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L'asthme résistant aux stéroïdes est un asthme réfractaire au traitement aux glucocorticoïdes. L'asthme résistant aux stéroïdes est diagnostiqué lorsque l'amélioration attendue n'est pas obtenue dans les deux semaines suivant un traitement avec une dose appropriée de glucocorticostéroïde oral. Il s'agit d'une situation très rare qui se produit dans tous les 1 000 à 10 000 cas. Qu'est-ce qui cause l'asthme résistant aux stéroïdes? Quel est le traitement ?

L'asthme résistant aux stéroïdesest un asthme chronique sévère, résistant au traitement par des doses élevées de glucocorticoïdes inhalés et systémiques

Selon les statistiques, l'asthme sévère, autrement connu comme difficile ou insensible, représente environ 5 à 10 % de tous les cas d'asthme. Environ la moitié d'entre eux sont des asthmatiques résistants aux stéroïdes et l'autre moitié sont résistants aux stéroïdes.

Asthme résistant aux stéroïdes - causes et facteurs de risque

Il existe deux formes de résistance GKS :

Le type 1 - résistance induite par les cytokines - survient chez 90 à 95 % des malade

Il s'agit d'une réduction acquise, mais réversible, de la capacité des lymphocytes T à se lier à GKS.

Type II - est associé à un défaut génétique - mutation du gène du récepteur GKS ou des gènes modulant les fonctions de GKS et est irréversible.

Les infections virales et le tabagisme sont des facteurs de risque de l'asthme résistant aux stéroïdes

Bon à savoir

Patient asthmatique et résistant au GKS

  • souffre d'asthme depuis au moins 5 ans
  • est plus souvent une femme
  • l'asthme touche d'autres membres de la famille (proches et lointains)
  • montre une plus grande hyperréactivité bronchique que les autres patients asthmatiques
  • les pires indices de la fonction pulmonaire sont trouvés le matin

Asthme résistant aux stéroïdes - diagnostic

L'asthme résistant aux stéroïdes est un asthme qui n'atteint pas une augmentation du VEMS (volume expiratoire maximal en une seconde) supérieure à 15 %. de base après avoir utilisé 20 mg de prednisolone pendant une semaine et 40 mg la semaine suivante.

Cependant, pour diagnostiquer l'asthme réfractaire aux stéroïdes, vous devez d'abord exclure toute maladie ou tout facteur qui masque l'asthme et contribue à une mauvaise réponse aux glucocorticostéroïdes :

  • BPCO
  • dysfonctionnement des cordes vocales
  • gastro-refluxoesophagien
  • sinusite paranasale chronique
  • facteurs émotionnels
  • interactions des glucocorticostéroïdes avec des médicaments et des maladies qui accélèrent leur excrétion (rifampicine, antiépileptiques)
  • hyperthyroïdie
  • exposition constante aux allergènes
  • aucune coopération avec le médecin

Asthme résistant aux stéroïdes - traitement

Les glucocorticostéroïdes restent le médicament de base, mais sélectionnés de telle manière qu'ils atteignent une plus grande concentration dans les poumons. Il est proposé de remplacer la prednisolone par la méthylprednisolone ou la triamcinolone, qui atteignent une plus grande concentration dans les poumons, et d'utiliser des stéroïdes par inhalation.

Comment traiter efficacement l'asthme résistant aux stéroïdes :

1. Passez à un stéroïde oral avec un dépôt pulmonaire plus élevé2. Utiliser un traitement aux glucocorticoïdes inhalés à une dose efficace et éventuellement acceptable pour le patient3. Un patient atteint d'asthme résistant aux stéroïdes nécessite un suivi médical constant et une formation appropriée au processus de traitement4. Poursuivre le traitement avec des bêta2-agonistes à longue durée d'action et d'autres médicaments du groupe des contrôleurs, par exemple avec la théophylline, l'euphiline ou les leucotriènes5. Chez les patients nécessitant l'utilisation de doses élevées de stéroïdes systémiques, les éléments suivants doivent être envisagés : cyclosporine A, méthotrexate, immunoglobulines, anticorps monoclonal anti-IgE

Source : Asthme sévère, pneumonology.wum.edu.pl

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Catégorie:

Système respiratoire