Halluksy à opérer ou pas ? (ENTRETIEN)

Le paluchy valgus (hallux) n'est, contrairement aux apparences, pas seulement un défaut esthétique. La déformation du pied affecte négativement l'ensemble du système moteur et détériore la qualité de vie. Souvent, une opération est le seul moyen de résoudre un problème.

NaHallux valgus , qui est le populairehallux , touche environ 23 % des personnes âgées de 18 à 65 ans et de plus de 35 ans % de personnes de plus de 65 ans ; jusqu'à 90 % des patients sont des femmes. Nous discutons avec le Dr Cezary Michalak, spécialiste en orthopédie et traumatologie, de la maladie et de la façon de la gérer.

• Que sont les hallux ?

Cezary Michalak, MD, PhD : Le nom complet de la maladie est hallux valgus, c'est-à-dire hallux valgus. Il s'agit d'une déformation de l'avant-pied, c'est-à-dire lorsque le premier orteil du pied dans la métatarso-phalangienne se plie vers l'autre orteil. Un renflement douloureux se développe progressivement dans l'articulation métatarsophalangienne, qui au fil du temps commence à dépasser du pied. L'irritation dans cette zone provoque une inflammation - douleur, rougeur, gonflement et parfois des infections associées à des lésions cutanées. Des changements dégénératifs se développent et l'articulation est considérablement endommagée au fil du temps.

• Quelles sont les causes de ce problème ?

C.M. : Les facteurs héréditaires doivent être mentionnés en premier. On estime que 83% des personnes atteintes d'hallux valgus ont ce problème dans une famille. Cela est dû à la structure innée plus faible des articulations, résultant de ligaments plus lâches, ce qui favorise la déformation. De plus, certains types de structure
du pied le rendent plus sensible à la déformation. Un facteur de risque évident est le port de mauvaises chaussures : des talons hauts et des chaussures trop serrées ou trop étroites à l'avant. Un fait intéressant est que chez les populations pieds nus, l'hallux valgus est rarement observé, alors qu'il est courant au Japon ou en Chine, où les chaussures petites et étroites sont considérées comme jolies. La charge de travail et la position debout au travail sont également importantes. Le lien entre hallux valgus et obésité semble évident, même si cela n'a pas été complètement confirmé. Les maladies rhumatismales, en particulier la polyarthrite rhumatoïde, sont un facteur de risque important.

• La déformation peut-elle être évitée ?

C.M. : Il est important de veiller au confort de la marche et de porter les bonnes chaussures. Marcher pieds nus et faire de l'exercice, par ex.rouler la serviette sur le sol avec les orteils, porter de petits objets attrapés avec les doigts.

• Puis-je ralentir la détérioration de la déformation ou soulager l'inconfort ?

C.M. : Les méthodes conservatrices qui peuvent être utilisées dans les premiers stades apportent un soulagement temporaire. La progression de la maladie sera ralentie par le changement de chaussures avec un gros orteil et des talons plats, ainsi que des inserts empêchant le pied plat transversal, soulevant la voûte plantaire transversale du pied vers le haut. Dans certains cas, un bon effet temporaire peut être obtenu en utilisant des séparateurs, c'est-à-dire des coins interdigitaux. Les orthèses correctrices et les attelles portées le jour ou seulement la nuit apportent un certain soulagement. Fixés au pied, ils rétablissent la bonne position du gros orteil, cependant, ils ne peuvent entraîner une amélioration permanente de la position du gros orteil. Récemment, le soi-disant kinesiotaping - correction et maintien de l'orteil dans la position souhaitée à l'aide de ruban adhésif. Elle apporte un soulagement des maux en attente d'une intervention chirurgicale et est un élément utile de préparation à l'intervention, mais bien sûr elle ne peut apporter une correction définitive. Soyons clairs : si la déformation est évidente, l'efficacité des méthodes non opératoires est faible. Il n'est pas possible, par exemple, de corriger de manière permanente une distorsion avancée existante avec l'utilisation d'attelles ou de dispositifs de correction.

Quel est le risque de retarder la chirurgie ?

C.M .: Il faut faire une triste déclaration ici qu'une tentative d'utiliser un traitement conservateur à long terme par peur de la chirurgie est un risque de progression des changements et de dommages irréversibles à l'articulation. Les ligaments s'étirent et les muscles qui maintiennent les os dans la bonne position s'affaiblissent. La perturbation biomécanique se produit, le schéma de marche change et il y a d'autres surcharges dans d'autres parties du système musculo-squelettique, car le poids corporel est distribué de manière perturbée. En raison du parcours incorrect des tendons, les muscles du pied commencent à approfondir la déformation, il y a une déformation supplémentaire: l'approfondissement du pied plat transversal généralement déjà existant et la déformation des orteils restants, le soi-disant doigts de marteau. Les os métatarsiens surchargés commencent à causer un inconfort sévère, il y a des épaississements de la peau du pied - cors ou callosités. Au fil du temps, même le port de chaussures ordinaires peut devenir impossible. Mais la déformation du pied n'est pas seulement un problème local. Elle affecte l'ensemble du système moteur, des douleurs ou des modifications dégénératives des genoux, des hanches, de la colonne vertébrale, et plus encore : la santé générale et l'état mental du patient.Il limite l'activité et la capacité de travail et détériore la qualité de vie.

Dans quelles circonstances une opération est-elle nécessaire ?

C.M.: La chirurgie est nécessaire lorsque la déformation est évidente. L'un des facteurs décisifs est que les douleurs deviennent persistantes, tant au repos qu'à la marche, le patient a des troubles de la marche et a de sérieux problèmes de choix de chaussures. Le but de l'intervention est avant tout de soulager la douleur et d'améliorer l'efficacité de la marche, ainsi que de permettre le port de chaussures ordinaires. Un enjeu important pour le patient est d'améliorer l'apparence du pied. N'oubliez pas que l'opération effectuée avec des changements de faible intensité est beaucoup moins étendue que lorsque les changements deviennent très sévères, et la période de récupération est également plus courte.

Bon à savoir

Il n'y a pas que les mauvaises chaussures à blâmer

La plupart des personnes atteintes d'hallux valgus ont un problème héréditaire : les déformations sont sujettes à des articulations plus faibles innées, résultant de ligaments plus lâches. De plus, certains types de structure du pied le rendent plus sensible à la déformation. Le facteur de risque est le port de chaussures inappropriées : talons hauts et chaussures trop serrées, avec des orteils étroits. Les charges de travail professionnelles sont importantes, par exemple se tenir debout au travail, danser le punch. Le lien entre hallux et obésité semble évident, même s'il n'a pas été totalement confirmé. Les maladies rhumatismales, en particulier la polyarthrite rhumatoïde, sont un facteur de risque important.

Selon un expertCezary Michalak, MD, PhD, spécialiste en orthopédie et traumatologie, Hôpital CM Enel Med, Varsovie"Zdrowie" mensuel