La sténose urétrale est une situation clinique où, sous l'influence de divers facteurs externes, se produit une réduction segmentaire du diamètre de l'urètre, qui provoque principalement des troubles de la miction. Quelles sont les causes du rétrécissement urétral ? Quels symptômes peuvent les indiquer et comment se déroule le traitement ?
Pourrétrécissement urétralsont responsables, entre autres, de un corps étranger, des changements cancéreux, des conditions post-traumatiques ou des conditions post-infectieuses. Le tableau clinique se limite à une altération de la miction. Il peut s'agir de difficultés à uriner, de pollakiurie ou de douleurs lors de la miction. Sans aucun doute, chacun des symptômes énumérés doit être alarmant et est une indication pour une consultation médicale afin de confirmer le diagnostic et de mettre en place un traitement thérapeutique adéquat.
Causes de rétrécissement urétral
L'étiologie de la maladie est complexe. La cause peut être, d'une part, des troubles anatomiques congénitaux, divers types de défauts de développement (hypospadias, chymatome ou la valve urétrale postérieure chez les garçons), et d'autre part, il existe une liste de conditions pathologiques du corps qui augmentent relativement le risque de défaut. Ceux-ci incluent, entre autres
- cancer
- corps étranger / traumatisme autour du périnée, par exemple une fracture des os du bassin
- lithiase urinaire
- infections des voies urinaires - en particulier bactériennes ; les agents pathogènes les plus courants sont :Escherichia coli ,Staphylococcus saprophyticus ,Neisseria gonorrhea
- actes iatrogènes, c'est-à-dire toutes les interventions médicales. Une sténose urétrale peut survenir même après cathétérisme vésical ou cystoscopie. Bien sûr, plus la procédure médicale est avancée, plus le risque d'endommager l'urètre et son rétrécissement ultérieur est beaucoup plus élevé.
Il convient de mentionner qu'un entretien trop long du cathéter, en particulier chez les patients hospitalisés à long terme, peut non seulement provoquer des infections des voies urinaires, mais également provoquer un rétrécissement de l'urètre.
Symptômes de rétrécissement urétral
Les symptômes accompagnant la sténose urétrale sont complexes. D'une part, ils résultent de l'obstruction elle-même, mais d'autre part, ils résultent d'une irritation des voies urinaires. Le plus fréquemment rapportéles affections incluent :
- troubles pendant la miction (jet intermittent, débit d'urine réduit, miction fréquente, nycturie, c'est-à-dire besoin d'uriner la nuit)
- sensation de vidange incomplète de la vessie
- sous forme avancée arrêtant même complètement la miction
Il arrive que certains patients ne ressentent aucune gêne, afin de confirmer le diagnostic, il est nécessaire de sonder le patient, ce qui échoue.
Diagnostic de rétrécissement urétral
Les affections qui accompagnent le rétrécissement de l'urètre ne sont pas très caractéristiques et peuvent être associées à une pathologie complètement différente. Un entretien bien recueilli avec le patient est extrêmement important. Un antécédent de traumatisme périnéal ou d'infection urinaire sur une courte période peut orienter le raisonnement du médecin.
Le principal test de diagnostic est l'urétroscopie - il s'agit d'un test d'imagerie utilisant un outil optique spécial, inséré dans l'urètre, qui vous permet de visualiser la zone touchée.
L'urétrographie rétrograde est un autre outil de diagnostic. Elle consiste à administrer un produit de contraste à l'urètre, suivi d'une radiographie. Une variante de ce test est la variante où l'agent de contraste va dans la vessie et le scan est effectué pendant la miction.
Malgré la disponibilité d'examens toujours plus récents et plus raffinés, les échographies plus basiques, mais tout aussi utiles, voire abdominales, doivent être exclues. Grâce à cela, il est possible d'évaluer l'urine résiduelle immédiatement après la miction.
Il vaut également la peine d'effectuer des tests de laboratoire de base qui évaluent la fonction rénale : urée, créatinine, analyse d'urine avec culture.
La sténose urétrale est différenciée avec certaines tumeurs de la vessie, avec une hypertrophie du col de la vessie et chez les hommes atteints d'une maladie de la prostate.
Comment traiter le rétrécissement de l'urètre
Le traitement de la maladie décrite est principalement chirurgical. À ce jour, aucune pharmacothérapie efficace n'a été développée. L'intervention chirurgicale consiste à faire coulisser le fragment rétréci de l'urètre puis à suturer les fragments libres ainsi que le comblement du défect en utilisant par exemple des matériaux synthétiques. Les méthodes les plus populaires incluent l'urétrotomie, qui implique l'insertion d'un outil de coupe spécial - l'urétrotome, afin d'inciser le site de la sténose.
Malheureusement, la maladie comporte un risque élevé de complications. Il s'agit le plus souvent d'une infection urinaire, de calculs vésicaux, d'un abcès périurétral ou d'une fistuleurinaire. Chaque complication nécessite une prise en charge thérapeutique adaptée et est associée à une consultation médicale.