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L'approche du traitement du cancer du sein avancé a radicalement changé au cours des 20 à 25 dernières années. Surtout, notre compréhension de la biologie du cancer du sein a fait d'énormes progrès. En conséquence, le traitement des patients a été individualisé, explique Agnieszka Jagiełło-Gruszfeld, MD, PhD.
1. Que signifient les termes « cancer du sein avancé » et « cancer du sein métastatique » ?
Le cancer du sein métastatique est le stade de la maladie au cours duquel il présente des métastases à distance dans divers organes (par exemple, les poumons, les os, le foie, le cerveau). Le cancer du sein avancé est un terme légèrement plus large, il couvre un groupe de patientes atteintes d'un cancer du sein métastatique et des situations où, bien qu'aucune métastase vers des organes distants ne soit observée, le cancer est localement très avancé, par exemple une ulcération mammaire s'est produite, des métastases régionales massives sont apparues ganglions lymphatiques (c'est-à-dire axillaires). Ce terme s'applique également aux patients atteints de ce qu'on appelle cancer inflammatoire, lorsque le seul symptôme du cancer du sein est la rougeur et l'épaississement de la peau du sein, le faisant apparaître comme enflammé et non cancéreux.
2. Comment l'épidémie a-t-elle affecté le diagnostic du cancer du sein à court terme ? Comment cela pourrait-il avoir un impact à long terme ?
Malheureusement, la pandémie a nui au diagnostic du cancer du sein. On constate que de nombreuses femmes se présentent à des stades plus avancés de la maladie qu'avant la pandémie. Cela est dû à de nombreuses raisons. L'une est la peur de s'exposer à un rendez-vous dans des établissements médicaux, où l'on peut s'attendre à de nombreux contacts avec des personnes potentiellement infectées par le virus. Un autre objectivement des difficultés à effectuer des tests de diagnostic. Enfin, il y a aussi la peur d'entreprendre un traitement oncologique à l'ère d'une pandémie. Les patients craignent, par exemple, qu'après avoir reçu une chimiothérapie, ils puissent être infectés par le Covid-19 plus facilement, ou devenir beaucoup plus gravement infectés.
3. Qu'est-ce qui a changé dans le traitement du cancer du sein avancé au fil des ans ?
L'approche du traitement du cancer du sein avancé a radicalement changé au cours des 20 à 25 dernières années. Surtout, notre compréhension de la biologie du cancer du sein a fait d'énormes progrès. En conséquence, le traitement des patients a été individualisé. Des opportunités se sont présentéesthérapie ciblée chez les patients atteints de cancers HER2-positifs, ce qui a permis une prolongation significative de la survie dans ce groupe de patients. Les résultats du traitement chez les patients atteints de cancers hormono-dépendants se sont également améliorés de manière significative. Nous proposons une large gamme d'hormonothérapies et d'hormonothérapies en association avec des médicaments moléculairement ciblés. Enfin, dans le groupe des patients atteints de cancers triples négatifs, on peut recourir à l'immunothérapie.
Par ailleurs, toute la philosophie de l'approche d'une patiente atteinte d'un cancer du sein avancé a changé. Des thérapies connues de longue date, mais administrées sous forme de schémas multi-médicamenteux et toxiques, sont maintenant utilisées. Maintenant, nous essayons de traiter les patients de manière à ce que le traitement soit bien toléré, c'est-à-dire que nous donnons des médicaments à petites doses métronomiques. Il a été prouvé que cette approche est tout aussi efficace et beaucoup plus sûre pour le patient. Les possibilités de traitement local (chirurgie et radiothérapie) sont également beaucoup plus utilisées, en particulier dans le groupe de patients atteints de ce qu'on appelle maladie oligométastatique - ce sont des patients qui ont des métastases à distance, mais ils sont peu nombreux et leur dynamique est faible.
4. Pourquoi le patient devrait-il avoir un sous-type de tumeur biologique spécifique ?
Je ne peux pas imaginer comment il serait possible de traiter le cancer du sein aujourd'hui sans connaître le sous-type biologique du cancer du sein. Nous avons un large assortiment de médicaments qui ne sont efficaces que dans un sous-type biologique spécifique de ce cancer et, à leur tour, complètement inutiles dans d'autres cas. Ainsi, mettre en place une thérapie systémique sans savoir à quel type de cancer du sein nous avons affaire est désormais une erreur impardonnable.
5. Le traitement du cancer est-il douloureux ?
D'où vient cette idée ! Les thérapies contre le cancer, bien sûr, ont des effets secondaires, comme tous les médicaments, mais ils ne sont pas douloureux. Dans le traitement du cancer du sein métastatique, dans de nombreux cas, on peut utiliser des médicaments administrés par voie orale sous forme de comprimés ou de gélules. D'autres médicaments sont administrés dans une veine sous forme de perfusion (goutte-à-goutte) dans une veine. Nous avons également des médicaments administrés par injections sous-cutanées (que le patient peut prendre lui-même) ou par voie intramusculaire.
6. Quels établissements de santé offrent la norme de soins optimale? À quoi le patient doit-il faire attention lors du choix d'un centre ?
Il a été prouvé il y a de nombreuses années que dans le cas de maladies pour lesquelles nous avons de nombreuses options de traitement, et en même temps les connaissances sur leur traitement se développent de manière très dynamique, de bien meilleurs résultats sont obtenus dans des centres dédiés spécialisés dans le traitement d'une maladie spécifique.Parallèlement, une telle structure doit disposer d'une gamme thérapeutique complète (ou presque complète) utilisable dans une maladie donnée. Dans le cas du cancer du sein, ce rôle est joué par les institutions avec ce que l'on appelle Unité du cancer du sein. Vous n'avez pas besoin d'avoir des connaissances spécialisées pour comprendre que ces centres offrent le plus haut niveau de traitement du cancer du sein. Il est important que les patients, lorsqu'ils prennent une décision concernant un traitement, se rendent dans ces centres, qui augmentent systématiquement en Pologne.
7. Quel est l'impact du patient sur le choix de la méthode de traitement ? Quelles informations doit-elle fournir au médecin afin qu'il puisse adapter le schéma thérapeutique à ses besoins ?
Le patient doit être un partenaire dans les décisions thérapeutiques. Il doit présenter au médecin traitant ses préférences en matière de thérapie, ainsi que des informations sur les maladies qui l'accompagnent, les médicaments pris, etc. Bien sûr, il n'est parfois pas possible de répondre à toutes les attentes du patient concernant la thérapie, mais cela vaut la peine de discuter de votre attentes et les confronter aux possibilités réelles.
8. Est-il possible d'être socialement, physiquement et professionnellement actif dans le cancer du sein avancé ?
Dans la plupart des cas - oui. De nombreuses patientes atteintes d'un cancer du sein métastatique travaillent professionnellement, pratiquent une activité physique et remplissent leur rôle social, ce que nous les encourageons fortement à faire. Rester à la maison avec la maladie, abandonner les contacts sociaux a généralement un effet très négatif sur l'état mental des patients, approfondit la dépression et, par conséquent, aggrave les résultats du traitement du cancer. Bien sûr, on ne peut pas cacher qu'il existe un certain groupe de patients qui doivent introduire certaines restrictions dans leur vie résultant d'un cancer (par exemple dans les professions liées au travail manuel, la pratique de sports extrêmes, de nombreux voyages d'affaires, etc.), mais il ne sert à rien de renoncer aux attraits de la vie simplement parce que vous avez un cancer.
Entretien avec Agnieszka Jagiełło-Gruszfeld, MD, oncologue clinique
À propos de la campagne Advanced Breast Cancer. J'en sais plus
Campagne éducative "Cancer du sein avancé. J'en sais plus !" s'adresse à la fois aux femmes diagnostiquées avec un cancer du sein avancé et à leurs proches : famille, amis et connaissances. L'initiateur et l'organisateur de la campagne est Novartis en coopération avec des partenaires sociaux : Fédération des associations « Amazones », Amazones polonaises, Mouvement social, Onkocafe-Razem Better Foundation, Rak'n'Roll Winning Life Foundation et OmeaLife Foundation. limite.
Si vous rencontrez des difficultés avec lesle cancer du sein ou la maladie a touché un proche, rendez-vous sur le site : www.zaawodowanyrakpiersi.pl
Voir aussi :
Informations de base sur le cancer du sein avancé
Traitement du cancer du sein avancé
Carte des centres de traitement en Pologne