Le mélanome est généralement associé à un cancer de la peau qui apparaît sous forme de taches de naissance et de grains de beauté sur le corps. Il s'avère cependant qu'il existe également un type de mélanome, qui peut apparaître sous la forme d'une décoloration foncée ou d'une bande sous l'ongle ou l'ongle de l'orteil. Souvent confondu avec un hématome, le diagnostic est trop tardif dans de nombreux cas. Des inquiétudes ont surgi quant au fait que le risque de mélanome sous-unguéal pourrait être directement lié à la performance de la manucure hybride.
Le mélanome sous-unguéal (SEP) est un type rare de mélanome, représentant seulement 0,7 à 3,5 % de tous les cas. C'est une tumeur maligne formée de mélanocytes, c'est-à-dire de cellules pigmentaires de la peau.
Dans la classification générale, les mélanomes sont classés en quatre types de base :
- Mélanome à propagation superficielle (SSM)
- Mélanome à lentigo malin (LMM)
- Mélanome nodulaire NM
- Mélanome acral (ALM)
En termes histopathologiques, les mélanomes des ongles appartiennent à ce dernier groupe. Contrairement au mélanome à propagation superficielle (SMM) et au mélanome lentigo (LMM), ces lésions progressent plus rapidement, ce qui peut entraîner une plus grande probabilité de métastases.
Mélanome des ongles - causes
L'exposition chronique au soleilest considérée comme le principal facteur qui influence directement la formation des cancers de la peau, y compris la plupart des mélanomes. Les rayons UVA et UVB, pénétrant dans les couches profondes de la peau, endommagent l'ADN humain, provoquant la formation de mutations oncogènes, c'est-à-dire des mutations pouvant conduire au développement d'un cancer à l'avenir.
Il semble cependant que les effets négatifs du soleil ne jouent pas un rôle aussi important dans la formation du mélanome des ongles, car ce sont les ongles qui ont une fonction protectrice efficace.
Il a été prouvé que la plaque de kératine bloque complètement les rayons UVB, et ne laisse passer que 0,5 à 2,5% des UVA, empêchant le reste du spectre de pénétrercouches de la matrice et du lit de l'ongle.
Zafacteurs de risque de mélanome des onglespris en compte :
- traumatisme mécanique,
- troubles immunitaires ou infections chroniques,
- phénotype de peau foncée (en particulier chez les races afro-américaines),
- vieillesse
Ces dernières années, on a également signalé un risque accru de mélanome des ongles chez les personnes qui pratiquent régulièrement des manucures au gel ou hybrides. Les lampes qui sont utilisées lors de ces traitements pour durcir le vernis émettent en fait des rayonnements UV. Des groupes de scientifiques indépendants ont cependant prouvé qu'il n'existe aucune preuve claire de la nocivité de ce type de traitement cosmétique, et la dose de rayonnement UV prise lors d'une séance est comparable à celle reçue par nos mains lors… d'une marche sur une journée d'été ensoleillée.
Actuellement, avant la manucure hybride prévue, il est recommandé de protéger la peau des mains avec une crème avec un filtre UV.
Mélanome des ongles - symptômes
Le mélanome sous-unguéal est principalement visible dans les changements pigmentaires, c'est-à-dire le dépôt perturbé de mélanine dans la peau. Dans la plupart des cas de ce néoplasme, il y a une ou plusieurs longues bandes brunes ou noires sous l'ongle. Ces changements commencent à la matrice, c'est-à-dire à la base de la plaque, et s'étendent sur toute la longueur de l'ongle. Plus rarement, ils prennent la forme de rayures transversales, de modifications triangulaires ou de taches ressemblant à un hématome traumatique sombre. Au fur et à mesure que la maladie progresse, des rougeurs, des douleurs, une division de la plaque de l'ongle, une ulcération et un processus inflammatoire généralisé peuvent survenir.
Malheureusement,ces symptômes sont très faciles à confondre avec une infection bactérienne ou fongique, une plaie résultant, par exemple, après une ecchymose ou l'action de produits chimiques . Des modifications de la pigmentation peuvent également survenir à la suite de nombreuses maladies systémiques, par exemple une insuffisance surrénalienne primaire (maladie d'Addison) ou des troubles du métabolisme du cuivre (maladie de Wilson).
Mélanome des ongles - diagnostic
En raison de l'absence de symptômes spécifiques, le diagnostic correct du mélanome des ongles est un défi, même pour les médecins.
Pour le diagnostic, des directives spéciales (l'algorithme dit ABCDEF), développées par le Dr Levit et ses collègues, sont utilisées, qui sont un ensemble de caractéristiques caractéristiques du mélanome dans la région de l'ongle. Ce sont :
- A : Age entre 50 et 70
- B: (Band, Breadth and Blurred boarder) présence d'une bande brun-noir sur l'ongle d'une largeur de plus de 3 mm et de bords irréguliers
- C : (changement anglais)croissance rapide et modifications de la forme de la lésion pigmentée
- D : (Eng. Digit) emplacement sur le pouce, l'index ou l'orteil
- E: (Extension) expansion progressive de la lésion pigmentée sur les tissus entourant l'ongle (le soi-disant symptôme de Hutchinson)
- F : (Eng. Famille) apparition de mélanomes dans la famille
Lors de l'évaluation d'une tache de naissance suspectée, la dermatoscopie est généralement utilisée, c'est-à-dire une méthode microscopique qui permet une vérification précise et non invasive sous un grossissement multiple et un éclairage intense. L'évaluation correcte des résultats d'un examen dermatoscopique n'est pas facile et nécessite une longue expérience de la part d'un spécialiste.
Utiles sont des directives spéciales, créées individuellement pour le diagnostic du mélanome des ongles, le soi-disant Règle CUBÉE :
- C : (lésion colorée où une partie n'est pas de la couleur de la peau) la tache de naissance a une couleur différente de celle de la peau du patient
- U: (ang. Diagnostic incertain) diagnostic incertain
- B : (Lésions hémorragiques sur le pied ou sous l'ongle, qu'il s'agisse d'un saignement direct ou d'un suintement de liquide. Cela inclut le "tissu de granulation" chronique) tache de naissance hémorragique sous l'ongle du pied ou de la main, y compris chronique tissu de granulation
- E : Agrandissement ou détérioration d'une lésion ou d'un ulcère malgré le traitement
- D : (Retard de cicatrisation de toute lésion au-delà de 2 mois) cicatrisation physiologique retardée de plus de deux mois
Le diagnostic final est établi sur la base d'une biopsie et de la collecte de tissu sous l'ongle avec une lésion pigmentée pour examen histopathologique. Si une tumeur avancée est découverte, une évaluation clinique des ganglions lymphatiques environnants sera également effectuée pour aider à déterminer si la tumeur s'est propagée. Uniquement sur la base des résultats ci-dessus, un nouveau plan de traitement est établi.
Mélanome des ongles - traitement
Le traitement principal du mélanome des ongles est principalementl'ablation complète de l'ongle , ainsi que du lit ou de la matrice. La marge de résection est déterminée par le stade de la tumeur. Parfois, un traitement radical peut être nécessaire - c'est-à-dire une amputation de la phalange au niveau de l'articulation. Si le cancer s'est métastasé dans d'autres organes, il peut être nécessaire d'enlever les ganglions lymphatiques locaux (appelée lymphadectomie), ainsi qu'une chimio, une radio ou une immunothérapie complémentaire.
Le pronostic du mélanome des ongles dépend de la rapidité avec laquelle il est diagnostiqué et retiré. Par conséquent, toute lésion gênante et mal cicatrisée doit être consultée par un dermatologue.
KuÀ titre d'avertissement, il convient de donner l'exemple de l'un des patients les plus célèbres souffrant de mélanome des ongles - le légendaire musicien de reggae Bob Marley. La tumeur a été détectée chez lui à l'âge de 33 ans sous l'ongle du gros orteil. Rasta de profession qui professe le principe de l'unité du corps, Marley a refusé de se faire amputer le doigt. La maladie progressive a entraîné un épuisement extrême du corps et la formation de métastases dans le foie, les poumons et le cerveau. L'artiste culte est décédé trois ans seulement après la découverte du cancer.