Le glaucome prend généralement des années à se développer et ne donne aucun signal. Parfois, 30 ans passent et soudain, il s'avère que la maladie a presque complètement détruit le nerf optique. La vue du patient est irréversiblement perdue. Et vous n'avez pas besoin de grand-chose pour garder la vue malgré votre maladie.
Pourquoi le glaucome est-il diagnostiqué si tard et peut-il en être autrement ? Quelles sont les chances d'une personne malade de garder la vue ? Nous parlons àprof. Marek Rękas , chef de la clinique d'ophtalmologie de l'Institut médical militaire de Varsovie, ainsi que consultant national en ophtalmologie.
Qu'est-ce que le glaucome exactement ?
Prof. Marek Rękas : Il s'agit d'un groupe de maladies caractérisées par une atrophie progressive du nerf optique, qui conduit progressivement à une perte de vision. Il existe deux principaux types de glaucome : le glaucome à angle ouvert et le glaucome à angle fermé. Si l'angle se ferme, la sortie de l'humeur aqueuse peut soudainement se bloquer. La pression dans l'œil augmente brusquement, il y a une douleur intense à la tête et aux yeux, une vision floue, voire des nausées. Cela accélère le diagnostic si, bien sûr, le patient se rend chez un ophtalmologiste ou aux urgences. Cela s'applique à 20% des patients, dans les 80% des cas restants, l'angle est ouvert, mais les lésions progressives qu'il contient rendent difficile la fuite de l'humeur aqueuse. La pression dans l'œil augmente lentement - nous ne remarquons souvent les effets qu'après de nombreuses années, lorsque le nerf optique est presque complètement détruit.
Peut-on avoir un glaucome avancé sans le savoir ?
M.R. :Commençons par la question : qu'appelle-t-on voir ? Tout d'abord, nous distinguons la vision centrale - nous voyons des objets, des couleurs, des lettres. Mais nous avons aussi une vision périphérique et périphérique, qui est assurée, entre autres, par orientation dans l'espace. C'est ce que le glaucome prend en premier. Les gens pensent qu'ils peuvent bien voir, parce qu'ils savent lire, etc. Les défauts de la vision périphérique peuvent ne pas être remarqués pendant des années, ou ils n'associent pas certains événements à une cécité progressive. Cela s'applique, par exemple, aux personnes âgées qui butent de plus en plus souvent sur quelque chose. En premier lieu, le glaucome enlève la vision primaire, "inconsciente" des détails à la périphérie, non enregistrés par la vision centrale, mais par exemple avertissant du danger.
Quels sont les facteurs de risque du glaucome ?
M.R. :Premièrement, le glaucome souventil court dans les familles, c'est-à-dire qu'il peut avoir une maladie génétique. La race est importante (chez les Asiatiques, l'angle de fermeture est plus courant) et la myopie (pour les yeux anatomiquement plus faibles). L'âge, les troubles cardiovasculaires et de nombreux autres problèmes de santé jouent également un rôle. Mais l'opinion actuelle est que les causes du glaucome résident dans la structure de la sclérotique et d'autres structures oculaires.
La maladie progresse alors que la haute pression non traitée détruit le nerf optique ?
M.R. :Oui. Par conséquent, une option de traitement consiste à administrer des gouttes qui réduisent la production d'humeur aqueuse. Quand il y en a moins, la pression dans l'œil baisse. Mais ce type de thérapie conservatrice a également des effets secondaires, tels qu'une alimentation plus faible des structures oculaires. C'est l'une des raisons pour lesquelles les patients atteints de glaucome sont plus susceptibles de développer des cataractes. De plus, les gouttes ne sont pas efficaces pour réguler la pression intraoculaire tout au long de la journée dans tous les cas. Et encore une chose - ils agissent à la surface de l'œil et, avec une utilisation prolongée, une inflammation chronique de l'œil se développe souvent, ce qui pourrait à l'avenir affecter l'efficacité de la chirurgie.
Donc, il existe aussi d'autres méthodes pour abaisser la pression oculaire …
M.R. :C'est tout. Le deuxième traitement consiste à augmenter l'écoulement de l'humeur aqueuse et ainsi égaliser la pression intraoculaire. À cette fin, des lasers ou des opérations sont utilisés. La tendance actuelle est de les introduire le plus tôt possible - avant même le traitement médicamenteux.
Une prophylaxie appropriée, c'est-à-dire des tests réguliers du champ visuel et des tests de pression oculaire, ainsi que des thérapies de plus en plus parfaites, permettent de ralentir suffisamment le développement du glaucome pour maintenir la vision pour le reste d'une longue vie.
Qu'est-ce qui détermine le choix de la thérapie ?
M.R. :Tout d'abord, son efficacité et sa sécurité. Dans le cas du glaucome, malheureusement, une efficacité élevée va souvent de pair avec un risque accru de complications. N'oubliez pas que l'objectif du traitement du glaucome est de conserver votre vision le plus longtemps possible et de la meilleure qualité possible. L'essence de cette maladie est qu'elle progresse et que les changements sont irréversibles. Par conséquent, un glaucome non traité prive complètement la vision au fil du temps.
Quels traitements sont utilisés en Pologne ?
M.R. :Comme dans le monde. Les plus sûres incluent, par exemple, la sclérectomie, qui, en termes simplifiés, consiste à exposer la paroi externe du canal de Schlemm, ce qui améliore l'écoulement de l'humeur aqueuse. La trabectulotomie est la préparation d'une ouverture dans l'œil à travers laquelle le liquide aqueux est drainé sous la conjonctive. La canaloplastie consiste à insérer un drain dans le canal de Schlemm à travers lequel une substance spéciale est introduiteaugmentant son volume. Nous avons été les premiers en Pologne à l'effectuer dans notre clinique. Il s'agit d'une procédure comparable à la trabectulotomie, mais avec un degré de sécurité beaucoup plus élevé. Une nouveauté sont les procédures micro-invasives - par exemple l'insertion d'un stent dans le canal de Schlemm (comme en cardiologie, uniquement dans la version microscopique), étendant le lieu d'écoulement de l'humeur aqueuse.
Dans le monde, 60 millions de personnes souffrent de glaucome, dont 7 millions sont aveugles. Le vieillissement accéléré du nerf optique à la suite de cette maladie est une épidémie du 21e siècle.
Qu'est-ce qui nous attend dans le futur ?
M.R. :L'avenir réside dans le contrôle de la pression à l'intérieur du globe oculaire à l'aide de capteurs électroniques, par exemple placés dans des lentilles intraoculaires. Elle a lieu, par exemple, toutes les trois minutes. Une telle mesure est inestimable pour un ophtalmologiste. L'augmentation de la pression oculaire est le seul facteur de risque confirmé de glaucome, c'est pourquoi sa surveillance est si importante. Même des surpressions accidentelles (par exemple lorsque les paupières se frottent ou se compriment) dans le globe oculaire peuvent initier des changements dégénératifs dans le nerf optique. Le télédiagnostic est aussi l'avenir, par exemple, en examinant le champ de vision à domicile devant un ordinateur et en envoyant le matériel collecté pour analyse par voie électronique, sans quitter votre domicile.
Comment mener judicieusement la prophylaxie ?
M.R.:Vous avez besoin d'un système développé par AMD (Macular Degeneration). Les Américains en sont un bon exemple. 2% de la population est traitée, c'est-à-dire diagnostiquée, mais pas moins de 10% sont couverts par le dépistage (un programme de bilans de santé réguliers). Cela s'applique souvent à des familles entières en raison d'un facteur génétique. Il s'agit de montrer la progression des modifications du champ visuel, c'est-à-dire le vieillissement accéléré du nerf optique. C'est une condition préalable pour commencer le traitement suffisamment tôt.
À quoi devrait ressembler une visite chez un ophtalmologiste?Au cours d'une visite, l'ophtalmologiste doit vérifier non seulement l'acuité visuelle. Il doit examiner le segment antérieur de l'œil, examiner le fond d'œil, évaluer l'état de la rétine et du nerf optique, mesurer la pression dans le globe oculaire. Ce sont des études qui permettent de déterminer le degré de risque, entre autres glaucome, cataracte ou DMLA.
Si vous suspectez un glaucome, vous devez en plus effectuer un test du champ visuel. Le plus important est la surveillance, c'est-à-dire des contrôles réguliers : mesure de la pression dans l'œil tous les 2-3 mois et examen du champ visuel tous les 6 mois en cas de suspicion de glaucome.
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