La vagotomie et la pyloroplastie sont des méthodes chirurgicales de traitement de l'ulcère peptique. La vagotomie consiste à sectionner les fibres du nerf vague responsable de la phase nerveuse de la sécrétion du suc gastrique. La pyloroplastie, quant à elle, consiste à inciser puis à coudre le pylore au bas de l'estomac.
Vagotomieetpyloroplastiesont des procédures utilisées dans le traitement chirurgical de l'ulcère peptique afin d'éliminer les facteurs qui prédisposent à sa formation.
Les indications de ce type de traitement sont l'inefficacité du traitement conservateur, la récidive de l'ulcère malgré un traitement conservateur approprié et la survenue de complications telles que la perforation de l'ulcère ou l'hémorragie massive de l'ulcère.
Dans le cas du traitement chirurgical de l'ulcère peptique, le plus important est d'interrompre les voies de conduction dans le système nerveux, et plus précisément de couper le tronc du nerf vague, qui est responsable de la phase nerveuse de l'estomac sécrétion de jus
Vagotomie de la tige, sélective et hautement sélective
Le tronc du nerf vague peut être coupé en effectuant une vagotomie tronquée, une vagotomie sélective ou une vagotomie hautement sélective (proximale), qui consiste à couper les fibres innervant les cellules pariétales.
- Vagotomie de la tige et pyloroplastie
La vagotomie de la tige implique la coupe complète de tous les troncs vagaux au niveau ou au-dessus de l'ouverture œsophagienne dans le diaphragme.
Il en résulte une dénervation des cellules pariétales de l'estomac, du mécanisme du sphincter pylorique et de la majeure partie de la cavité abdominale, ce qui entraîne des troubles de la motricité gastrique. En conséquence, il devient nécessaire d'effectuer une procédure qui facilite la vidange gastrique, ce qui empêche l'expansion de la partie antrale de l'estomac et stimule la sécrétion de gastrine.
A cet effet, une pyloroplastie est réalisée, qui consiste à couper le pylore longitudinalement et à coudre la ligne de coupe transversalement.
Si cette opération ne peut être effectuée, une anastomose gastro-intestinale peut être réalisée. Cependant, il convient de rappeler que la récidive de l'ulcère est presque toujours observée par la suite.
De plus, la vagotomie de la tige peut être complétée par l'excision de la partie distale de l'estomac (la soi-disantantrectomie ), dans laquelle la gastrine est produite, et le retrait de le pylore.
C'est plus facilevidange gastrique et soutient en même temps l'effet de vagotomie - une grande partie des cellules qui produisent la gastrine, qui stimule la sécrétion d'acide chlorhydrique, est éliminée.
Ensuite, une anastomose entre le moignon de l'estomac et le duodénum est réalisée (appelée anastomose Bilroth I).
Une alternative à la fusion utilisant la méthode Bilroth I est la méthode Bilroth II ou utilisant la boucle de Roux.
Dans l'anastomose Bilroth II, l'estomac n'est pas relié au duodénum, mais à l'anse jéjunale proximale. Ce type d'anastomose est particulièrement recommandé en cas de modifications cicatricielles importantes du duodénum.
Dans l'anastomose de Roux-en-Y, les mouvements périst altiques de l'intestin grêle drainent les aliments et les liquides de l'estomac, ce qui réduit l'évacuation du contenu de l'intestin grêle dans l'estomac.
Ce type d'anastomose est particulièrement utile chez les patients souffrant de gastrite due à la régurgitation du contenu alcalin.
- Vagotomie sélective et pyloroplastie
Un autre type de vagotomie estla vagotomie sélective , qui conduit à la dénervation complète de tout l'estomac - du diaphragme au pylore.
Cette intervention laisse l'innervation de la cavité abdominale, mais à l'instar de la vagotomie tronquée, elle provoque la dénervation de la pompe antrale et du pylore, ce qui oblige à compléter l'intervention par une intervention facilitant la vidange de l'estomac .
À cette fin, une pyloroplastie est réalisée - une procédure qui consiste en une incision longitudinale de la membrane musculaire pylorique et sa dissection.
Grâce à la vagotomie sélective, une dénervation plus complète de l'estomac est obtenue sans perturber le système parasympathique des autres organes abdominaux tels que le pancréas, le foie, la vésicule biliaire, l'intestin grêle ou la partie proximale du gros intestin.
- Vagotomie hautement sélective
Le dernier type de vagotomie est la vagotomie hautement sélective. Elle consiste à couper le long de la petite courbure de l'estomac uniquement les branches du nerf vague qui innervent la zone des cellules pariétales.
Cela permet à la pompe antrale et au mécanisme du sphincter pylorique de fonctionner correctement. Il convient de rappeler que ce type de procédure n'est pas pratiqué chez les patients dont la perméabilité du pylore est altérée.
Gastrectomie totale
Dans les cas extrêmes d'ulcère peptique, une gastrectomie complète est nécessaire. Bien qu'il ne soit pas possible que l'ulcère se reproduise après une telle chirurgie, des troubles métaboliques graves sont observés chez les patients.
Celles-ci incluent, entre autres absence de production du facteur interne nécessaire à la liaison iabsorption de la vitamine B12, ce qui entraîne une diminution de sa concentration dans le sang et le développement d'une anémie pernicieuse.
De plus, il peut y avoir une malnutrition importante et une perte de poids. De plus, la gastrectomie totale est associée à une mortalité importante en raison des difficultés à réaliser une anastomose œsophagienne.