La cause la plus fréquente de cécité en Pologne est le glaucome, mais près de la moitié des patients ne savent pas qu'ils en souffrent. De plus, parmi ceux qui en sont atteints, seuls 8 à 16 % reçoivent un traitement. Pourquoi chacun de nous devrait être testé pour le glaucome, et s'il est détecté, suivez strictement les instructions du médecin, nous parlons au Dr Barbara Polaczek-Krupa, spécialiste des maladies oculaires au Centre d'ophtalmologie Targowa 2.
Le glaucome , s'il n'est pas correctement traité, provoque une cécité irréversible. C'est une maladie qui ne pardonne pas les erreurs. La seule méthode vraiment efficace pour lutter contre le glaucome est la prophylaxie - des tests effectués sur un équipement approprié par un diagnosticien expérimenté. Quels mythes circulent encore sur la maladie et pourquoi, malgré les progrès du diagnostic et de la pharmacothérapie, tant de personnes perdent encore la vue à cause du glaucome ? Ces questions sont répondues par Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, spécialiste des maladies oculaires du Centre d'ophtalmologie Targowa 2.
Ce que vous ne savez pas sur le glaucome
- Docteur, qu'est-ce que le glaucome vraiment ?
D'une manière générale, le glaucome est un groupe de neuropathies chroniques à évolution lente, c'est-à-dire une atrophie du nerf optique. Elle entraîne la mort des cellules nerveuses et une perte progressive de la vision, le plus souvent inaperçue du malade jusqu'aux stades avancés. Dans la définition du glaucome, il convient de noter qu'il ne s'agit pas d'une maladie unique, mais de tout un groupe de neuropathies qui diffèrent par leurs causes, leur évolution, leur pronostic et donc leur traitement. D'où l'importance d'un bon diagnostic, qui est une question très difficile, même pour un médecin expérimenté. Le dénominateur commun des différents types de glaucome est que non traité ou mal traité, il conduit toujours à une cécité complète et irréversible.
- Pourquoi parler de glaucome ?
La première raison est que les connaissances sur ce qu'est le glaucome sont encore très faibles - si petites que le Polonais moyen les confond souvent avec la cataracte. Et pourtant, c'est le glaucome qui est depuis de nombreuses années la première cause de cécité totale et irréversible, tant en Pologne que dans les pays très développés, et rien n'indique que cela va changer. En Pologne - sur la base de statistiques générales - on estime que 750 à 800 000 personnes souffrent de glaucome. personnes, soit environ 2 % de la population, et diagnostiquéesil n'y a qu'un peu plus de la moitié des cas de glaucome : 420 000 Selon les prévisions du CEESTAHC, le nombre de cas détectés de la maladie passera à 600 000. en 2035. Dans le monde, 67 à 70 millions de personnes souffrent de glaucome (environ 1 % de la population). L'OMS prévoit une augmentation de l'incidence à 80 millions de personnes d'ici 2022, et 11 millions de personnes perdront la vue à cause du glaucome pendant cette période. Cela signifie une double augmentation depuis les années 1990 par rapport au niveau de 5,2 millions (OMS, 1994). Deuxièmement, cette tendance peut être arrêtée et même inversée, mais seulement si nous éduquons en permanence le public, les patients et les médecins. Parce que la base de la lutte contre le glaucome à chaque étape est la prévention, c'est-à-dire des tests spécialisés effectués en amont et régulièrement.
- Qu'est-ce qui devrait nous inciter à subir un dépistage du glaucome ? Symptômes ou bon sens ?
Si nous voulons éviter une cécité irréversible, nous devons absolument être référés à un médecin par bon sens, et non par affection, car si un patient présente des symptômes de glaucome, les chances de réussir à arrêter la progression de la maladie diminuent considérablement. Il convient de souligner que le premier symptôme du glaucome est souvent une perte soudaine de la vision. Bien sûr, ce n'est que soudain pour le patient, car pour que cela se produise, le processus de la maladie doit avoir duré au moins dix ans.
- Pourquoi le patient ne remarque-t-il pas avant que quelque chose ne va pas avec sa vue ?
Il ne le remarque pas car le glaucome n'aggrave pas l'acuité visuelle, il ne fait qu' altérer le champ de vision. Il commence à les rétrécir à partir des parties nasales, de la circonférence. Étant donné que les parties périphériques du champ visuel ne sont pas directement impliquées dans l'acuité visuelle, le patient ne peut pas remarquer que quelque chose ne va pas. La physiologie de notre cerveau travaille également à son désavantage - lorsqu'un œil voit moins bien, l'autre essaie de le compenser. Et si l'examen du champ visuel n'est pas effectué, ces changements peuvent ne pas être perceptibles pendant longtemps. Ce n'est que lorsque les défauts du champ visuel commencent à couvrir le centre qu'il y a une forte détérioration de la vision, incitant le patient à consulter un médecin. Malheureusement, c'est aussi un signal que le glaucome est déjà très avancé et que le traitement n'apportera pas les résultats escomptés.
- L'absence de symptômes est donc le plus grand danger associé à cette maladie ?
Oui, jusqu'à 90 % des cas de glaucome sont asymptomatiques pendant une longue période, ce qui signifie qu'environ 50 % des patients atteints de glaucome ne sont pas conscients de leur maladie.
Pour nous, médecins, ce sont des données particulièrement déprimantes, car nous savons que grâce aux médicaments modernes et avec la bonne implication du patient, nous pourrions sauver la vue de 85% des patients chez quile glaucome est détecté tôt.
C'est l'absence de symptômes qui fait que 90% des patients sont diagnostiqués accidentellement, lors des examens obligatoires des employés, de la sélection des lunettes, lors des visites chez un ophtalmologiste pour une autre raison, souvent assez banale, car, par exemple, quelque chose est tombé dans l'oeil. Jusqu'à 70 % des cas sont détectés trop tard pour un traitement efficace. De plus, comme le glaucome n'est pas associé à des symptômes tels que la douleur ou une détérioration notable de la vision, les personnes malades ignorent non seulement qu'elles perdent la vue de manière imperceptible parce qu'elles ne s'examinent pas, mais aussi - même si elles savent qu'elles sont malades. - ne pas entreprendre de traitement. Pourquoi? Les arguments les plus courants sont : je vois bien, pourquoi devrais-je me soigner ? Et - j'irai chez le médecin quand ma vue se détériorera. De plus, une grande partie des patients qui se rendent encore au cabinet ne suivent pas les instructions du médecin. Cela est le plus souvent dû au fait que lors du traitement du glaucome, le patient ne ressent généralement pas subjectivement d'amélioration de la vision et souffre même souvent d'affections mineures, par exemple un pincement des yeux après l'utilisation des gouttes.
- Docteur, comment pouvons-nous améliorer ces statistiques déprimantes ?
Uniquement par l'éducation à plusieurs volets de la société et des médecins. Le principal problème est la prévention, c'est-à-dire dans le cas du glaucome - des examens réguliers. La palette de diagnostic comprend l'ensemble complet, une douzaine de tests différents, mais ils n'ont généralement pas besoin d'être effectués en même temps, et pas toujours tous. La Société polonaise d'ophtalmologie a élaboré des lignes directrices pour la prise en charge du glaucome. En suivant ces directives, un clinicien peut diagnostiquer ou exclure un glaucome uniquement sur la base de tous les principaux tests requis pour la procédure de diagnostic : évaluation stéréoscopique de la tête du nerf II, tonométrie, gonioscopie et périmétrie. Actuellement, ces tests peuvent être effectués à l'aide de techniques laser modernes, sans contact et très précises. Malheureusement, ils ne sont disponibles que dans des cliniques de glaucome hautement spécialisées, principalement privées. Il convient de souligner après les directives que l'interprétation de ces données doit toujours être faite par un médecin spécialiste et vérifiée par un examen à la lampe à fente. Le patient ne doit en aucun cas interpréter lui-même les résultats. Des examens préventifs doivent être effectués régulièrement. Après l'âge de 40 ans même les personnes qui n'ont pas de glaucome doivent être examinées au moins une fois tous les deux ans. Chez les personnes à risque ou suspectées de glaucome - proportionnellement plus souvent. Les personnes malades sont déjà souvent diagnostiquées, voire plusieurs fois par an.
- En regardant les statistiques, on a l'impression que les patients choisissent la cécité plutôt que le traitementà votre demande.
En fait, une grande partie des patients diagnostiqués avec un glaucome attendent passivement le développement d'événements - ils pensent qu'ils peuvent gérer le traitement, et tant qu'ils ne ressentent aucun symptôme, ce n'est pas si mal. Seulement, comme je l'ai dit, lorsque des maux surviennent, il est trop tard pour un traitement efficace. De tous les patients diagnostiqués, seuls 10% environ sont traités - les statistiques montrent qu'il y en a environ 125 000 en Pologne. patients enregistrés, mais prof. Jerzy Szaflik, lors de la conférence à l'occasion de la journée mondiale du glaucome en 2009, a estimé le nombre de patients glaucomateux traités régulièrement à 65 000.
- Quelle est la chose la plus importante dans le traitement du glaucome du point de vue du médecin ?
Diagnostic précoce et coopération du patient pendant de nombreuses années de traitement. La prise en charge d'un patient atteint de glaucome est un défi unique pour le médecin. Le glaucome varie individuellement, vous avez besoin de beaucoup d'expérience du médecin traitant dans le domaine de cette maladie. Le diagnostic est un élément essentiel dans le traitement du glaucome. La qualité, la classe du matériel sur lequel les tests sont effectués, ainsi que l'expérience et les compétences du médecin-diagnosticien sont les facteurs qui déterminent la crédibilité des résultats. Il est particulièrement important, et en même temps extrêmement difficile, de faire prendre conscience au patient de la nécessité de suivre les instructions du médecin. Pour un patient déjà diagnostiqué avec un glaucome, le médecin doit trouver le temps d'expliquer pourquoi il doit être traité, même s'il n'y a pas de symptômes. Il arrive que les patients ne comprennent pas ce que sont la maladie et son traitement. Le traitement du glaucome ne vise pas l'amélioration subjectivement perçue de la qualité de la vision par une personne malade, mais le développement d'une telle procédure qui donnera les meilleures chances possibles de protéger le patient de la cécité, souvent sur une longue période. Il existe des études (European Glaucoma Society, EGS) qui montrent qu'il n'y a pas d'amélioration de la coopération patient-médecin depuis plusieurs années. Le médecin prescrit un traitement, le patient ne suit pas les recommandations. Le problème concerne jusqu'à 70% de tous les cas dans la population des personnes sous traitement, et donc les plus sensibilisées.
Important8 vérités sur le glaucome
- Le glaucome est si dangereux qu'il ne provoque aucun symptôme jusqu'aux derniers stades (généralement, car il y a des exceptions). C'est une maladie très insidieuse.
- Le glaucome est aussi dangereux parce que nous allons chez le médecin à cause d'une maladie subjectivement perçue, et non d'une maladie objectivement dangereuse.
- La seule forme vraiment efficace de lutte contre le glaucome est la prophylaxie.
- La seule prophylaxie efficace est la recherche
- La recherche doit êtreréalisée dans le bien-être. Si je commence à ressentir les symptômes du glaucome, je suis au stade final de la maladie et je ne sauverai pas ma vue.
- Les tests doivent être effectués par un diagnosticien expérimenté utilisant un équipement approprié. Malheureusement, un examen ophtalmologique ordinaire ne suffit pas.
- Le patient atteint de glaucome doit suivre les instructions du médecin. Même le meilleur médicament ne fonctionnera pas s'il n'est pas pris.
- Le patient risque beaucoup si les points ci-dessus ne lui parviennent pas. Le glaucome ne pardonne pas les erreurs. La cécité liée au glaucome est irréversible.
Nous pouvons améliorer les statistiques sur le glaucome en nous concentrant sur trois choses : l'éducation, l'éducation et l'éducation. Dans le même temps, différentes activités éducatives doivent être entreprises à l'égard des personnes atteintes d'une maladie non diagnostiquée ou dans la société en général, différentes vis-à-vis des patients déjà diagnostiqués mais ne suivant pas de traitement et différentes vis-à-vis des patients régulièrement traités. Nous proposons un programme qui répertorie plus en détail les tâches à effectuer dans des groupes particuliers. Et donc nous pensons que :
- sur une échelle générale, les éléments suivants sont nécessaires :
- éduquer le public, les patients et les médecins sur la maladie et ses conséquences - diffuser les examens préventifs - il ne suffit pas d'effectuer 1-2 types d'examens. Selon les directives de la prise de force et des sociétés internationales, "le diagnostic ou l'exclusion du glaucome ne peut être effectué que sur la base des résultats de tous les tests majeurs requis dans la procédure de diagnostic" - des examens préventifs doivent être effectués régulièrement ; après l'âge de 40 ans même les personnes qui n'ont pas de glaucome doivent être pratiquées au moins une fois tous les 2 ans, chez les personnes appartenant à des groupes à risque suspectés de glaucome - plus souvent, respectivement.
- dans la population des personnes diagnostiquées mais ne suivant pas de traitement régulier il faut :
- l'éducation des patients, c'est ainsi qu'ils ont compris ce qu'est la maladie et son traitement - éduquer les médecins, c'est-à-dire, tout d'abord, diffuser la norme de diagnostic d'or et se rendre compte qu'il est faux de poser un diagnostic de glaucome sur la base d'un seul test
- dans la population des patients recevant un traitement régulier, il convient de promouvoir :
- choix conscient d'un médecin - la prise en charge d'un patient atteint de glaucome est un défi unique pour un médecin - le glaucome est individuel, vous avez besoin d'une très grande expérience du médecin traitant dans le domaine de cette maladie - choix conscient de l'établissement - dans le traitement du glaucome, le diagnostic - la qualité est un élément nécessaire , classele matériel sur lequel les tests sont effectués, ainsi que l'expérience et les compétences du médecin-diagnosticien sont des facteurs qui déterminent la crédibilité des résultats.Le patient doit également être sensibilisé à la nécessité de suivre les recommandations du médecin. Même si le patient ne ressent aucune amélioration (il ne s'agit pas d'améliorer les sensations, mais d'arrêter ou de ralentir la progression de la maladie).
Prof. Iwona Grabska-Liberek
Un glaucome non traité peut entraîner une atrophie du nerf optique et, par conséquent, la cécité. La maladie est généralement détectée par hasard. Quelles sont les causes du glaucome et comment reconnaître ses premiers symptômes ? Écoutez notre prof expert. Iwona Grabska-Liberek, chef du département d'ophtalmologie de l'hôpital clinique W. Orłowski à Varsovie
Le texte utilise des données de l'OMS, de l'Association polonaise des aveugles et de la Société polonaise d'ophtalmologie