La vessie neurogène est un trouble de la miction résultant d'un mauvais fonctionnement du système urinaire. Quelles sont les causes des problèmes de contrôle de la miction ? Comment traite-t-on la vessie neurogène ?

La vessie neurogènen'est pas une maladie en soi, mais seulement un symptôme ou une conséquence d'autres pathologies. Il peut survenir, par exemple, au cours d'accidents vasculaires cérébraux, de tumeurs, de la maladie de Parkinson ou de la sclérose en plaques, qui endommagent les centres de miction du système nerveux central. La vessie neurogène est également causée par d'autres maladies de la moelle épinière, telles que les blessures accidentelles, le spina bifida, la hernie vertébrale, la compression de la moelle épinière par une tumeur, et parfois aussi pendant la grossesse. Le diabète sucré et le SIDA, qui conduisent à une neuropathie périphérique après de nombreuses années, sont considérés comme les deux principales causes de cloques neurogènes dans ce mécanisme. Les autres entités pathologiques conduisant au développement de cette complication comprennent :

  • alcoolisme chronique
  • carence en vitamine B12
  • complications opératoires
  • Maladie de Heine-Medin
  • système nerveux syphilis
  • Groupe de Guillain Barre

Vessie neurogène : types de troubles

La division des troubles qui définissent la vessie neurogène est principalement influencée par le résultat de l'examen urodynamique du patient, qui détermine précisément quel élément responsable de la miction est endommagé, et non - comme on le croyait autrefois - le site de l'endommagement au système nerveux. Par conséquent, nous pouvons distinguer :

  • hyperactivité du détrusor avec dyssynergie détrusor-sphincter - cela signifie que le détrusor et le sphincter urétral externe se contractent, ce qui, dans des conditions physiologiques, devrait se détendre ; ce type de trouble génère la pression la plus élevée dans l'étage supérieur du système urinaire, ce qui peut rapidement entraîner une insuffisance rénale
  • aréflexie ou hyporéflexie du détrusor avec dyssynergie détrusor-sphincter - la relaxation du détrusor s'accompagne d'une contraction constante du sphincter urétral externe, entraînant une rétention urinaire complète dans la vessie
  • aréflexie ou hyporéflexie du détrusor avec diminution du tonus du sphincter externe entraînant une incontinence urinaire
  • hyperactivité du détrusor avec insuffisance sphinctérienneurètre externe, qui se manifeste par une augmentation de l'incontinence urinaire

Diagnostic de la vessie neurogène

La vessie neurogène doit être suspectée chez tous les patients qui, ayant une maladie ou un dysfonctionnement du système nerveux, pourraient développer cette complication. L'étude de choix chez ces patients est le test urodynamique, qui montrera en détail le type de dysfonctionnement de la vessie, le mécanisme de la miction et l'éventuelle urine résiduelle dans la vessie. Chez ces patients, un examen échographique doit également être effectué, qui montrera d'éventuelles perturbations dans les niveaux supérieurs des voies urinaires. Un journal de miction tenu par les patients est également utile, de cette façon ils surveillent la quantité et la fréquence des mictions au cours de la journée.

Bon à savoir

Miction - régulationAu fur et à mesure que la vessie se remplit, ses parois s'étirent progressivement. Leur stress élevé envoie des informations aux centres du cerveau responsables de la miction. Le centre cortical est responsable de la miction consciente et contrôlée, tandis que l'autre centre situé dans le pont est responsable d'un réflexe inconditionnel, c'est-à-dire qui n'est pas soumis à notre volonté. Cela signifie que nous ne contrôlons la miction que jusqu'à un certain point. Le cortex cérébral se développe au cours de la vie, c'est pourquoi les jeunes enfants urinent de manière incontrôlable. Cette compétence ne s'acquiert qu'entre un et trois ans. Toute miction incontrôlée après cette période est un symptôme pathologique qui doit toujours être inclus dans le diagnostic. En plus des centres situés dans le cerveau, deux centres de la moelle épinière sont également responsables du contrôle de la miction : sympathique au niveau de Th10-Th 12 et parasympathique au niveau de S2-S4. En termes simples, le système nerveux sympathique remplit la vessie et y retient l'urine en contractant le sphincter urétral interne. Le rôle du système parasympathique est de "désactiver" la fonction du système nerveux sympathique, ce qui entraînera le relâchement du sphincter interne, ainsi que la contraction du muscle détrusor. Les deux processus conduisent à une miction consciente et contrôlée. Ces deux systèmes agissent de manière antagoniste l'un par rapport à l'autre. Les nerfs périphériques, comme le nerf vulvaire, jouent également un rôle important dans la régulation de la miction. Il innerve le sphincter urétral externe, que nous pouvons resserrer ou relâcher à notre guise.

Vessie neurogène - méthodes de traitement

Le traitement de la vessie neurogène dépend en grande partie du trouble auquel nous sommes confrontés. Avec un détrusor hyperactif, des médicaments cholinolytiques (par exemple, la solifénacine ou l'oxybutanine) peuvent être utilisés, ce quidiminuera la pression dans la vessie. En cas d'échec du traitement pharmacologique, il reste l'option d'injecter le détrusor de toxine botulique dans le muscle, ce qui détendra le muscle pendant environ six mois.

Il est parfois nécessaire d'inciser le muscle du sphincter urétral externe pour soulager la pression dans les voies urinaires. Un patient qui souffre d'aréflexie ou d'hyporéflexie de la vessie peut uriner à l'aide d'une pompe à pression abdominale, qui soutiendra une vessie affaiblie. Le muscle affaibli du sphincter urétral externe peut être renforcé en injectant, par exemple, du collagène.

Si, malgré les mesures mises en place, l'urine reste dans la vessie, une tentative d'autosondage doit être faite par le patient. L'auto-sondage est l'auto-insertion par le patient d'un cathéter Nelaton dans la vessie. Il est beaucoup plus fin que le célèbre cathéter de Foley, ce qui rend cette procédure possible pour chaque patient à domicile. Cette opération doit être répétée cinq à sept fois par jour, nécessairement dans des conditions stériles. Veuillez noter que chaque cathéter est à usage unique.

Les patients atteints de vessie neurogène reçoivent 120 cathéters par mois, le reste doit être acheté de leur propre poche

Si le patient ne peut pas effectuer cette procédure à domicile pour diverses raisons ou souffre d'une infection urinaire grave et récurrente, une procédure de fistule sus-pubienne doit être effectuée, à travers laquelle l'urine sera dirigée vers l'extérieur.

Vessie neurogène : complications

Pour les patients atteints de vessie neurogène, l'incontinence urinaire est un problème majeur, qui est avant tout un problème social gênant. De plus, le contact chronique de l'urine avec la peau de la région génitale peut entraîner une dermatite, des imperfections et des plaies pouvant évoluer en ulcères très douloureux. L'urine restant dans la vessie est un environnement idéal pour la multiplication des bactéries, c'est pourquoi il est si important de l'enlever régulièrement. Malheureusement, un cathétérisme fréquent favorise également l'introduction de bactéries dans la vessie, mais la stérilité de la procédure minimise ce risque.

Les infections des voies urinaires peuvent entraîner une urosepsie, qui est une infection généralisée du corps.

Chez les patients atteints de vessie neurogène, qui sont "alités" en raison de leur maladie, d'autres dangers, tels que les escarres ou les infections des voies respiratoires, ne doivent pas être oubliés. Les patients ayant une vessie neurogène lors d'une analyse d'urine présenteront le plus souvent des anomalies indiquant une infection,car il n'est pas possible d'éliminer toutes les bactéries des voies urinaires chez ces patients. Malgré cela, il n'est pas recommandé d'utiliser des antibiotiques à titre prophylactique, ils ne devraient être autorisés à traiter que les patients symptomatiques. La vessie neurogène est une entité difficile à traiter car sa cause est malheureusement irréversible dans de nombreux cas. Actuellement, cependant, on connaît à la fois des méthodes pharmacologiques et chirurgicales qui permettent aux patients de fonctionner normalement. Tout d'abord, il est nécessaire de veiller à l'hygiène de la région urogénitale et à l'élimination régulière de l'urine de la vessie, ce qui protégera le patient des conséquences néfastes de cette maladie.

Catégorie:

Urologie et Néphrologie