La maladie coronarienne (maladie coronarienne) chez les personnes âgées peut être atypique et les symptômes peuvent être non spécifiques. La multiplicité des maladies et l'état général lié à l'âge ont des conséquences particulières en termes de facteurs de risque, de symptômes et de stratégies de prise en charge des cardiopathies ischémiques chez les personnes âgées. Il vaut la peine de découvrir quelles sont exactement ces différences et quelle est leur signification pratique.

Contenu :

  1. Causes des maladies ischémiques chez les personnes âgées
  2. Facteurs de risque de maladie coronarienne chez les personnes âgées
  3. Maladie coronarienne chez les personnes âgées : symptômes
  4. Maladie ischémique chez les personnes âgées : diagnostic
  5. Prévention des maladies ischémiques
  6. Traitement des maladies coronariennes

La maladie coronarienne chez les personnes âgéesest une entité pathologique légèrement différente de celle des groupes d'âge plus jeunes. Les différences sont liées à la manifestation - les symptômes, mais aussi au diagnostic et au traitement - pharmacologique et chirurgical. Tous ces aspects sont significativement influencés par la multi-morbidité des personnes âgées.

La maladie coronarienne chez les personnes âgées est donc un défi majeur pour le médecin traitant en termes de diagnostic correct, puis de sélection du traitement approprié. Cette difficulté résulte de l'équilibre entre la survenue d'effets secondaires des médicaments, auxquels les personnes âgées sont particulièrement exposées, et le choix approprié du traitement, afin que la maladie ischémique ne se développe pas et que les symptômes ne soient pas gênants.

Causes des maladies ischémiques chez les personnes âgées

La cause de la maladie coronarienne dans tous les groupes d'âge est, dans la grande majorité des cas, l'athérosclérose coronarienne. C'est l'un des nombreux processus de vieillissement du système circulatoire - à la fois le cœur et toutes les artères du corps.

Le processus de dépôt de cholestérol dans les parois vasculaires commence à un jeune âge et progresse progressivement, s'il affecte les artères coronaires et les fait se rétrécir, une maladie coronarienne se développe. Ses symptômes résultent d'un apport sanguin insuffisant en oxygène et en nutriments aux cardiomyocytes, ce qui les empêche d'avoir suffisamment d'énergie pour se contracter efficacement.

Facteurs de risque de maladiemaladie coronarienne chez les personnes âgées

Les personnes âgées risquent de développer une maladie ischémique non seulement à cause de leur âge, mais aussi à cause de leurs autres maladies. Il existe un certain groupe de facteurs de risque, indépendants de l'âge, ce sont :

  • mauvaise alimentation
  • fumer
  • peu d'activité physique

leur relation avec l'âge est qu'ils surviennent à la suite d'habitudes établies de longue date qui sont difficiles à changer chez les personnes âgées. De plus, les facteurs de risque de maladie ischémique sont :

  • hypertension
  • diabète
  • cholestérol anormal
  • maladies inflammatoires (par exemple PR - polyarthrite rhumatoïde)

elles résultent directement des facteurs de risque susmentionnés, mais chez les personnes âgées, ces maladies sont beaucoup plus fréquentes que chez les jeunes.

Malheureusement, il a été prouvé que l'âge lui-même est également un facteur qui augmente la probabilité de maladie ischémique, bien qu'il résulte des conditions décrites ci-dessus. Cela est dû au fait que tout au long de notre vie nous sommes exposés, d'une part, à un mode de vie incorrect (tabagisme ou manque d'activité physique), mais aussi à la survenue de nombreuses maladies, comme l'hypertension ou le diabète, et à l'accumulation de ces facteurs atteignent leur apogée dans la vieillesse.

Les maladies coronariennes touchent plus souvent les hommes de plus de 45 ans et les femmes de plus de 55 ans, mais on pense que le risque cardiovasculaire n'augmente rapidement qu'à un âge avancé : chez les femmes de plus de 70 ans et chez les hommes de plus de 65 ans, il est alors défini comme élevé , tandis que fumer l'accélère de 5 ans supplémentaires.

Maladie coronarienne chez les personnes âgées : symptômes

L'évolution de la cardiopathie ischémique chez les personnes âgées peut être atypique, les symptômes sont souvent non spécifiques. La maladie classique survenant dans la maladie ischémique, c'est-à-dire une douleur thoracique irradiant vers le bras et augmentant avec l'effort, peut ne pas survenir du tout chez les personnes âgées.

Il arrive aussi que la manifestation de cette maladie soit complètement différente : la douleur est complètement inhabituelle ou il existe des soi-disant masques, c'est-à-dire des symptômes typiquement retrouvés dans d'autres maladies, comme

  • essoufflement
  • fatigue
  • nausées
  • palpitations

Dans ce cas, le diagnostic se concentre sur d'autres maladies et, malheureusement, il est très facile de passer à côté d'une cardiopathie ischémique. De plus, peu d'activité physique peut signifier que les symptômes peuvent ne pas apparaître du tout, cela est dû au fait que les symptômes associés à l'athérosclérose des artères coronaires s'aggravent généralement avec l'exercice.

De plus, la multitude de maladies chez les personnes âgées signifie que bon nombre des affections signalées, inhabituelles pour les cardiopathies ischémiques, peuvent être attribuées à des maladies respiratoires, au reflux gastro-œsophagien ou encore à l'anémie. Une difficulté supplémentaire est la démence chez un groupe assez important de personnes âgées, ce qui rend difficile la description et la communication des symptômes à un médecin.

Maladie ischémique chez les personnes âgées : diagnostic

Les méthodes de diagnostic sont fondamentalement les mêmes dans tous les groupes d'âge - elles sont basées sur l'exécution

  • ECG
  • tests de laboratoire
  • suivi d'échos cardiaques
  • tomodensitométrie et tests d'effort moins fréquents

Les résultats de toutes ces études peuvent être faussés par les maladies et leurs diverses conséquences, ce qui rend leur interprétation beaucoup plus difficile. Le dernier mentionné - un test d'effort n'est pas toujours possible en raison de la capacité physique et de la mobilité des patients âgés. Des études plus avancées sont la tomodensitométrie des artères coronaires et l'angiographie coronarienne, il existe également certaines limites dans leur portée.

Les deux tests impliquent l'administration de contraste aux vaisseaux, c'est un agent qui peut endommager les reins, ce qui est particulièrement dangereux chez les personnes qui en souffrent déjà, car cela peut entraîner une aggravation de l'insuffisance rénale. Malheureusement, les personnes âgées constituent le groupe d'âge où l'insuffisance rénale est particulièrement courante.

De plus, il a été prouvé que la coronarographie chez les personnes âgées est associée à un risque plus élevé de complications, non seulement en termes de lésions rénales, mais également de lésions vasculaires ou de saignements après la procédure.

Cette étude reste cependant la norme de soins pour les maladies ischémiques avancées, quel que soit l'âge.

Prévention des maladies ischémiques

Chez les personnes âgées, un traitement approprié d'autres maladies, en particulier l'hypertension artérielle et le diabète, est crucial, car il réduit le risque de maladie coronarienne et sa progression. Alors mesurons régulièrement vos tests de tension artérielle, de glycémie (sucre dans le sang) et de cholestérol.

Traitement des maladies coronariennes

Le traitement de base de la cardiopathie ischémique ne dépend pas de l'âge, c'est avant tout l'utilisation d'un régime alimentaire approprié et la modification du mode de vie - arrêt du tabac, augmentation de l'activité physique. C'est un moyen essentiel de lutter contre l'athérosclérose, d'améliorer la qualité de vie et d'améliorer le pronostic.

Le traitement médicamenteux est basé sur l'acidel'acide acétylsalicylique, particulièrement important chez les personnes âgées, car elles ont des plaquettes plus actives, et donc un plus grand risque de thrombose. Les avantages de l'utilisation de ce médicament se sont avérés plus importants chez les personnes âgées que chez les plus jeunes, en revanche, l'acide acétylsalicylique contribue peu aux saignements.

Un autre médicament extrêmement important sont les soi-disant statines, c'est-à-dire des médicaments qui abaissent le cholestérol. Ils facilitent le contrôle des valeurs de cholestérol, dont la concentration admissible est ajustée individuellement en fonction de l'âge et de la présence d'autres maladies. Malheureusement, les personnes âgées sont exposées aux effets secondaires de ces médicaments - lésions hépatiques et musculaires, qui se manifestent par des douleurs musculaires et une hématurie.

En outre, les soi-disant inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sont souvent utilisés dans le traitement des maladies ischémiques, quel que soit le groupe d'âge. Chez les personnes âgées, les bêta-bloquants sont également particulièrement recommandés en raison d'autres maladies survenant chez les personnes âgées - arythmies cardiaques ou insuffisance cardiaque. D'autre part, il existe certaines limites à leur utilisation chez les personnes âgées, des contre-indications se produisent souvent :

  • bradycardie (rythme cardiaque lent)
  • syndrome de l'infirmerie
  • maladies pulmonaires - par exemple MPOC
  • asthme

Les aspects du traitement décrits ci-dessus ne sont qu'une partie de la thérapie à multiples facettes de la cardiopathie ischémique, il s'agit donc d'un problème extrêmement difficile qui nécessite des connaissances et une expérience approfondies.

Le traitement invasif est maintenant largement utilisé dans tous les groupes d'âge. Cependant, même chez les personnes âgées, cette méthode de traitement a ses propres différences et l'âge détermine dans une certaine mesure la méthode de traitement chirurgical. Les personnes âgées, surtout après l'âge de 75 ans, sont légèrement plus sujettes aux complications liées aux procédures - angioplastie coronarienne percutanée (stenting) et pontage coronarien. Cela est dû à la coexistence d'autres maladies : vaisseaux sanguins, reins et poumons.

Dans la plupart des cas, lorsqu'une lésion athérosclérotique est découverte dans l'artère coronaire, l'angioplastie coronarienne est le meilleur plan d'action, mais dans certaines conditions spécifiques, cette méthode équivaut à la chirurgie. Ensuite, une équipe de médecins - cardiologues et chirurgiens cardiaques décident de la méthode de traitement, ils évaluent les risques associés aux deux méthodes de traitement et décident de la meilleure ligne de conduite.

Il convient de rappeler que l'opération de pontage est plus lourde pour le corps et est associée à une rééducation plus longue.

Par conséquent, dans le cas oùbesoins, les personnes âgées décident plus souvent de réaliser plusieurs étapes d'angioplastie coronarienne percutanée - implantation de sten. L'introduction d'une option largement disponible d'exécution de l'angioplastie coronarienne a amélioré la sécurité du traitement invasif et les effets du traitement des cardiopathies ischémiques.

A propos de l'auteurArc. Maciej GrymuzaDiplômé de la Faculté de médecine de l'Université médicale de K. Marcinkowski à Poznań. Il est diplômé de l'université avec un très bon résultat. Actuellement, il est médecin dans le domaine de la cardiologie et doctorant. Il s'intéresse particulièrement à la cardiologie invasive et aux dispositifs implantables (stimulateurs).

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Gériatrie