TRACHÉOTOMIE est l'ouverture dans la paroi antérieure de la trachée à travers laquelle le tube de trachéotomie est inséré. Il vous permet de respirer librement en contournant les voies respiratoires supérieures. La procédure chirurgicale pour créer une trachéoTOMIE s'appelle une trachéoTOMIE. Il peut s'agir d'une procédure pré-planifiée ou elle peut être effectuée soudainement afin de sauver des vies.

Trachéotomieet les considérations à ce sujet sont apparues avant même notre ère. Asclépiade croyait que dans le cas d'un patient suffocant, le temps presse et qu'il faut couper la trachée sous l'endroit du malade dès que possible avec une main ferme. Cette procédure a également été réalisée par Areteus de Cappadoce au 1er siècle. D'autre part, la première description détaillée de la procédure de trachéotomie a été faite par Paweł d'Egine. Il faut se rappeler qu'à cette époque personne n'entendait parler des principes de l'asepsie, la plupart des trachéotomies se terminaient par la mort du patient. Au Moyen Âge, alors que le développement de la médecine était au point mort, la trachéotomie a été abandonnée. On croyait que couper la trachée était une punition pour les péchés et était assimilé à couper la tête ou les membres. Au cours de la Renaissance, l'intérêt pour le sujet a été ramené. Le chirurgien parisien Nicolas Habicot, ardent partisan de l'utilisation de la trachéotomie, a même rédigé une monographie de 108 pages décrivant : les indications, la technique et les outils de l'intervention. Au XVIIIe siècle, on s'est aperçu que la trachéotomie revêtait une importance particulière dans le cas des personnes noyées et asphyxiées. La découverte et la description du ligament de la glande thyroïde par Morgagni ont permis de modifier la technique de la trachéotomie et de réduire significativement les complications hémorragiques. Au 19ème siècle, Trousseau a construit un tube de trachéotomie et un dilatateur pour une trachée coupée, qui est encore utilisé aujourd'hui. Jusqu'à présent, la trachéotomie supérieure était pratiquée, tandis que Trousseau a introduit la trachéotomie inférieure. Malheureusement, en raison des conditions anatomiques, un tel emplacement entraînait un risque de saignement des gros vaisseaux pendant la procédure ou à la suite d'escarres causées par la compression du tube. Malgaigne a proposé une trachéotomie moyenne après avoir sectionné le ligament de la glande thyroïde. La sténose trachéale était une complication fréquente. La recette devait être un modèle de tuyau de cheminée introduit par Pieniazek.

Trachéotomie : division

En raison de l'hypoxie du patient, on distingue:

  • trachéotomie soudaine (urgente) - le patient suffoque et la trachéotomie doit être effectuéeimmédiatement pour sauver la vie
  • trachéotomie planifiée - le patient respire bien (ou relativement bien), il est donc temps d'effectuer la trachéotomie

Division par emplacement de trachéotomie :

  1. dissection supérieure de la trachée (trachéotomie supérieure) - au-dessus du ligament de la glande thyroïde
  2. dissection médiale de la trachée (média de trachéotomie) - dans le ligament de la glande thyroïde
  3. coupe inférieure de la trachée (intérieur de la trachéotomie) - sous le ligament de la glande thyroïde

Trachéotomie : indications

La trachéotomie dans le cadre d'une trachéotomie élective est pratiquée sur des patients nécessitant une ventilation à long terme et des toilettes de la trachée, par exemple avant une neurochirurgie majeure ou une chirurgie cervicale et thoracique. Lors de procédures étendues dans la gorge et le larynx, il protège contre les saignements dans les voies respiratoires inférieures. Chez les patients atteints de néoplasmes laryngés inopérables subissant une radiothérapie, une trachéotomie est réalisée pour se protéger contre l'essoufflement. De plus en plus, chez ces patients, au lieu de l'intubation, une trachéotomie est choisie. Avantages d'une trachéotomie par rapport à une sonde endotrachéale :

  • réduction de l'effort respiratoire associé à l'auto-respiration
  • réduire le besoin d'analgésiques et de sédatifs nécessaires pour atteindre la tolérance de la sonde trachéale
  • simplification des procédures d'hygiène dans le domaine de la bouche et de la gorge
  • améliorer le confort du patient
  • faciliter la communication avec le patient

Bien que cela semble être une thérapie extrême maintenant, la trachéotomie a été pratiquée sur des patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil (AOS). Heureusement, dans les années 1980, Colin Sullivan a introduit la première méthode non invasive de traitement de l'AOS utilisant la pression positive des voies respiratoires, la soi-disant CEPAP, qui est aujourd'hui la base du traitement de cette maladie. L'indication principale de la trachéotomie de courte durée est l'état de dyspnée laryngée brutale, qui peut résulter de : un œdème laryngé, un corps étranger coincé, des tumeurs néoplasiques ou des lésions rétrécissant sa lumière. D'autres indications incluent: dyspnée d'origine centrale, intoxication aux somnifères, corps étranger dans les voies respiratoires inférieures impossible à éliminer par trachéobronchoscopie.

Effectuer une trachéotomie

En cas de trachéotomie élective, une prémédication avec des médicaments et de l'oxygène peut être utilisée. En raison de la pression du temps, dans les cas urgents, les médicaments sont abandonnés, mais l'administration d'oxygène est nécessaire: douche à oxygène, par tube endotrachéal ou bronchoscopique avant et aprèspendant la procédure.

Pour une meilleure visibilité du larynx, le patient est placé sur le dos et la tête est inclinée vers l'arrière. Selon que le temps le permet ou non, une anesthésie peut être utilisée. Habituellement, une anesthésie par infiltration locale est suffisante. Les exceptions sont les petits enfants pour lesquels une anesthésie mixte est indiquée.

L'ouverture rapide des voies respiratoires peut être obtenue par :

  • CICOTOMIE - implique de couper le ligament cricothyroïdien dans le larynx, donc ce n'est pas réellement une trachéotomie, mais c'est généralement une introduction à la trachéotomie supérieure, moyenne ou inférieure
  • INTUBATION suivie de TRACHEOTOMIE - c'est possible lorsque l'obstacle est sous la glotte ; la sonde endotrachéale permet l'aspiration des sécrétions, améliore la ventilation pulmonaire et permet une respiration contrôlée
  • TRACHEOPRONCHOSCOPIE suivie de TRACHEOTOMIE

En mode électif, une trachéotomie supérieure, moyenne ou inférieure est réalisée. Le choix de la méthode dépend des conditions anatomiques. Chez les enfants, le larynx et la trachée sont plus hauts que chez les adultes. Avec l'âge, le larynx et la trachée, ainsi que les bronches et les poumons, se déplacent vers le bas. C'est pourquoi la coupe supérieure est pratiquée chez les adultes et la coupe inférieure chez les enfants.

Trachéotomie :

  • incision cutanée sur la ligne médiane à partir du bord supérieur du cricoïde d'environ 5 à 6 cm vers le bas ; en termes esthétiques, la coupe transversale est plus favorable, mais nécessite plus d'expérience de l'opérateur
  • coupe fascia
  • accrochage de la trachée - la technique de manœuvre est importante pour éviter de couper la paroi arrière de la trachée et de l'œsophage, ce qui peut entraîner une fistule trachéo-œsophagienne
  • dissection thyroïdienne
  • dissection de la trachée - l'ouverture soudaine de la trachée incite le patient à tousser ; dans le cas d'un patient conscient, il expose lui-même la sécrétion, tandis que chez un patient inconscient ou sous anesthésie générale, la sécrétion doit être aspirée
  • excision de la fenêtre trachéale - doit être pratiquée sur des patients adultes qui vont porter le tube de trachéotomie pendant une période plus longue ou permanente
  • possible trachéobronchoscopie
  • insertion du tube
  • fermeture de la plaie

Facteurs qui rendent la trachéotomie difficile

  • cou court et épais
  • hypertrophie de la glande thyroïde
  • défauts de la colonne cervicale et thoracique
  • infiltration inflammatoire de la paroi antérieure du cou
  • emphysème sous-cutané
  • vastes blessures contondantes au cou

Prise en charge du patient avectrachéotomie

Des soins appropriés aux patients sont très importants. Des précautions doivent être prises pour maintenir la perméabilité du tube de trachéotomie et de l'arbre trachéobronchique, et pour fournir au patient une ventilation pulmonaire adéquate. Recommandé :

  • aspiration fréquente des sécrétions des voies respiratoires, si nécessaire, même une fois toutes les 20-30 minutes, surtout lorsque le patient ne peut pas tousser lui-même
  • bouffées vasomotrices en cas d'écoulement épais formant des bouchons ; cette opération peut être réalisée au cours d'une bronchoscopie en injectant 4 à 5 ml de solution saline, une solution de bicarbonate de soude à 3 % ou l'un des agents réduisant la tension superficielle des sécrétions
  • humidifier l'air inhalé, car à la suite de la trachéotomie, l'air contourne les niveaux supérieurs des voies respiratoires qui le réchauffent et l'hydratent correctement
  • réduction de la densité des sécrétions des voies respiratoires inférieures
  • soulager les bronchospasmes en administrant des bronchodilatateurs
  • réduire le gonflement de la muqueuse bronchique
  • assèchement des voies respiratoires inférieures
  • traitement à l'oxygène
  • soins attentifs des plaies, en changeant les pansements assez souvent pour les garder au sec tout le temps ; si nécessaire, des antibiotiques sont administrés et les sutures sont généralement retirées 6 à 7 jours après la procédure

Retrait du tube de trachéotomie

Dans les cas où la cause de l'obstruction des voies respiratoires persiste, le tube n'est pas retiré du tout. D'autre part, si l'obstacle a été supprimé et que le patient a subi l'obstruction du tube pendant au moins 24 heures (ceci est obtenu en insérant le soi-disant tube avec une fenêtre), le tube est retiré dans le vestiaire. . Après une telle procédure, le patient doit rester sous contrôle pendant encore 24 heures. Les facteurs qui peuvent retarder le retrait prévu du tube comprennent : le gonflement de la muqueuse trachéale, la formation de tissu de granulation autour de la trachéotomie et le ramollissement des cartilages trachéaux.

Complications lors de l'insertion d'une trachéotomie

  • apnée - le positionnement du patient, qui doit faciliter le travail de l'opérateur, entraîne en même temps une stase veineuse dans la tête et le cou, ce qui à son tour affecte négativement l'apport sanguin au cerveau et le travail du centre respiratoire
  • arrêt du rythme cardiaque et de la circulation - peut résulter d'une surdose de médicament, d'une hypoxémie et d'une acidose respiratoire ou d'une excitation réflexe du sinus carotidien
  • saignement
  • Canule de trachéotomie mal insérée ou tombée
  • lésion de la paroi postérieure de la trachée entraînant la formation d'une fistule trachéo-œsophagienne
  • obstruction de la canule de trachéotomie

Complications upatient avec trachéotomie

  • saignement
  • emphysème sous-cutané
  • perte de tube
  • les sténoses du larynx et de la trachée sont des complications tardives et résultent généralement d'une trachéotomie d'urgence mal réalisée
  • complications pulmonaires qui, heureusement, ne se sont guère produites depuis l'introduction des antibiotiques
  • infection de la plaie

Catégorie:

Système respiratoire