Le traitement chirurgical du glaucome est le dernier recours. Le plus souvent, la thérapie commence par l'administration de gouttes ophtalmiques spéciales au patient, dont la tâche est d'abaisser la pression intraoculaire et donc d'arrêter la progression de la maladie. Cependant, dans certains cas, un tel traitement est inefficace ou ne peut être entrepris. Alors la solution est le traitement chirurgical du glaucome. Vérifiez quelles sont les indications de la chirurgie du glaucome et quelles méthodes elle peut être réalisée.
Le traitement chirurgical du glaucomeest généralement effectué lorsque le traitement pharmacologique et le laser n'ont pas arrêté la progression de la maladie, c'est-à-dire les lésions du nerf optique. De plus, une intervention chirurgicale doit être envisagée en cas de glaucome juvénile, de fortes fluctuations de la pression intraoculaire dans les mesures quotidiennes, d'effet indésirable du traitement sur la qualité de vie, de non-observance du traitement du patient et/ou d'intolérance du gouttes utilisées.
Glaucome - traitement
L'objectif principal du traitement est de déterminer la pression cible, c'est-à-dire la valeur de tension artérielle la plus élevée à laquelle le risque de progression de la maladie est le plus faible possible.
Le traitement doit être adapté à l'état actuel du patient, à son âge et à son mode de vie
Le traitement des patients atteints de glaucome commence par une pharmacothérapie locale, mais la trabéculoplastie au laser peut être facultative, en particulier chez les patients atteints de glaucome capsulaire et pigmentaire secondaire.
Ce n'est que dans certains cas que la chirurgie est le traitement de premier choix. Ce sont :
- glaucome congénital
- glaucome primitif à angle fermé avec fermeture complète ou presque complète de l'angle et pas de contrôle de la pression
- la nécessité d'une réduction importante de la pression intraoculaire, impossible à obtenir avec d'autres méthodes
Traitement chirurgical du glaucome congénital
Dans le cas d'un glaucome congénital, lagoniotomieest réalisée en premier, qui consiste à couper l'angle d'infiltration afin de l'ouvrir.
Le traitement de deuxième ligne (il est utilisé si le traitement de première ligne a échoué ou s'il y a des contre-indications) est la trabéculectomie de Cairns, qui consiste à créer un nouveau canal pour l'écoulement de l'humeur aqueuseentre la chambre antérieure et l'espace sous la capsule de Tenon (le glaucome résulte le plus souvent d'une obstruction de l'écoulement de l'humeur aqueuse par l'angle de drainage).
Le traitement de troisième intention est celui des convergences de sétons, au cours desquelles des implants plastiques sont utilisés, qui permettent de créer une connexion entre la chambre antérieure et l'espace sous la capsule de Tenon (valve d'Ahmed, séton de Molteno) .
Une alternative sont les traitements cyclodestructifs visant à réduire la production d'humeur aqueuse, et donc - à abaisser la pression intraoculaire (c'est-à-dire la cyclodiatrémie, la cyclophotocagulation au laser à diode, la cyclocryoapplication, l'endocyclophotocoagulation au laser à diode).
ImportantLes dommages causés par par le glaucome sont irréversibles et dans ce cas, même la chirurgie n'aidera pas. Le but du traitement chirurgical est uniquement d'inhiber le développement de la maladie.
Il faut également tenir compte du fait que même après un traitement chirurgical, le glaucome peut réapparaître.
Glaucome primaire à angle fermé
Dans ce cas, une trabéculectomie est réalisée, et à la vague suivante : des procédures séton et cyclodestructrices.
Traitement chirurgical du glaucome primaire à angle ouvert
Le traitement pharmacologique sous forme de collyre est généralement utilisé dans les premiers stades de ce type de glaucome. Si l'abaissement de la pression ne suffit pas, la thérapie au laser est utilisée. Dans les cas plus avancés, et lorsque le traitement conservateur est inefficace, des interventions chirurgicales sont réalisées.
1. Glaucome initial à intermédiaire
- procédures non perforantes (facilitant l'écoulement de l'humeur aqueuse et ne nécessitant pas l'ouverture de la chambre antérieure), par exemple sclérectomie profonde (implique de retirer un fragment de la sclérotique sous le lambeau scléral superficiel précédemment formé et d'exposer la paroi externe du canal de Schlemm)
- canaloplastie
- traitements mini-invasifs
- trabéculectomie
Glaucome intermédiaire à avancé
- traitements non perforants
- canaloplastie
- trabéculectomie
- traitements sétons
- procédures de cyclophotocoagulation laser transsclérale ou endoscopique
Chirurgie du glaucome secondaire à angle ouvert
Le traitement consiste généralement à administrer des gouttes ophtalmiques ou à effectuer un traitement au laser. Le traitement final est la chirurgie du glaucome.
La chirurgie est la même que pour le glaucome primitif à angle ouvert intermédiaire à très avancé
Traitement chirurgical du glaucome secondaire à angle fermé
Le traitement consiste généralement à administrer des gouttes ophtalmiques ou à effectuer un traitement au laser. Le traitement final est la chirurgie du glaucome.
En ce qui concerne les interventions chirurgicales, vous pouvez choisir parmi :
- traitements de la fistule - trabéculectomie
- traitements sétons
- traitements cyclodestructeurs
Source : Directives de la Société polonaise d'ophtalmologie concernant le traitement chirurgical du glaucome.