Le prolapsus rectal est une condition où l'extrémité du gros intestin sort de l'anus. Le prolapsus du rectum est réversible chez la plupart des patients - les parties déplacées du gros intestin peuvent être remises en place. Les formes les plus avancées de prolapsus rectal peuvent être permanentes. Le prolapsus rectal est le plus souvent causé par un affaiblissement des muscles du plancher pelvien, qui peut être dû à diverses causes. Apprenez comment le prolapsus rectal se manifeste, quelles sont les causes du prolapsus rectal, quelles complications le prolapsus rectal peut avoir et comment diagnostiquer et traiter le prolapsus rectal.

Prolapsus rectalest le nom commun d'une condition médicale qui devrait en fait être appelée prolapsus rectal. L'essence de cette maladie est la perte du dernier fragment du gros intestin, c'est-à-dire le rectum, à l'extérieur. L'anus lui-même, ou l'ouverture à la fin du tube digestif, reste en place. Le déplacement du rectum en dehors de l'anus est dû à l'affaiblissement des mécanismes qui doivent le maintenir dans la bonne position. Un affaiblissement des muscles du plancher pelvien, un périst altisme intestinal anormal et une altération des réflexes nerveux peuvent entraîner la perte des fragments terminaux du gros intestin à l'extérieur de l'anus.

Le prolapsus rectal est initialement réversible - la section déplacée de l'intestin peut être remise manuellement dans la bonne position. Au fil du temps, la maladie peut être progressive - avec une perturbation importante des mécanismes neuromusculaires soutenant le rectum dans la bonne position, elle peut entraîner un prolapsus permanent de l'anus.

Le gros intestin humain est constitué de plusieurs fragments - successivement du côlon, du côlon sigmoïde et du rectum, se terminant par un anus. Le rectum est la dernière partie du gros intestin où les matières fécales passent avant d'aller à la selle. Le bon fonctionnement du rectum dépend de nombreux facteurs. Le premier est la bonne activité des muscles de la paroi intestinale responsables des mouvements périst altiques. Leur régularité dépend, entre autres, de d'une bonne alimentation et d'une bonne hydratation. Le mouvement régulier des débris alimentaires dans le gros intestin, conduisant éventuellement à une selle, nécessite également un bon fonctionnement du système nerveux. La défécation, ou l'acte de défécation, est une série de réflexes interconnectés. Pendantdéfécation, certains muscles se contractent, tandis que d'autres se détendent (dont les sphincters anaux), ce qui permet aux matières fécales d'être expulsées vers l'extérieur. Les muscles du plancher pelvien, disposés en plusieurs couches, jouent un rôle de soutien des fragments terminaux de l'intestin. Leur bon fonctionnement - raffermissant et relaxant, est également nécessaire au bon fonctionnement des fragments terminaux du tube digestif.

Prolapsus rectal - types

Il existe plusieurs formes de prolapsus rectal qui diffèrent par leur gravité et leurs symptômes cliniques. Le prolapsus rectal peut être à paroi pleine - alors toute l'épaisseur de la paroi rectale se déplace vers l'extérieur.

Dans les premiers stades de la maladie, ainsi que dans ses formes les moins sévères, le prolapsus rectal peut être incomplet. Dans ce cas, seule une fine muqueuse tombe, recouvrant le rectum de l'intérieur.

Le prolapsus de la muqueuse rectale nécessite une différenciation des autres maladies, en particulier des maladies hémorroïdaires, car le tableau clinique de ces entités peut être très similaire.

Le prolapsus rectal est principalement associé à un prolapsus externe - le rectum est alors visible à l'extérieur de l'anus. Il convient de savoir qu'un prolapsus rectal interne est également possible. Comme pour le prolapsus externe, l'affaiblissement des muscles qui maintiennent les intestins en position entraîne une luxation rectale.

Dans le cas d'un prolapsus interne, cependant, le rectum ne se déplace pas à l'extérieur de l'anus - il ne fait que "glisser", mais ne tombe pas à l'extérieur du corps. Le prolapsus rectal interne peut être difficile à diagnostiquer - il est aussi souvent appelé "prolapsus latent".

Le prolapsus rectal interne comporte un risque de compression de la paroi intestinale, entraînant une ischémie et, dans les cas extrêmes, une nécrose. Le prolapsus rectal interne ne doit donc pas être considéré comme une variante plus bénigne de cette affection. Comme le prolapsus externe, c'est une indication de traitement chirurgical.

Prolapsus rectal - symptômes

Le prolapsus rectal total survient généralement au moment des selles. Le prolapsus rectal est ressenti par le patient comme la présence de tissu étranger autour de l'anus, qui est généralement autorisé à être évacué manuellement dans la bonne position.

Un prolapsus rectal peut également survenir dans des situations impliquant une augmentation de la pression abdominale, comme la toux, les éternuements, le rire ou l'exercice.

Le prolapsus rectal peut s'accompagner d'autres troubles digestifs :

  • constipation chronique,
  • sensation de défécation incomplète,
  • incontinence fécale
  • ou des épisodes de saignements gastro-intestinaux

Des symptômes similaires peuvent survenir avec un prolapsus rectal interne. Il faut savoir cependant que cette variante du prolapsus rectal peut être complètement asymptomatique. Si le prolapsus rectal s'accompagne de douleurs abdominales intenses, de saignements ou d'une incapacité à drainer le rectum vers l'intérieur, une consultation médicale urgente s'impose.

Prolapsus rectal - causes

Le prolapsus rectal est une maladie d'étiologie complexe; cela est généralement dû à plusieurs raisons. Le principal mécanisme derrière le prolapsus rectal est l'affaiblissement des muscles du plancher pelvien, qui devraient normalement soutenir le rectum dans la bonne position.

L'une des causes les plus courantes de dysfonctionnement du plancher pelvien est la constipation à long terme, qui survient chez de nombreux patients présentant un prolapsus rectal. Une forte pression prolongée sur les selles provoque un dysfonctionnement des sphincters anaux et un affaiblissement des muscles et ligaments environnants.

La difficulté à contrôler la défécation peut également être causée par des troubles neurologiques. Les centres du système nerveux qui régulent la fonction rectale sont situés au bas de la moelle épinière. Des blessures ou des dommages à cette zone peuvent entraîner une flaccidité excessive et, dans les cas extrêmes, une paralysie complète des muscles du plancher pelvien. Un prolapsus rectal peut résulter de tels troubles.

On pense que le prolapsus de l'anus affecte les femmes 5 à 6 fois plus souvent que les hommes. L'un des facteurs prédisposant au prolapsus rectal est la grossesse. Un grand nombre de grossesses et d'accouchements augmente le risque de dysfonctionnement des muscles du plancher pelvien.

Le risque de dysfonctionnement de ces muscles s'applique également aux patients ayant subi une chirurgie pelvienne. L'une des complications possibles de ces procédures est l'endommagement des nerfs responsables du maintien du bon tonus des muscles du plancher pelvien.

Le prolapsus rectal se produit également chez les enfants. Les causes de la maladie peuvent être similaires à celles de la population adulte (constipation à long terme, troubles neurologiques) ou être associées à d'autres maladies congénitales.

L'une des causes caractéristiques du prolapsus rectal chez les enfants est la fibrose kystique - une maladie génétique associée à un dysfonctionnement de nombreux organes (y compris les poumons, le pancréas et les intestins). Le prolapsus rectal peut, dans de rares cas, être le premier symptôme de la mucoviscidose.

Prolapsus rectal - complications

Le prolapsus rectal est une condition médicale qui nécessite un traitement. Alors que le prolapsus rectal peut initialement apparaître comme des épisodes uniques, les changements du plancher pelvien deviennent permanents avec le temps.

Le prolapsus rectal peut alors être irréversible. Le prolapsus rectal est toujours associé à un risque de lésion de la muqueuse, pouvant entraîner une infection ou un saignement.

Le prolapsus rectal conduit également au désalignement de l'intestin. Certaines parties de l'intestin peuvent se chevaucher, créant un risque d' altération locale de l'approvisionnement en sang. Une telle ischémie de l'intestin peut entraîner de graves complications - nécrose de la paroi intestinale, ainsi que leur perforation, c'est-à-dire perforation.

La perforation de l'intestin déplace une grande quantité de bactéries de la lumière de l'intestin vers la cavité abdominale. Ces bactéries peuvent provoquer des infections généralisées, notamment des péritonites. La péritonite est une urgence médicale et nécessite un traitement hospitalier urgent.

Les facteurs provoquant un prolapsus rectal peuvent être la cause d'autres dysfonctionnements pelviens coexistants. L'affaiblissement des muscles du plancher pelvien peut entraîner la perte d'autres organes à proximité du rectum.

Le prolapsus de l'anus, en particulier chez les femmes, coexiste avec le prolapsus de l'organe reproducteur ou de la vessie. Le traitement de changements aussi importants consiste en la fixation opérationnelle des organes du bassin dans leur position appropriée.

Prolapsus rectal - diagnostic

Une histoire médicale et un examen physique de la région rectale (le soi-disantpar rectum ) permettent le diagnostic initial de prolapsus rectal. Pendant l'examen, le médecin demande au patient de resserrer les muscles abdominaux et de détendre les sphincters anaux - comme si vous poussiez sur le tabouret.

En cas de prolapsus rectal, le médecin évalue la sévérité des symptômes (intégral vs incompétent) et la présence de complications locales - par exemple, des saignements.

Examenrectalpeut être inconfortable mais pas douloureux. C'est l'un des tests les plus simples et les plus utiles pour le prolapsus anal.

Le diagnostic initial de prolapsus rectal est une indication pour un examen final supplémentaire du gros intestin. L'anatomie du rectum est évaluée, entre autres, par en rectoscopie.

La rectoscopie est un examen à l'aide d'une petite webcam insérée dans le rectum, qui permet de voir son intérieur. Pour évaluer la fonction excrétrice du gros intestin, un test de contraste est effectué - le soi-disant défectographie.

Cet examen consiste à administrer un produit de contraste dans le rectum, puis à prendre une série de radiographies qui montrent le passage du produit de contraste à travers le rectum (jusqu'à son expulsion). La défectographie peut être particulièrement utile pour identifier le prolapsus internerectum.

Les tests supplémentaires qui peuvent compléter le diagnostic de prolapsus rectal comprennent : échographie transrectale, imagerie par résonance magnétique pelvienne et manométrie rectale (mesure de la pression dans l'anus et le rectum).

Prolapsus rectal - traitement

Les méthodes de traitement du prolapsus rectal peuvent être divisées en conservatrices et opératoires. Le traitement conservateur du prolapsus rectal n'est indiqué qu'aux premiers stades de la maladie. Des tentatives de traitement conservateur sont entreprises, entre autres, par dans le prolapsus rectal incomplet, et aussi lorsque les causes probables du prolapsus rectal sont étroitement liées au mode de vie du patient.

Les échecs du traitement conservateur, les formes avancées de prolapsus rectal, ainsi que les éventuelles complications de la maladie (perforation, hémorragie majeure) sont une indication absolue du traitement chirurgical.

Le traitement conservateur du prolapsus rectal consiste à réguler le rythme des selles et à entraîner les muscles du plancher pelvien. L'un des principaux objectifs de la thérapie est d'éviter la constipation. Il est conseillé de consommer beaucoup de liquides et d'aliments riches en fibres (légumes frais, gruau, flocons d'avoine, légumineuses et noix).

Vous devez également veiller au bon confort de défécation, éviter la précipitation et une pression accrue sur les selles. Le deuxième aspect du traitement conservateur du prolapsus rectal est de renforcer les muscles du plancher pelvien.

La formation doit avoir lieu sous la supervision d'un physiothérapeute qualifié. L'exercice régulier peut améliorer considérablement la fonction des muscles qui maintiennent le rectum en place.

Différents types d'opérations sont utilisés dans le traitement chirurgical du prolapsus rectal. Chaque patient nécessite un choix individuel de méthode de traitement, en fonction de l'âge, des facteurs anatomiques, du mode de vie et du stade de la maladie. Le traitement chirurgical du prolapsus rectal peut être effectué soit par l'abdomen, soit par l'anus.

Les chirurgies transabdominales consistent à attacher un fragment prolapsus du gros intestin au sacrum. Le rectum est fixé avec des filets et des rubans spéciaux. Une telle procédure est appelée rectex.

Via la cavité abdominale, il est également possible d'effectuer une résection partielle, c'est-à-dire l'excision d'un fragment du gros intestin. Certains patients utilisent une combinaison des deux méthodes ci-dessus. Il convient également de savoir que certains centres effectuent de telles opérations de manière laparoscopique.

Ensuite, il n'est pas nécessaire de faire de grandes incisions dans la paroi abdominale - l'opération est réalisée à l'aide d'une caméra et d'outils insérés dans la cavité abdominale à travers de petits trous.

Le deuxième type de traitementsutilisées dans le prolapsus rectal sont les opérations transrectales. Beaucoup d'entre eux ne nécessitent pas d'anesthésie générale, ils peuvent donc être préférés chez les patients âgés ou les patients présentant des comorbidités.

La chirurgie d'accès rectal consiste le plus souvent à couper une partie saillante du rectum, puis à attacher le reste au gros intestin. En cas d'élargissement important du canal anal, il peut être rétréci avec des sutures spéciales.

Cela peut également prévenir la récurrence du prolapsus rectal. Les chirurgies transrectales ont un risque plus élevé de récidive des symptômes par rapport aux chirurgies abdominales. Leur principal avantage, cependant, est que la procédure est beaucoup moins invasive.

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Gastrologie