connaissances. À des fins gynécologiques et obstétriques,périduralee est pratiquée au niveau du rachis lombaire, à la hauteur des vertèbres L3-4, L4-5, c'est-à-dire sous la moelle épinière. Le plus souvent, les maris demandent : "Et si votre main tremble et que l'aiguille va plus loin que prévu ?" Ma réponse est qu'il n'y a pas de moelle épinière à cette altitude, donc il n'y aura pas de blessure au système nerveux, seul un peu de liquide céphalo-rachidien sera drainé - semblable à un test de laboratoire (ponction lombaire). L'anesthésie péridurale est une méthode sûre, à condition que certaines conditions soient remplies. Tout d'abord, afin d'éviter des symptômes indésirables pendant l'anesthésie, une femme doit consulter un anesthésiste avant l'accouchement. Au cours de la visite, le médecin recueille un entretien concernant les maladies passées, les médicaments pris, les tests de laboratoire et l'état de santé actuel du patient. Après une telle rencontre, l'anesthésiste décide de la méthode d'anesthésie.
- Bien sûr. Le médecin examine les résultats des tests que la femme enceinte a déjà effectués et recommande des tests supplémentaires. Le test de coagulation sanguine est le plus courant et le plus utile. Toute anomalie hémorragique doit être expliquée car elle peut contre-indiquer l'utilisation d'une péridurale. Les autres contre-indications sont les maladies du système nerveux central et périphérique. Si, par exemple, le patient a ou a eu des maux de tête sévères, des migraines, l'anesthésiste peut demander un examen par un neurologue. Les maladies neurologiques étant parfois discrètes, sans symptômes apparents, l'anesthésiste doit connaître les plaintes de la patiente et décider comment la préparer.à l'accouchement et à la méthode d'anesthésie.
- Les médicaments que nous utilisons actuellement dans la méthode péridurale provoquent très rarement, presque jamais, des allergies. Bien sûr, la question de la tolérance aux médicaments anesthésiques lors d'interventions dentaires est utile. Si une femme réagit bien à l'anesthésie chez le dentiste, il n'y a généralement aucun risque d'allergie pendant l'anesthésie péridurale, car il s'agit d'un groupe similaire de médicaments. Mais même chez les personnes sujettes aux allergies, on utilise l'anesthésie régionale au lieu de l'anesthésie générale.
Péridurale - que devez-vous savoir à ce sujet ?
ImportantDr Krystyna Gralińska , spécialiste du 2e degré en anesthésiologie et soins intensifs, éducatrice à long terme, assistante et professeure adjointe au Département de neurochirurgie et au Département d'anesthésiologie, Université de médecine à Varsovie, chef adjoint du Département d'anesthésiologie et de thérapie intensive à l'Institut de la mère et de l'enfant à Varsovie. Actuellement, il travaille dans un hôpital privé, Damian Medical Center à Varsovie. Elle a co-organisé le premier cours polonais d'anesthésiologie en obstétrique, est conférencière dans les cours de formation pour anesthésistes et obstétriciens, auteur d'articles et de publications dans le domaine de l'anesthésiologie en obstétrique.
- Les complications sont très rares et résultent généralement du fait que l'anesthésiste n'a pas pu rencontrer le patient deux à trois semaines avant la date prévue et l'interroger. L'histoire du travail peut ne pas être suffisamment précise en raison de la douleur ou de l'anxiété du patient. Il peut y avoir des complications dues à des troubles du système de coagulation ou à une maladie neurologique cachée dont l'anesthésiste n'était pas au courant. Par conséquent, la visite prénatale du patient chez l'anesthésiste est extrêmement importante. Le pourcentage de complications observées est vraiment très faible. La méthode est recommandée en particulier pour les femmes enceintes et pendant l'accouchement et est considérée comme sûre pour les femmes et les bébés.
- Dans les années 1970, lorsque j'ai commencé à utiliser cette méthode, j'ai averti mes patients qu'après cette anesthésie, ma colonne vertébrale pouvait me faire mal, mais depuis les années 1980, je ne l'ai plus fait. Cependant, je demande à mes patientes si leur colonne vertébrale leur faisait mal avant la grossesse et si leur état s'est aggravé pendant la grossesse. Si le mal de dos est survenu avant la grossesse, il peut réapparaître ou même s'aggraver après l'accouchement. La cause de ces maux est généralement différenteraisons, pas la péridurale. Les Américains ont soigneusement étudié ce sujet et ont constaté que de nombreuses femmes qui ont eu une péridurale ainsi que celles qui n'ont jamais eu d'anesthésie par conduction se plaignent de maux de dos récurrents après l'accouchement. En ce qui concerne les maux de tête, mon expérience montre qu'ils surviennent chez 0,1 à 0,2 % des personnes. une femme annotée. Ils peuvent survenir lorsque le soi-disant ponction lombaire, c'est-à-dire ponction de la dure-mère. Cependant, cela arrive rarement et nous pouvons les traiter efficacement. Habituellement, après quelques ou plusieurs heures, ces douleurs disparaissent. Ce n'est pas une maladie qui affecte la santé du patient à l'avenir.
- C'était comme ça il y a longtemps. Lorsque nous avons introduit cette anesthésie à Varsovie dans les années 1970, la femme, après l'avoir reçue, ne ressentait aucune douleur lors des contractions utérines au premier et au deuxième stade du travail. La femme en travail restait le plus souvent alitée en décubitus dorsal. Cependant, déjà dans les années 1980, les obstétriciens ont complètement changé les règles de l'accouchement et maintenant l'immobilisation pendant le travail est considérée comme une erreur. Une femme en travail doit être mobile car la position verticale est la plus favorable au déroulement du travail. Il dure plus longtemps en décubitus dorsal et les troubles du rythme cardiaque de l'enfant apparaissent plus souvent, c'est pourquoi la femme en travail doit être active. Et le découragement doit lui permettre de le faire.
- Bien sûr, la sage-femme écoute le pouls de temps en temps, elle n'a pas à immobiliser la femme en travail. Dans des situations particulières, lorsqu'il est nécessaire d'enregistrer le moniteur de fréquence cardiaque fœtale, la patiente reste au lit allongée sur le côté.
- Actuellement, l'anesthésie pendant le travail ne signifie pas que la patiente ne ressentira rien. Elle ressentira des contractions, mais seulement jusqu'à un certain niveau. On peut dire que ses sensations de douleur ne représentent qu'un cinquième ou un sixième de ce qu'elle aurait ressenti si la désensibilisation n'avait pas été appliquée. L'anesthésie pendant l'accouchement est censée soulager la douleur, pas l'éliminer complètement.
- J'avais l'habitude de dire ça aussi, mais la dernière fois, c'était en 1994. J'ai suggéréla patiente a eu une anesthésie auparavant, mais elle s'en est bien sortie et ne l'a demandée que lorsqu'elle était dilatée à 8 cm. Puis j'ai dit que ça ne valait plus la peine d'insulter, parce qu'elle accoucherait de toute façon. Au bout d'environ deux heures, je suis venue lui dire qu'elle avait accouché seule, et qu'elle mesurait encore 8 cm ! Ensuite, je l'ai anesthésiée sans un mot, et en 20 minutes, c'était le post-partum. Depuis, je ne dis jamais qu'il est trop tard. Il n'est pas vrai que l'administration tardive de l'anesthésie inhibera le travail. Et la coutume de le mettre au stade 3-4 cm n'est due qu'au fait que statistiquement la plupart des femmes le demandent alors. Cependant, cela ne signifie pas qu'ils le demandent tous à ce moment-là. Il y a des femmes qui mesurent 5-6 cm et tolèrent encore bien la douleur, et il y a aussi celles qui accouchent toute la nuit, souffrent beaucoup, et leur dilatation pendant ce temps n'est que de 2 cm. Dans de telles situations, il est impossible d'attendre 4 cm, seulement pour mépriser. Il se trouve que je suis venu à l'hôpital le matin, et l'obstétricien a dit que la femme en travail avait eu une dilatation de 2-3 cm pendant plusieurs heures, et s'il n'y avait pas de progrès dans le travail dans les deux heures, elle ferait un césarienne. Ensuite, j'ai mis l'anesthésie et après 2-3 heures, le bébé est né. Il n'y a pas eu de coupure, il y a eu un accouchement naturel. Après ces nombreuses années d'observation, ma réponse est celle-ci : je n'alourdis pas les centimètres, mais la patiente, car elle souffre et cette souffrance doit être apaisée. L'indication de l'anesthésie est une douleur non tolérée par la femme en travail. Ils peuvent être utilisés à n'importe quel stade du premier stade du travail.
- La durée des premières règles est nettement plus courte : les femmes accouchent avec anesthésie plus rapidement que sans, surtout pour les femmes qui accouchent pour la première fois. Cependant, comme pour la deuxième période, il n'y a pas de différence significative dans sa durée, mais elle peut être légèrement plus longue. Il y a des naissances au cours desquelles la période de pression dure 40 à 45 minutes, ce qui n'est pas du tout anormal, mais souvent elle dure 10 à 15 minutes ou même moins.
- Il y a 30 ans, lorsqu'elle était complètement anesthésiée et que la femme en travail ne ressentait absolument rien, il y avait une règle selon laquelle, pour sortir le bébé, il fallait appliquer des forceps. De nos jours, alors que nous méprisons la femme pour qu'elle ait le plein contrôle sur le déroulement du travail et accouche d'elle-même, l'affirmation selon laquelle les naissances anesthésiques se terminent plus souvent par une intervention chirurgicale n'est pas vraie. Lorsque je travaillais à l'Institut de la Mère et de l'Enfant, j'y tenais des statistiques sur les naissances,et chaque année nous en méprisons environ un millier. Il s'est avéré que les accouchements avec anesthésie péridurale se sont terminés chirurgicalement beaucoup moins fréquemment que les accouchements sans anesthésie. Il y avait moins de césariennes parmi eux et moins d'interventions avec l'utilisation de forceps ou d'un aspirateur.
- Non. Il existe une opinion des pédiatres, confirmée par des recherches comportementales, selon laquelle, dans le cas des césariennes, l'état des enfants de mères anesthésiées par péridurale est meilleur que celui de ceux nés sous anesthésie générale. Aussi, si l'on compare l'état des enfants nés naturellement avec et sans anesthésie, les premiers nécessitent beaucoup moins fréquemment l'intervention d'un pédiatre. La douleur aiguë associée à l'accouchement entraîne un rétrécissement des vaisseaux sanguins et une réduction du flux sanguin dans l'utérus et le placenta, ce qui aggrave les conditions intra-utérines du bébé. En minimisant la douleur, nous veillons à ce que le bébé ait de meilleures conditions de naissance et naisse dans un meilleur état. Un autre avantage de cette méthode d'anesthésie est qu'elle permet - très important - un contact mère-enfant précoce, immédiatement après l'accouchement, ainsi qu'un allaitement immédiat.
Anesthésie pour l'accouchement
De quelles formes de soulagement de la douleur la femme en travail peut-elle bénéficier ? Écoutez notre expert.
mensuel "M jak mama"