La médiastinite est une affection thoracique grave, souvent mortelle. Malgré le fait que cela se produise sporadiquement, cela nécessite une attention particulière et des actions thérapeutiques décisives. Quelles sont les causes et les symptômes de la médiastinite ? Comment se passe son traitement ?

La médiastiniteest relativement rare. Les données montrent qu'il n'y a que quelques cas par an et par centre spécialisé.Du fait de l'étiologie et de l'évolution variées, on peut distinguer plusieurs formes cliniques. La médiastinite infectieuse est divisée en:

  • médiastinite aiguë- peut être limitée (abcès médiastinal), se propager dans un compartiment donné ou se dérouler comme une médiastinite nécrosante descendante
  • médiastinite chronique

Médiastinite : causes

La cause la plus fréquente de médiastinite aiguë est une perforation (perforation) de l'œsophage (90%). L'œsophage est endommagé par divers mécanismes. Une perforation œsophagienne peut survenir à la suite de :

  • dommages iatrogènes - il s'agit généralement d'une complication de l'œsophagoscopie, une procédure endoscopique visant à examiner l'œsophage ; la complication elle-même est rare et son incidence ne dépasse pas 0,5%
  • Syndrome de Boerhaave - rupture spontanée de l'œsophage causée par une pression accrue dans l'œsophage; est associée à la survenue de vomissements intenses, le plus souvent après avoir bu de l'alcool
  • ingestion de corps étrangers (y compris après ingestion de substances corrosives)
  • traumatisme - généralement pénétrant

Le risque d'inflammation médiastinale est également lié à la chirurgie cardiaque. Elle est généralement associée à une sternotomie médiane - accès chirurgical classique dans les procédures cardiaques. Les facteurs qui augmentent le risque de cette complication avant la chirurgie comprennent

  1. âge avancé
  2. obésité
  3. gros seins
  4. diabète
  5. corticothérapie
  6. BPCO
  7. état après radiothérapie

La médiastinite aiguë peut être une complication des infections de la tête et du cou ( médiastinite nécrosante descendante ). Ils peuvent se propager le chemin descendant, entre autres, cariesla bouche, la région de la gorge à travers des espaces anatomiques, par exemple l'espace post-gorge. Les foyers primaires les plus fréquents sont les infections odontogènes. D'autres causes potentielles peuvent également inclure : un abcès péri-amygdalien, une otite moyenne, une inflammation des glandes salivaires ou une inflammation des ganglions lymphatiques du cou.

La médiastinite peut également se produire par la propagation continue de l'infection. La source peut être, par exemple :

  • abcès pleural
  • inflammation des côtes, de la colonne vertébrale, de l'articulation sternoclaviculaire
  • abcès abdominaux

Une étiologie différente est caractérisée parmédiastinite chronique . Elle peut être primaire ou secondaire à un processus inflammatoire préexistant. La médiastinite infectieuse chronique est causée par des micro-organismes bactériens et fongiques. Les infections tuberculeuses ( Mycobacterium tuberculosis ) et l'histoplasmose ( Histoplasma capsulatum ), qui sont à l'origine de la soi-disant inflammation granulomateuse. La voie de l'inflammation chronique peut être un processus de fibrose, entraînant des conséquences dangereuses. Elle peut également être idiopathique et coexister avec d'autres maladies associées à une fibrose progressive, notamment avec une fibrose rétropéritonéale ou un goitre de Riedel.

Bon à savoir

Le médiastin est l'espace qui sépare les deux poumons. De l'avant, ils sont limités par la face postérieure du sternum et de l'arrière par la colonne vertébrale. On les divise classiquement en médiastin supérieur et inférieur, dans lesquels on peut distinguer le médiastin antérieur, moyen et postérieur. C'est ici que se trouvent les organes vitaux tels que : le cœur, les gros vaisseaux, la trachée, les bronches, l'œsophage, le nerf phrénique, etc. Il est facile d'imaginer à quel point l'inflammation dans cette zone peut être dangereuse.

Médiastinite : symptômes

Les principaux symptômes de la médiastinite aiguë comprennent :

  • douleur thoracique (peut augmenter avec la toux et la respiration)
  • sensibilité autour du sternum et des côtes
  • fièvre
  • tachycardie - augmentation du rythme cardiaque
  • tachypnée - respiration rapide

Les symptômes présentés par le patient ont une forte relation avec la cause. En cas de perforation œsophagienne, des crépitements peuvent apparaître lors de la pression sur le cou et la zone sus-claviculaire. C'est le signe d'un pneumothorax hypodermique - la présence d'air sous la peau du cou. Le plus souvent, il s'agit d'une conséquence naturelle du pneumothorax médiastinal (causé par l'entrée d'air dans le médiastin à partir de l'œsophage). La médiastinite nécrosante descendante peut être associée à des symptômes d'infection de la tête et du coupar exemple : trismus, mal de dents, difficulté à avaler ou gonflement et rougeur du cou. L'inflammation chronique est généralement rare. Seul un processus extensif et une filamentation subséquente peuvent conduire à :

  • rétrécissement des voies respiratoires - essoufflement, respiration sifflante, strider
  • du complexe de la veine cave supérieure
  • rétrécissements de l'œsophage - difficulté à avaler
  • sténose de la valve mitrale et des veines pulmonaires

La complication la plus dangereuse de la médiastinite aiguë est le choc septique, qui la caractérise par un taux de mortalité relativement élevé.

Médiastinite : diagnostic

En plus des antécédents médicaux et des symptômes qui peuvent indiquer une médiastinite, les tests d'imagerie - rayons X et tomodensitométrie jouent un rôle très important. Une découverte caractéristique est l'élargissement du médiastin avec la présence de gaz et de liquide. Dans les cas causés par une perforation œsophagienne, un pneumothorax, un emphysème sous-cutané et même un pneumothorax peuvent apparaître. Il est indispensable d'utiliser des examens endoscopiques - œsophagoscopie en cas de perforation œsophagienne et bronchoscopie en cas de suspicion de lésion des voies respiratoires. L'examen contrasté de l'œsophage peut également être utile (il est important de ne pas utiliser de pulpe de barytine pour l'examen !). Le processus responsable de la médiastinite chronique nécessite une médiastinoscopie (examen invasif du contenu du médiastin) et la collecte de matériel pour l'examen histopathologique, par ex. afin d'exclure le processus néoplasique.

Médiastinite : traitement

Le traitement de la médiastinite dépend en grande partie de l'agent causal. En cas d'inflammation résultant d'une perforation de l'œsophage, une réparation s'impose. Dans chaque cas de lésion de la partie thoracique de l'œsophage, il est nécessaire d'insérer un gavage et d'aspirer le contenu gastrique, ainsi qu'une antibiothérapie à large spectre.

La méthode de traitement appliquée dépend de l'état général du patient, de l'étendue et de l'emplacement de la blessure et du temps écoulé depuis la perforation.

Le traitement chirurgical de la perforation œsophagienne peut impliquer une suture primaire de l'œsophage par accès classique ou thoracoscopique, ou une résection sectionnelle et une reconstruction à l'aide d'un "insert" d'une partie de l'estomac ou de l'intestin. Les méthodes endoscopiques - l'insertion de stents auto-expansibles - sont également utilisées dans la fourniture de perforation (principalement iatrogène). Dans des cas exceptionnels et sporadiques, un traitement conservateur est possible - antibiothérapie et nutrition parentérale.

Les éléments clés du traitementla médiastinite qui est une complication des infections de la tête et du cou, outre l'utilisation d'antibiotiques, élimine le foyer principal (par exemple, extraction dentaire, drainage d'abcès) et le drainage des espaces fasciaux du cou et du médiastin. inflammation, le traitement est très difficile. Il s'agit souvent d'améliorer la qualité de vie et de minimiser les symptômes en supprimant les conséquences du processus de fibrose - rétrécissements de l'œsophage, des voies respiratoires ou des gros vaisseaux.

Catégorie:

Système respiratoire