Les hémangiomes du foie sont l'une des tumeurs bénignes du foie les plus courantes. La plupart d'entre eux sont asymptomatiques et sont accidentellement détectés lors d'un examen échographique de la cavité abdominale. Les hémangiomes hépatiques surviennent avec la même fréquence chez les deux sexes, avec une prévalence de 5 à 10 % dans la population générale. Leur étiopathogénie n'a pas été complètement élucidée.
Les hémangiomes du foieoccupent également les lobes gauche et droit du foie et peuvent varier en taille. Leur diamètre varie de quelques millimètres à plusieurs voire plusieurs centimètres.
Les changements d'un diamètre supérieur à 5 cm sont appelés hémangiomes géants
Les hémangiomes plus gros sont plus souvent observés chez les femmes - en particulier chez celles qui utilisent des contraceptifs hormonaux et pendant la grossesse.
Hémangiome du foie : symptômes
Étant donné que la plupart des hémangiomes sont petits, ils ne causent aucune gêne. Les symptômes cliniques n'apparaissent que chez les patients atteints de gros hémangiomes.
Vous pouvez ressentir de la douleur et de l'inconfort dans l'hypochondre droit, qui résultent de l'étirement de la capsule hépatique, de la pression sur les organes abdominaux adjacents, ainsi que de la torsion de l'hémangiome pédiculé.
La douleur peut également résulter de modifications thrombotiques de l'hémangiome, ainsi que de l'élargissement rapide de la lésion, qui entraîne l'étirement de la capsule hépatique.
On suppose que la douleur perçue et la faible fièvre chez certains patients peuvent être le résultat de modifications rétrogrades de l'hémangiome, qui comprennent des calcifications et des nécroses focales.
Il convient de savoir qu'une complication grave mais rare est la rupture d'angiome. S'il survient, il s'agit de lésions volumineuses d'un diamètre supérieur à 10 cm et nécessite généralement un traitement chirurgical.
Il peut très rarement être accompagné du soi-disant Le syndrome de Kasabach-Merrit, qui comprend une thrombocytopénie et une coagulopathie de consommation.
Hémangiome hépatique : diagnostic
Les tests d'imagerie jouent un rôle majeur dans le diagnostic des hémangiomes hépatiques - échographie abdominale, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique et scintigraphie.
La biopsie par aspiration à l'aiguille fine (FNAB) de la lésion est très rarement réalisée en raison du risque élevé de saignement et de la faible utilité desmatériel cellulaire pour examen microscopique - le matériel recueilli à ce moment-là contient principalement des éléments morphotiques du sang.
Sur l'image échographique, les petits hémangiomes (jusqu'à 5 cm de diamètre) sont visibles comme ovales, hyperéchogènes et bien délimités du parenchyme environnant, tandis que les plus gros ont une échostructure hétérogène.
L'utilisation de l'échographie Doppler a peu d'importance diagnostique, car le flux sanguin dans l'hémangiome est très lent - aucun signal n'est trouvé dans cette situation.
Une autre méthode de diagnostic est la tomodensitométrie abdominale (CT) utilisant le contraste. Il est utilisé non seulement pour diagnostiquer l'hémangiome hépatique, mais également pour déterminer les indications d'un éventuel traitement chirurgical.
Une caractéristique de la tomodensitométrie est un lent afflux de sang de la périphérie de la lésion vers son centre. Avant l'administration intraveineuse du produit de contraste, il est visualisé comme une lésion ovale, bien délimitée, structurellement uniforme et hypodense.
Il convient de rappeler que les petits hémangiomes et les thromboses massives à l'intérieur de l'hémangiome sont difficiles à évaluer en tomodensitométrie - ils ne satureront alors pas avec l'agent de contraste.
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) avec administration d'un produit de contraste est utilisée dans les cas particulièrement douteux. Il convient de rappeler que la sensibilité de ce test est supérieure à celle de l'échographie.
Le dernier test diagnostique utilisé est le globule rouge marqué au technétium (99Tc), qui est le plus spécifique. Il permet de visualiser les globules rouges marqués au technétium accumulés dans l'hémangiome.
Hémangiome hépatique : traitement
Les petits hémangiomes du foie, ne dépassant pas 5 cm de diamètre, ne grossissant pas et ne menaçant pas de rupture, ne nécessitent qu'une observation régulière (tous les 6 à 12 mois) et une évaluation échographique.
S'il y a une lésion de plus de 5 cm de diamètre, il vaut la peine de vérifier en plus le système de coagulation.
Chez les patients présentant des hémangiomes de plus de 10 cm de diamètre et présentant des symptômes cliniques (fièvre, douleur, signes de coagulopathie), un traitement chirurgical doit être envisagé.
Les indications du traitement chirurgical comprennent la rupture de l'hémangiome, la compression de l'hémangiome sur les organes adjacents, l'élargissement rapide des lésions et la présence d'une fistule artério-veineuse.
Il convient de mentionner ici que les hémangiomes détectés lors d'une intervention chirurgicale pour toute autre raison ne sont retirés que lorsqu'il existe un risque élevé de rupture, c'est-à-dire lorsqu'ils ont un sac étanche ou lorsqu'ils sont localisés superficiellement.
De plus, chez les patients dont le foie a été réséqué pour des raisons techniquesimpossible ou contre-indiqué, un traitement faisant appel à la radiologie interventionnelle peut être utilisé.