"Cancer du sein avancé" est le terme le plus fréquemment associé au cancer du sein au stade généralisé ou disséminé. Cela signifie que les épidémies néoplasiques sont apparues en dehors de son emplacement d'origine et que, par conséquent, la patiente est atteinte d'un cancer du sein métastatique. Le diagnostic du cancer du sein avancé nécessite un diagnostic approfondi pour permettre la sélection des méthodes de traitement appropriées. Dans le cancer du sein avancé, des méthodes thérapeutiques supplémentaires jouent un rôle important dans le contrôle des symptômes et des complications les plus pénibles de la maladie.

La gravité du cancer du sein , comme le stade de nombreuses autres maladies néoplasiques, est déterminée en fonction des 3 facteurs les plus importants : la taille de la tumeur, l'atteinte des ganglions lymphatiques et la présence de métastases dans d'autres organes. Ce sont les composants de ce qu'on appelle Classification TNM, couramment utilisée pour décrire la stadification de différents types de cancer. Le nom de la classification vient des noms anglais de ses critères :

  • T - tumeur - taille de la tumeur primaire
  • N - ganglions - atteinte des ganglions lymphatiques
  • M - métastases - présence de métastases à distance

Il y a 4 stades de progression du cancer du sein, marqués de chiffres romains de I à IV. Lorsque nous parlons de cancer du sein avancé, nous parlons généralement de la dernière, quatrième étape. Le cancer du sein avancé signifie la présence de la caractéristique M, c'est-à-dire une métastase à distance de la tumeur. Du point de vue du corps du patient, cela signifie que la maladie néoplasique s'est propagée.

Le processus néoplasique affecte non seulement l'organe primaire (dans ce cas, le sein), mais également d'autres organes. Les sites de métastases typiques du cancer du sein avancé sont le poumon, le foie, les os et le cerveau. Une maladie néoplasique à ce stade est dite systémique ou généralisée.

L'objectif principal du traitement du cancer du sein avancé est de maximiser la survie de la patiente, mais aussi de réduire les symptômes, d'améliorer la qualité de vie, ainsi que la réadaptation et le soutien psychologique. Pour cette raison, les patientes atteintes d'un cancer du sein avancé sont généralement prises en charge par une équipe de nombreux spécialistes - oncologues, radiologues, chirurgiens, ainsi que des psychologues et des physiothérapeutes.

Cancer du sein avancé - Symptômes

Le diagnostic de cancer du sein avancé signifie que la maladie se développe dans le corps de la patiente depuis un certain temps - d'abord une tumeur primaire dans le sein est apparue, puis les ganglions lymphatiques environnants se sont propagés et finalement les cellules cancéreuses ont propagation àautres parties du corps. Le délai entre le développement de la lésion tumorale primitive et la survenue de métastases à distance dépend de nombreux facteurs. Les caractéristiques biologiques et l'agressivité du néoplasme y jouent un rôle très important.

Il arrive que des métastases du cancer du sein se développent après une longue période de développement de la tumeur primaire dans le sein. Dans de tels cas, une maladie néoplasique disséminée peut coexister avec un stade local élevé du cancer du sein. La tumeur mammaire peut alors atteindre une taille considérable, être palpable à la palpation du sein, et même visible à l'œil nu.

Les symptômes qui l'accompagnent sont des changements dans l'apparence des seins :

  • gonflement
  • décharge du mamelon
  • soi-disant symptôme de peau d'orange

Dans les cas extrêmes, des ulcérations et des plaies difficiles à cicatriser peuvent apparaître à la surface du sein. L'implication des ganglions lymphatiques par le processus néoplasique peut se manifester par leur élargissement, ainsi que par un gonflement du membre supérieur, provoqué par l'obstruction des vaisseaux lymphatiques par des cellules cancéreuses.

Nous savons déjà qu'une caractéristique importante du cancer du sein avancé est la présence de métastases dans des organes distants. Ces métastases peuvent provoquer des affections spécifiques liées à leur localisation. Il convient de rappeler que ces symptômes peuvent ou non coexister avec les symptômes de la progression locale du cancer du sein.

Malheureusement, il arrive que les premiers symptômes de la maladie néoplasique soient le résultat de foyers métastatiques. Voici des exemples de symptômes de cancer du sein avancé liés à la présence de métastases tumorales :

  • essoufflement, toux, respiration rapide et difficulté à respirer - avec métastases pulmonaires
  • maux de tête, étourdissements, troubles de la conscience, nausées et vomissements - avec métastases cérébrales
  • douleurs osseuses (en particulier dans la colonne vertébrale) et le soi-disant fractures pathologiques - avec métastases osseuses
  • jaunisse, perte de poids, douleurs abdominales - avec métastases hépatiques

Le processus de cancer avancé provoque également généralement des symptômes systémiques tels que fatigue et faiblesse chroniques, fièvre légère, manque d'appétit et perte de poids.

Cancer du sein avancé - Diagnostic

Le processus de diagnostic du cancer du sein avancé comprend plusieurs étapes. Le cancer du sein avancé peut être diagnostiqué de novo - il s'agit donc du premier diagnostic de cancer chez une patiente. Il arrive également que le stade avancé du cancer du sein soit une rechute d'une maladie cancéreuse avec laquelle la patiente a lutté auparavant.

La première étape du diagnostic est, dans la plupart des cas, l'examen primairechangements dans le sein. À cette fin, diverses méthodes d'imagerie sont utilisées - le plus souvent la mammographie et l'échographie mammaire, et beaucoup moins souvent l'imagerie par résonance magnétique. Le diagnostic définitif est confirmé par l'examen histopathologique du fragment de la lésion.

Le matériel pour le test est le plus souvent obtenu par biopsie, c'est-à-dire en prélevant un petit morceau de tissu avec une aiguille spéciale. Une biopsie est également utilisée pour évaluer l'atteinte des ganglions lymphatiques. Alternativement, le matériel pour les examens histopathologiques mentionnés ci-dessus peut être obtenu lors de la chirurgie d'ablation de la tumeur.

L'évaluation histopathologique de la lésion ne se limite pas au seul diagnostic de la tumeur. Sa prochaine étape est l'évaluation des caractéristiques biologiques des cellules cancéreuses. En conséquence, des conclusions peuvent être tirées sur le "comportement" du cancer - quels facteurs stimulent sa croissance, à quelle vitesse les cellules cancéreuses se multiplient et quelles sont leurs caractéristiques génétiques. Toutes ces informations sont d'une grande importance dans la planification du traitement d'un patient donné.

Plus nous en savons sur les cellules d'une tumeur donnée, mieux une thérapie peut leur être adaptée. Des exemples de facteurs influençant la voie de traitement du cancer du sein avancé sont les soi-disant récepteurs des œstrogènes (ER), des récepteurs de la progestérone (PgR) et des récepteurs HER2.

Dans les dossiers médicaux, vous pouvez souvent trouver la classification du cancer du sein en fonction des facteurs mentionnés ci-dessus. Il existe 3 types de base de ce cancer :

  • luminal (ayant ER et/ou PgR),
  • HER2 positif (récepteur HER2)
  • et triple négatif (n'ayant aucun des récepteurs mentionnés ci-dessus).

Grâce à cette classification, nous pouvons dans un premier temps prédire la réponse du patient à la chimiothérapie, à l'hormonothérapie et à l'immunothérapie et ainsi sélectionner le meilleur modèle de traitement.

Les tests histopathologiques sont complétés par des tests génétiques pour les mutations qui peuvent causer le cancer du sein (dont BRCA1, BRCA2). Les facteurs génétiques ont une grande influence sur l'évolution de la maladie, ils jouent donc également un rôle important dans le choix d'un traitement personnalisé.

Un diagnostic de cancer du sein avancé signifie que la patiente a développé un cancer métastatique dans son corps. Pour un diagnostic complet, il est nécessaire de déterminer la localisation, le nombre et la taille des métastases.

À cette fin, des tests d'imagerie sont utilisés pour visualiser tous les foyers tumoraux. Une tomodensitométrie (TDM) standard de la tête, de la poitrine, de l'abdomen et du bassin est réalisée pour détecter les métastases dans les localisations les plus courantes : le cerveau, le foie et les poumons.

Pour examiner le système squelettiquela dite scintigraphie osseuse. Ce test implique l'administration intraveineuse d'un traceur radioactif qui s'accumule dans les foyers métastatiques. De nos jours, un test très utile dans le diagnostic du cancer du sein avancé est le soi-disant tomographie par émission de positons - TEP abrégée.

Cet examen vous permet de "scanner" tout le corps à la recherche de foyers tumoraux, vous n'avez donc pas besoin d'effectuer des tests d'imagerie séparés à des endroits individuels. Un avantage supplémentaire de la TEP est la détection de petits amas de cellules cancéreuses qui peuvent ne pas encore provoquer de symptômes cliniques.

Cancer du sein avancé - Traitement

Malgré les grands progrès de la thérapie oncologique moderne, une guérison complète du cancer du sein au stade disséminé est - pour l'instant - inaccessible. Cependant, il existe de nombreuses méthodes de thérapie qui vous permettent de ralentir la maladie et d'atténuer ses symptômes.

Le choix du parcours de traitement est personnalisé, en tenant compte des caractéristiques biologiques du cancer, de l'efficacité du traitement jusqu'à présent, de la gravité des symptômes de la maladie, ainsi que de l'état de santé général et des préférences du patient .

Le cancer du sein avancé est une maladie de tout l'organisme, c'est pourquoi, dans la plupart des cas, un traitement systémique est utilisé : chimio, hormone ou immunothérapie. Les indications d'utilisation d'une méthode donnée dépendent, entre autres, de sur les caractéristiques des cellules cancéreuses chez le patient et la réponse au traitement jusqu'à présent. Par exemple, si les cellules cancéreuses du sein possèdent des récepteurs aux œstrogènes et/ou à la progestérone, l'hormonothérapie est utilisée en premier.

La présence de récepteurs HER2 est une indication pour l'immunothérapie avec le médicament Trastuzumab (Herceptin). Les méthodes ci-dessus peuvent être complétées par une chimiothérapie à un ou plusieurs médicaments. En cas d'inefficacité ou d'intolérance au traitement de première intention, des schémas thérapeutiques de deuxième intention et de suite sont mis en place.

En plus des thérapies à l'échelle du corps, une variété de traitements topiques sont également utilisés dans le cancer du sein avancé. Chez certains patients, il existe des indications pour une intervention chirurgicale visant à enlever le site tumoral primaire ainsi que ses métastases. Une telle procédure n'est pas recommandée dans tous les cas - sa légitimité doit être consultée individuellement avec le médecin traitant. Un exemple de situation dans laquelle un traitement chirurgical est recommandé est celui des métastases cérébrales uniques dans un emplacement permettant leur élimination.

Chez certaines patientes atteintes d'un cancer du sein avancé, la soi-disant mastectomie palliative, c'est-à-dire ablation du sein occupétumeur. Malheureusement, une telle opération ne guérira pas complètement la maladie car les cellules cancéreuses du sein se sont propagées à d'autres organes. Néanmoins, la procédure peut apporter un effet esthétique positif et améliorer considérablement la qualité de vie du patient.

Une autre façon de contrôler les symptômes de la maladie du cancer du sein avancé consiste à utiliser diverses méthodes d'irradiation ou de radiothérapie. L'objectif le plus important de la radiothérapie dans le cancer du sein avancé est de soulager la douleur.

L'irradiation locale est utilisée à la fois dans la zone de la tumeur primaire et dans les foyers métastatiques. La radiothérapie joue un rôle particulièrement important dans les métastases osseuses, réduisant la douleur et réduisant le risque de fractures dues à une structure osseuse affaiblie.

Dans le traitement du cancer du sein avancé, en plus d'agir pour ralentir la maladie néoplasique, la thérapie de soutien joue un rôle énorme. Il vous permet d'améliorer la qualité de vie et d'atténuer l'inconfort associé à la maladie.

Dans la thérapie de soutien, on utilise à la fois des agents pharmacologiques et des mesures non pharmacologiques. Un exemple d'un groupe de médicaments utilisés dans le cancer du sein avancé sont les bisphosphonates (y compris l'acide zolédronique et l'acide pamidronique), utilisés en présence de métastases dans le système squelettique. Ces médicaments ralentissent la détérioration et l'affaiblissement de la structure osseuse, gèrent la douleur et réduisent le risque de complications liées aux métastases osseuses.

La thérapie de la douleur est également un élément important du traitement pharmacologique de soutien. Dans le cancer avancé, les analgésiques opioïdes à action prolongée, pris par voie orale, intraveineuse ou transdermique (sous forme de patchs), jouent un rôle important. En plus des agents pharmacologiques, les patientes atteintes d'un cancer du sein avancé bénéficient d'un soutien psychologique et spirituel, de diverses méthodes de réadaptation physique et de physiothérapie, ainsi que de conseils diététiques et infirmiers.

Parmi les modifications du mode de vie, des études de recherche ont montré les effets bénéfiques de l'exercice léger (3 à 5 heures de marche par semaine), des méthodes de réduction du stress, du yoga, de l'hypnose et de l'acupuncture.

Il est fortement déconseillé d'utiliser des méthodes non éprouvées, les soi-disant médecine alternative - compléments alimentaires, herbes, infusions de vitamines. Ces méthodes ne se sont pas avérées efficaces et, dans de nombreux cas, peuvent entraîner une détérioration de la santé du patient.

Cancer du sein avancé - pronostic

Le pronostic du cancer du sein avancé dépend de nombreux facteurs - ils sont influencés, entre autres, par l'âge et l'état de santé général de la patiente, le nombre et la taille des métastases tumorales et la réponse auxtraitement et caractéristiques biologiques de la tumeur (par exemple présence de récepteurs ER, PgR et HER2).

Le meilleur pronostic concerne le sous-type de cancer du sein luminal, dans lequel il est possible d'utiliser, entre autres, l'hormonothérapie. Un type de cancer du sein avec un pronostic relativement défavorable est le soi-disant cancer triple négatif.

Grâce aux progrès de l'oncologie moderne, de nombreuses lignes de thérapie pour le cancer du sein avancé sont maintenant disponibles. Ils permettent à la fois de prolonger et d'améliorer la qualité de vie des patients. Des essais cliniques sont constamment menés pour élargir les connaissances sur le cancer du sein avancé et pour rechercher de nouveaux médicaments.

  • Types de cancer du sein. Le traitement dépend du type de cancer du sein
  • Cancer du sein inflammatoire : causes, symptômes, traitement
  • Cancer du sein - symptômes, types, prévention, diagnostic et traitement
  • Classification du cancer

Catégorie:

Oncologie