Le cancer du poumon à petites cellules est une tumeur maligne, représentant environ 15 % de tous les cancers du poumon primitifs. La principale cause de son apparition est le tabagisme. Le cancer du poumon à petites cellules est agressif et ses premiers symptômes sont non spécifiques, ce qui le rend très dangereux. Comment se déroule le diagnostic et le traitement du cancer du poumon à petites cellules ? Quel est le pronostic de ce cancer ?

Cancer du poumon à petites cellules , parmi les autres cancers du poumon, il se distingue par une agressivité relativement élevée, une croissance rapide et des métastases précoces aux ganglions lymphatiques voisins et aux organes distants.

Le traitement de cette forme de cancer est difficile et le pronostic est généralement grave, bien que cela dépende du stade de la maladie au moment du diagnostic.

Découvrez les symptômes du cancer du poumon à petites cellules et le processus de son diagnostic et de son traitement.

Carcinome pulmonaire à petites cellules : caractéristiques

Le facteur de risque le plus important pour le développement du cancer du poumon à petites cellules est le tabagisme - on estime que jusqu'à 95 % des cas de ce cancer surviennent chez les fumeurs. Ce type de néoplasme est le plus souvent situé près des poumons centraux, l'endroit où les bronches et les vaisseaux pénètrent dans le parenchyme pulmonaire à partir du médiastin (la région pariétale).

Le cancer du poumon à petites cellules a une structure microscopique particulière - ses cellules ont des capacités neuroendocrines, qui consistent à produire et à libérer diverses substances dans le sang.

Ce sont les protéines et les hormones les plus courantes qui causent le soi-disant les syndromes paranéoplasiques, c'est-à-dire les symptômes qui peuvent constituer les premiers signes de développement d'un cancer dans l'organisme. Les cellules de carcinome à petites cellules ont également la capacité de se diviser rapidement, entraînant une croissance tumorale agressive.

Habituellement, au moment du diagnostic, le néoplasme se propage déjà aux ganglions lymphatiques environnants, et parfois il métastase également dans des organes distants. Les lésions métastatiques se localisent généralement dans le foie, le cerveau et les os. Selon le stade de la maladie, il existe 2 types de carcinome à petites cellules :

  • maladie limitée(variante LD), dans laquelle la tumeur couvre un poumon etganglions lymphatiques voisins
  • forme disséminée de cancer du poumon à petites cellules(variante ED - maladie étendue), dans laquelle la tumeur couvre une plus grande surface ou forme des métastases à distance

Cette division joue un rôle important dans le choix d'un schéma thérapeutique, car les deux variantes diffèrent dans la stratégie de traitement. Le traitement du carcinome à petites cellules implique rarement un traitement chirurgical (opératoire), car la progression rapide de la tumeur vers une forme disséminée rend son élimination complète difficile.

Ce type de cancer est sensible à la fois à la chimiothérapie et à la radiothérapie. Malheureusement, malgré cela, les statistiques sur l'efficacité du traitement et la survie ne sont pas optimistes.

Environ 15 % des patients diagnostiqués avec une forme limitée de carcinome à petites cellules survivent 5 ans, tandis que le diagnostic de cancer disséminé est associé à une faible chance de survie à long terme.

Important

Cancer du poumon - vérifiez si vous êtes à risque

  • Fumer - c'est le principal coupable (la cause de 90% de tous les cas), augmente le risque de cancer du poumon 20 fois.
  • Tabagisme passif - l'exposition fréquente aux fumoirs multiplie par trois le risque de tomber malade.
  • Contact avec un environnement contaminé - respiration d'air pollué, contact avec des composés toxiques, par exemple plomb, béryllium, chrome, nickel, amiante ou générés lors de la gazéification du charbon.
  • Fardeau génétique - antécédents familiaux de cancer
  • Sexe - Les femmes qui fument le même nombre de cigarettes que les hommes courent un plus grand risque de cancer du poumon que les hommes.

Carcinome pulmonaire à petites cellules : symptômes

Le carcinome à petites cellules provoque à la fois des symptômes locaux, liés à l'infiltration des parois bronchiques et à la destruction du parenchyme pulmonaire, et systémiques, surtout au stade avancé de la maladie.

Le développement de tumeurs dans les voies respiratoires se manifeste généralement par une toux persistante, un essoufflement et une hémoptysie.

Le cancer peut également provoquer une pneumonie récurrente

De tels symptômes, combinés à une faiblesse générale, une perte de poids et une sensation de malaise, doivent toujours vous inciter à consulter un médecin.

La croissance rapide du carcinome à petites cellules et l'infiltration des structures médiastinales peuvent provoquer ce que l'on appelle syndrome de la veine cave supérieure. La tumeur en croissance comprime la veine cave supérieure qui y coule et bloque le flux sanguin.

Cette compression entraîne une stagnation du sang dans les veines au-dessus de la sténose, ce qui donne les symptômes caractéristiques localisés dans les parties supérieures du corps. Ceux-ci comprennent une rougeur et un gonflement du visage, un élargissement des veines du couet congestion de la poitrine, des muqueuses et de la conjonctive, maux de tête et troubles visuels.

Un autre groupe de symptômes typiques du carcinome à petites cellules sont les soi-disant les syndromes paranéoplasiques (ou paranéoplasiques), qui sont souvent le premier symptôme de la maladie. La cause de ces syndromes est la libération de molécules hormonales par les cellules cancéreuses qui affectent le fonctionnement de tout le corps. Les plus courantes sont :

  • Syndrome myasthénique de Lambert-Eaton, consistant en un affaiblissement de la force des muscles des membres supérieurs et inférieurs, une fatigue facile et l'abolition des réflexes neurologiques. Les patients se plaignent le plus souvent de douleurs musculaires en levant les bras ou en montant les escaliers
  • syndrome de libération inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH) dans lequel principalement des symptômes neurologiques tels que maux de tête, nausées et vomissements, confusion, et dans les formes graves convulsions et coma
  • Syndrome de Cushing, associé à la libération de l'hormone corticotrope ACTH. Ses caractéristiques comprennent l'obésité avec une répartition particulière de la graisse autour du visage, du cou et de l'abdomen, l'hypertension artérielle, l'amincissement de la peau avec tendance aux vergetures, l'atrophie musculaire et les troubles visuels
  • dégénérescence du cortex cérébelleux, se manifestant par un nystagmus, des troubles de l'équilibre, de la coordination motrice et de la parole.

Il est significatif qu'il existe de nombreux types de syndromes paranéoplasiques, selon le type de substances produites par les cellules cancéreuses

Ces maladies peuvent affecter des tissus et des organes éloignés du site de la tumeur primaire - peau, vaisseaux, os et système nerveux central.

La suspicion ou le diagnostic de l'un d'eux doit être un signal alarmant pour le patient et le médecin, les incitant à entreprendre un diagnostic oncologique approfondi.

Cancer du poumon à petites cellules : diagnostic

Le premier examen demandé lorsqu'un cancer du poumon est suspecté est généralement une radiographie pulmonaire. Ils sont effectués pour visualiser à la fois la tumeur elle-même et les changements qu'elle provoque dans l'image pulmonaire, comme la présence de liquide ou d'atélectasie (manque d'air dans les alvéoles).

Il faut cependant se rappeler que l'image radiographique n'est pas très précise et que toutes les tumeurs ne seront pas visibles dessus - il est particulièrement difficile de visualiser les tumeurs dans la localisation médiastinale.

Habituellement, si les symptômes inquiétants persistent et que la radiographie ne change pas, des tests d'imagerie supplémentaires sont effectués.

Pour une évaluation plus détailléeLa tomodensitométrie thoracique est utilisée pour le parenchyme des poumons, les structures médiastinales et les ganglions lymphatiques environnants.

En cas de lésions suspectées de nature cancéreuse, un test PET (Tomographie par Emission de Positons) est généralement prescrit. Il permet la détection à la fois du foyer tumoral primaire et des ganglions lymphatiques qu'il a impliqués, ainsi que des changements métastatiques dans d'autres organes.

Le diagnostic de carcinome à petites cellules repose sur un examen histopathologique, c'est-à-dire l'examen des fragments de tumeur au microscope.

L'emplacement typique de la tumeur dans la région centrale de la poitrine fait que la méthode la plus courante de prélèvement d'un échantillon de tissu tumoral est la bronchoscopie. Il consiste à insérer un spéculum spécial dans les bronches, à examiner les voies respiratoires avec une caméra installée et une biopsie, c'est-à-dire à prélever un fragment de tissu suspect avec une pince spéciale.

Dans de rares cas où la tumeur est située près de la paroi thoracique, le matériel à examiner est obtenu par le soi-disant une biopsie transthoracique, c'est-à-dire une ponction de cette paroi. Chacune de ces procédures est réalisée sous anesthésie locale.

Un test supplémentaire effectué en cas de suspicion de cancer du poumon est une détermination en laboratoire du niveau de la soi-disant Marqueurs tumoraux. Ce sont des substances dont les taux sanguins élevés peuvent indiquer le développement d'un cancer. Les marqueurs les plus fréquemment marqués sont : CEA (antigène carcinoembryonnaire) et NSE (énolase neuronale spécifique), qui est un marqueur typique du carcinome à petites cellules.

L'initiation du traitement du carcinome à petites cellules est toujours précédée d'une évaluation du stade tumoral.

À cette fin, des tests d'imagerie supplémentaires sont effectués, principalement destinés à rechercher d'éventuelles métastases. Ceux-ci incluent :

  • CT de la cavité abdominale et du thorax avec contraste
  • IRM ou CT du cerveau
  • scintigraphie osseuse

Si une atteinte de la moelle osseuse est suspectée, une biopsie de la moelle osseuse est réalisée. Sur la base de ce qui précède La recherche détermine le stade du cancer selon la classification TNM. Cette classification prend en compte :

  • taille de la tumeur (tumeur en T)
  • atteinte des ganglions lymphatiques (N-ganglions)
  • présence de métastases à distance
Important

Cancer du poumon : types

  • Le carcinome épidermoïdeest le plus courant, représentant 40 % de tous les cancers du poumon primitifs. Dans plus de 90% des cas, c'est une conséquence du tabagisme. Comparativement aux autres tumeurs pulmonaires, elle est la première à présenter des symptômes. Elle est plus fréquente chez les hommes, mais ces dernières années montrent queles proportions entre les hommes et les femmes sont égales.
  • Le carcinome à petites cellulesreprésente environ 20 % des cas de cancer du poumon. Son nom vient de la taille des cellules qui forment la tumeur. Ils sont plus petits que les cellules du poumon. Elle est dangereuse car elle se développe dans les parties périphériques du poumon, ce qui provoque des symptômes tardivement. On pense que la maladie est fortement liée au tabagisme. Le carcinome à petites cellules se prête à la chimiothérapie et à la radiothérapie, mais se caractérise également par un nombre élevé de rechutes. La chirurgie n'est pas pratiquée dans ce cancer.
  • L'adénocarcinomereprésente environ 30 % des cancers du poumon. Il se développe généralement dans les parties périphériques du poumon et devient donc symptomatique tardivement. Son développement n'est pas directement lié au tabagisme. Les femmes tombent malades plus souvent.
  • Carcinome à grandes cellules- Affecte 10 à 15 % des cas. Elle présente les caractéristiques d'une tumeur euroendocrine, ce qui signifie qu'elle peut présenter une activité hormonale.

Carcinome pulmonaire à petites cellules : traitement

Le choix du type de thérapie dépend du stade du cancer au moment du diagnostic. Environ 30 % des patients sont diagnostiqués avec la forme réduite, ce qui donne beaucoup plus de chances de répondre au traitement.

Le résultat de nombreuses années de recherche est le développement du modèle le plus populaire de thérapie combinée, c'est-à-dire la chimiothérapie et la radiothérapie simultanées, dont l'efficacité est supérieure à l'utilisation de chacune de ces méthodes séparément.

Les agents chimiothérapeutiques les plus couramment utilisés sont 4 à 6 cycles de cisplatine et d'étoposide.

L'irradiation de la poitrine est effectuée simultanément avec l'administration de la chimiothérapie. Le programme standard de radiothérapie est de 5 jours par semaine pendant 6 semaines.

Si le cancer répond au traitement et qu'il est possible d'inhiber sa croissance dans les poumons, la prochaine étape est la radiothérapie préventive du cerveau. Cette thérapie réduit le risque de métastases dans le système nerveux central.

Certains carcinomes à petites cellules à un stade très précoce (lorsque la tumeur est petite, limitée et ne présente pas encore de symptômes) sont traités par chirurgie suivie d'une chimiothérapie standard.

La forme disséminée du néoplasme est associée à un pronostic bien pire et à de faibles chances de survie à long terme. En règle générale, la détection du carcinome à petites cellules au stade disséminé entraîne l'introduction d'une chimiothérapie selon un schéma analogue à celui décrit ci-dessus.

L'obtention d'une réponse au traitement permet également, dans certains cas, une radiothérapie cérébrale prophylactique. La chimiothérapie est également utiliséedans les rechutes - selon que les médicaments précédemment utilisés étaient efficaces, le même schéma thérapeutique ou un schéma modifié est mis en œuvre.

Les taux de guérison du cancer à petites cellules sont encore insatisfaisants - seuls 15 à 20 % des patients diagnostiqués avec la maladie à un stade limité survivent aux 5 prochaines années.

Pour cette raison, des recherches cliniques intensives sont menées sur de nouvelles méthodes de traitement.

Il faut se rappeler que la méthode la plus efficace pour prévenir le cancer du poumon à petites cellules est d'éviter ou d'arrêter de fumer - les cigarettes causent jusqu'à 95 % des cas de ce cancer.

A propos de l'auteurKrzysztof BialaziteUn étudiant en médecine au Collegium Medicum de Cracovie, entrant lentement dans le monde des défis constants du travail du médecin. Elle s'intéresse particulièrement à la gynécologie et à l'obstétrique, à la pédiatrie et à la médecine du mode de vie. Amoureux des langues étrangères, des voyages et des randonnées en montagne.

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Oncologie