La greffe de cellules souches limbiques cornéennes est une percée en ophtalmologie, car elle peut restaurer la vision chez les patients qui ont subi des brûlures thermiques ou chimiques à la surface des yeux, par exemple à la suite d'un pétard ou d'une brûlure à la chaux. Les méthodes de traitement utilisées jusqu'à présent n'ont pas toujours été efficaces et ont été associées à de nombreuses complications.

Une greffe de cellules souches limbiques cornéennespeut restaurer la vision chez les patients dont les cellules cornéennes ont été endommagées par des brûlures chimiques ou un traumatisme thermique.

La cornée est la couche convexe, transparente et exempte de vaisseaux sanguins qui recouvre le devant de la cornée. Chez une personne en bonne santé, l'épithélium cornéen antérieur est constamment remplacé (abîmé ou vieillissant) et remplacé (tous les 3 à 10 jours) en raison de la présence de cellules souches limbiques cornéennes (il s'agit d'une zone de transition étroite d'environ 1 mm de large, située à le bord de la cornée, de la conjonctive et de la sclère).

Des dommages à cette zone, par exemple à la suite de facteurs chimiques ou thermiques, peuvent entraîner une néovascularisation, c'est-à-dire l'apparition de vaisseaux sanguins, la croissance de la conjonctive sur la cornée, la réduction de la transparence de la cornée et une détérioration de la vision. Les symptômes qui l'accompagnent sont la douleur, la photophobie, le larmoiement, le blépharospasme, l'inflammation chronique et la rougeur de l'œil

La conséquence des lésions cornéennes est la déficience ou l'échec des cellules souches limbiques (LSCD) et la perte de transparence, qui est associée à la perte de vision.

Bon à savoir

Déficit secondaire et acquis en cellules souches limbiques

La déficience ou la défaillance des cellules souches limbiques peut être congénitale ou acquise. Primaire, est très rare et est associée à l'absence congénitale d'iris et au syndrome KID, notamment : kératopathie cornéenne, ichtyose, surdité, érythokératodermie et sclère.

L'insuffisance limbique secondaire (KRM) est principalement associée à des brûlures de la surface de l'œil (thermiques et chimiques, souvent consécutives à un accident du travail).

Ce groupe comprend également : le syndrome de Stevens-Johnson, le port de lentilles de contact, les infections cornéennes, les modifications néoplasiques, les maladies ulcéreuses périphériquescornée ou kératopathie neurotrophique (liée à des lésions des nerfs qui irriguent la cornée).

Le degré d'endommagement du limbe cornéen des cellules souches est déterminé principalement sur la base d'un historique clinique ou d'un examen biomicroscopique (lampe à fente). Le diagnostic peut être étayé par un frottis de Pap (cytologie d'impression).

Greffe de cellules souches limbiques cornéennes - qu'est-ce que c'est ?

À quoi ressemble le traitement en cas de brûlure thermique ou chimique de la cornée ? Dans la phase initiale du traitement, l'accent est mis sur la protection maximale des tissus endommagés et le soutien du processus de régénération. Les traitements conservateurs comprennent les soins de soutien, la réduction de l'inflammation, l'élimination des tissus morts et l'utilisation d'un pansement amniotique, et leurs effets dépendent de la présence de cellules souches qui ont survécu à la blessure ou à la maladie.

S'il n'y a pas de cellules souches disponibles, la greffe est la seule option de traitement. Jusqu'à présent, les cellules souches limbiques cornéennes pouvaient être obtenues à partir d'un deuxième œil sain, d'un donneur apparenté ou d'un donneur décédé. Ces traitements sont financés par la Caisse Nationale de Santé.

Cependant, les méthodes de traitement mentionnées ci-dessus sont associées à un traitement à long terme, à l'utilisation à vie de médicaments immunosuppresseurs (dans le cas des greffes allogéniques), à un risque élevé de rejet de greffe, à des complications graves et ne sont pas toujours apporter les résultats attendus.

La situation est différente dans le cas de la dernière méthode, qui consiste à transplanter des cellules souches épithéliales cornéennes à partir d'un œil sain du patient, cultivées en laboratoire.

Après une greffe, les cellules souches produisent l'épithélium cellulaire tout au long de leur vie

Une nouvelle option de traitement, une plaque circulaire transparente faite de cellules épithéliales cornéennes humaines autologues vivantes contenant des cellules souches limbiques.

Pour obtenir une telle plaque, une petite portion (1-2 mm²) de tissu limbique sain doit être prélevée. C'est très peu, considérant que pour la CLAU (Autologous Limbal Transplantation), environ 20 mm kw de biopsie limbique doivent être obtenus.

L'étape suivante est la culture de cellules souches dans des conditions contrôlées spéciales dans un laboratoire certifié, où elles sont "nourries" et multipliées pendant environ six mois.

Le matériel cultivé subit une série de tests sérologiques et bactériologiques et est transporté dans un conteneur approprié jusqu'à l'établissement médical où la greffe aura lieu. Il faut savoir que le voyage ne peut se faire que par voie terrestre. Variation de pression qui se produit pendant le volpar avion, il pourrait détruire les cellules.

La greffe de cellules souches limbiques cornéennes en tant que greffe autologue réduit le risque de rejet par le patient, et il n'est pas nécessaire d'administrer des immunosuppresseurs à vie.

Avant la transplantation, le tissu superficiel endommagé de la cornée doit être retiré. L'œil opéré est protégé par des patchs pendant quatre jours. Il convient de noter que pendant cette période, les médecins n'administrent aucun médicament. Le cinquième jour, l'épithélium qui recouvre la surface de l'œil peut être visualisé à l'aide d'un tomographe à cohérence optique. Pendant les deux semaines suivantes, les médecins n'administrent toujours pas de médicaments au patient, par exemple des gouttes pour les yeux, qui contiennent des substances susceptibles d'endommager ou de détruire la greffe.

- Cette procédure est révolutionnaire car nous n'avons besoin que d'un très petit fragment du limbe cornéen d'un œil sain, de sorte que le risque de dommages est pratiquement nul. L'ancienne méthode, dans laquelle nous avions besoin d'une plus grande coupe, fonctionne également et ce n'est pas mal, mais elle était associée à ce risque, qui n'existe plus maintenant - dit le professeur. dr hab. n. med. Elisabeth Messmer de l'Université Ludwig et Maximilien de Munich.

La caractéristique distinctive de cette thérapie est que la greffe contient des cellules souches multipliées et appropriées. Dans le cas d'autres techniques de transplantation, nous ne savons pas quel pool de cellules nous transplantons.

Cette méthode est qualifiée de percée en ophtalmologie, car elle permet le traitement efficace de maladies pour lesquelles il n'existait jusqu'à récemment aucun traitement efficace.

- Nous pouvons guérir avec, par exemple la cécité double face, c'est-à-dire pas seulement les blessures ou les maladies d'un œil. En outre, d'autres types de pathologies, maladies auto-immunes, syndrome de Stevens-Johnson - énumère le prof. Augusto Pocobelli, directeur de l'U.O.C. Ophtalmologie, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata.

La thérapie par cellules souches limbiques est destinée aux patients adultes présentant une déficience modérée ou sévère en cellules souches limbiques dans un ou les deux yeux en raison de brûlures thermiques ou chimiques aux yeux.

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Bon à savoir

Techniques de greffe de cellules souches

  • greffe autologue de membre cornéen conjonctival (CLAU)

la procédure consiste à prélever la conjonctive etmembre du deuxième œil sain (un œil sain peut donner 40 % des cellules souches sans risque). Cette technique ne présente aucun risque de rejet. Cependant, il convient de rappeler que le CLAU disqualifie les patients atteints d'une maladie bilatérale et comporte le risque d'endommager l'œil sain, dont une grande quantité de matériel doit être prélevée. Il arrive aussi qu'après une greffe de limbe cornéen, une greffe de cornée doive être réalisée afin d'améliorer la qualité de la vision.

  • allogreffe cornéenne et limbique conjonctivale d'un parent vivant (LR-CLAL)

Par rapport à la méthode précédente, elle permet le traitement de la maladie non seulement unilatéralement, mais aussi dans une situation où les deux yeux sont touchés. Malheureusement, cette procédure comporte un risque élevé : rejet du greffon ; effets secondaires graves; transmission de maladies infectieuses, ainsi que le développement de maladies néoplasiques dues à l'utilisation à long terme de médicaments immunosuppresseurs; dommages à l'œil de la personne à qui le matériel d'implantation est prélevé. En raison du fait que la procédure est basée sur le prélèvement de tissus sur une autre personne, il existe un risque d'échec de la greffe et l'administration de médicaments immunosuppresseurs est nécessaire. Il convient de souligner qu'il est souvent impossible d'effectuer une telle greffe en raison du manque de parents qui se qualifieraient pour la procédure.

  • Greffe limbique cornéenne allogénique d'un donneur décédé (KLAL)

La procédure permet d'obtenir un grand nombre de cellules souches et est principalement réalisée en traitement bilatéral, bien qu'elle puisse également être utilisée en cas de lésion d'un œil.Par rapport à la greffe LR-CLAL, la méthode KLAL ne permet pas le prélèvement de la conjonctive. Par conséquent, il est utilisé chez les patients dont la maladie affecte principalement le limbe cornéen, avec peu ou pas d'atteinte de la conjonctive. Le principal risque pour le patient est le rejet de la greffe, et avec lui l'utilisation de médicaments immunosuppresseurs. Comme dans le cas du LR-CLAL, il existe un risque de transmission de maladies infectieuses, ainsi que de développement de maladies néoplasiques en raison de l'utilisation à long terme d'immunosuppresseurs.

  • greffons mixtes (LT-CLAL et KLAL, CLAU et KLAL

en cas de lésion du limbe cornéen des cellules souches, une greffe mixte (LR-CLALi KLAL, CLAU et KLAL) peut également être réalisée. L'un des avantages de cette technique est la possibilité d'utiliser du matériel de donneurs décédés et vivants, augmentant ainsi les options de traitement des lésions conjonctivales et limbiques graves. Les inconvénients d'une greffe mixte sont : KLAL ne permet pas de prélever une grande partie de la conjonctive, tandis que LR-CLAL et CLAU donnent une quantité limitée de tissu limbique.(quantité et qualité insuffisantes de matériel de transplantation).

  • greffe de cellules souches épithéliales cornéennes cultivées à partir d'un œil sain du patient

La dernière méthode consiste à transplanter des cellules souches épithéliales cornéennes à partir d'un œil sain du patient, cultivées en laboratoire.

Greffe de cellules souches cornéennes limbiques en Pologne

Actuellement, chez les patients présentant une déficience en cellules souches limbiques, il n'existe aucune autre option de traitement efficace et approuvée pour restaurer la vision. On estime qu'en Pologne, environ 30 à 40 patients par an seraient éligibles pour la procédure utilisant des cellules souches cornéennes limbiques.

Cependant, la méthode moderne de greffe de cellules souches cornéennes limbiques n'est pas couverte par le remboursement en Pologne. Actuellement, il n'est disponible que sous forme d'essais cliniques.

La thérapie a été enregistrée comme ATMP, c'est-à-dire un médicament de technologie médicale avancée. Cela signifie qu'il a réussi le processus d'enregistrement complet dans le domaine des BPF, BPL, BPC, répondant aux exigences de la législation de l'UE.

Il est actuellement remboursé en Italie, en France, en Grande-Bretagne, aux Pays-Bas et en Belgique. Il convient de noter qu'il s'agit de l'un des rares médicaments de thérapie innovante (MTI) à bénéficier d'un financement public à hauteur de ce qui précède. Pays de l'Union européenne

Il convient d'ajouter que cette thérapie fait partie du "Plan du ministre de la Santé pour 2022 pour le département de l'administration gouvernementale : Santé", selon lequel il est prévu de développer la médecine de la transplantation et d'accroître l'accès à des services hautement spécialisés services de santé financés par le budget de l'État .

Les opérations de greffe de cellules souches limbiques cornéennes sont actuellement menées dans 17 centres à travers le monde. Parmi eux, l'équipe de médecins polonais dirigée par le prof. dr hab. n. med. Edward Wylęgała de l'Université médicale de Silésie.

L'un des objectifs contenus dans le "Plan" pour 2022 est "une augmentation progressive du nombre de greffes d'organes", qui doit être réalisée notamment par : la préparation de greffes biostatiques, la culture cellulaire et le financement de la collecte et le stockage de sang de cordon allogénique ainsi que par le financement de techniques innovantes dans le domaine de la transplantation de tissus, de cellules et d'organes1

La procédure est également conforme aux hypothèses du programme pluriannuel 2011-2020 "Programme national de développement de la médecine de transplantation". L'hypothèse principale de ce "Programme" est de "s'efforcer de se rapprocher des indicateursl'Union européenne en termes de nombre de greffes d'organes, de tissus et de cellules", avec des hypothèses précises parmi lesquelles :" 4. augmenter le nombre de dons et de greffes de la cornée "et" 7. la mise en œuvre de nouveaux types de transplantation d'organes, de cellules et de tissus ainsi que le développement de programmes de transplantation dans des groupes de receveurs à haut risque. " 2

Une percée dans le traitement des personnes souffrant de brûlures oculaires thermiques et chimiques. Une greffe de cellules souches limbiques cornéennes peut leur redonner la vue

Source : Biznes.newseria.pl

La publication a été créée dans le cadre de la campagne "Miracle de la vision - sauver la vue".

Catégorie:

Maladies oculaires et troubles de la vision