La neuroarthropathie (arthropathie neurogène, articulation de Charcot) est une dégénérescence indolore et en augmentation constante d'une ou de plusieurs articulations, le plus souvent des pieds, résultant d'une atteinte de l'innervation. Il se développe le plus souvent après de nombreuses années de diabète. Elle peut également être causée par des maladies telles que la syphilis tertiaire, la lèpre, la syringomyélie, l'anémie d'Addison-Biermer, la sclérose en plaques et bien d'autres.
La neuroarthropathie(arthropathie neurogène, articulation de Charcot, pied de Charcot) est le plus souvent localisée unilatéralement au niveau de la cheville, des articulations métatarsiennes et métatarsophalangiennes. Il survient chez 1 personne sur 500 atteintes de diabète. Elle survient quel que soit l'âge et touche autant les hommes que les femmes.
Les changements initiaux dans les articulations résultent de lésions des fibres nerveuses, qui peuvent se manifester par des perturbations dans le domaine de la sensation de douleur, de la sensation profonde et de l'activité sympathique. Pour cette raison, l'amplitude des mouvements dans les articulations devient excessive et n'est pas protégée en les sentant. De plus, les blessures externes peuvent avoir un effet négatif, provoquant l'étirement et la dégénérescence de la capsule articulaire et des ligaments. Il y a des subluxations que le patient ne ressent pas.
- Arthropathies - types, causes, symptômes, traitement
Au fil du temps, des surfaces articulaires mal positionnées transfèrent des vecteurs anormaux de forces de frottement, de pression et de stress aux parties osseuses adjacentes, ce qui entraîne une fibrose du cartilage articulaire, sa dégradation et son ostéolyse. Une hyperémie active (réaction inflammatoire aseptique) apparaît, ce qui stimule la résorption de l'os endommagé et de l'os auparavant normal. En conséquence, le développement de l'ostéoporose et les complications associées - fractures osseuses, leur infection et leur amputation.
Etang de Charcot : Symptômes
La période initiale de la maladie est la période de destruction, au cours de laquelle se produisent des modifications dégénératives, des subluxations, des lésions des cartilages articulaires et l'apparition de leurs débris dans la cavité articulaire. La biopsie de la capsule articulaire à cette période montre sa fibrose, son épaississement et les fragments sont incrustés de petits fragments d'os détachés.
La deuxième période est caractérisée par la résorption de petits fragments osseux et la fusionprécédemment formé de plus gros fragments d'os. La dernière période de la maladie est la période de reconstruction - la revascularisation a lieu et le processus de guérison se déroule avec la formation d'une nouvelle articulation anormale.
Les symptômes courants du pied lié à la neuropathie diabétique comprennent :
- maintenir un état nutritionnel relativement bon des tissus
- présence de pouls sur les artères dorsales du pied et l'artère tibiale postérieure
- réduction ou absence de sens du toucher, de la température, de la douleur, des vibrations
- pas de réflexes tendineux dans les membres inférieurs
- formation des orteils en forme de marteau et de la voûte plantaire haute
- callosités dans les points d'appui du pied
- déformation articulaire
- pieds tombants dans les cas graves
- symptômes chevauchant les symptômes d'infection, d'ulcération et d'ostéite mentionnés ci-dessus
Il convient de garder à l'esprit que chez les patients diabétiques atteints de neuroarthropathie, les articulations métatarsophalangiennes sont particulièrement touchées.
Neuroarthropathie : diagnostic
La raison de la visite du patient chez le médecin est généralement un petit gonflement douloureux de l'articulation. Il est possible que d'autres symptômes d'infection coexistent, par exemple une ulcération neuropathique de la plante des pieds.
L'examen radiographique montre des changements dégénératifs et destructeurs. Leur type dépend de la période de développement de la maladie. Initialement, il existe des signes d'atteinte des surfaces articulaires, de subluxation, de sclérose sous-périostée et d'excroissances marginales. Dans la deuxième période, les radiographies montrent une destruction complète, une ostéolyse et une résorption de segments entiers d'os et de membres des doigts ou du métatarse, des nécrophages aseptiques, des foyers d'ostéoporose et d'ostéosclérose. Dans la dernière étape, l'os endommagé est reconstruit.
Arthropathie neurogène : différenciation
La maladie se différencie des maladies inflammatoires généralisées (polyarthrite rhumatoïde, lupus viscéral, sclérodermie, collagénoses mixtes), des spondylarthropathies, des arthropathies métaboliques, dégénératives, infectieuses et des lésions rhumatismales articulaires.
Pied de Charcot : prévention, traitement, pronostic
Un diagnostic précoce de l'arthropathie protège le pied des blessures. Le fait de se coucher pour soulager le pied réduit la destruction osseuse et facilite sa régénération. Dans les lésions plus sévères, où l'os a été endommagé et cassé, il est recommandé de mettre un plâtre léger pour soulager le pied. Ceci est possible après la guérison du gonflement de l'articulation et de toute infection éventuelle.
Il ne faut pas oublier qu'un pansement en plâtre chez un patient souffrant d'une altération des sensations peut facilement provoquerulcères. La manière correcte de le mettre, le placement correct du bandage et de la gaze sous le pansement, ainsi qu'un contrôle constant empêchent cet effet indésirable. Après amélioration, le patient peut commencer à marcher avec des béquilles - un pansement en plâtre adapté à la marche est mis en place.
Une fois les lésions stabilisées, il est recommandé d'utiliser des chaussures élastiques en cuir de forme individuelle avec une semelle intérieure en éponge appropriée.
Le pronostic dans l'étang de Charcot dépend de l'ampleur des changements destructeurs survenus dans la première période. Si la maladie est diagnostiquée suffisamment tôt et que le pied est soulagé par le repos au lit et protégé contre d'autres blessures, les chances de fusion osseuse stable et de reconstruction spontanée augmentent.