L'endocardite infectieuse (IE) est une maladie dangereuse qui survient plus souvent chez les personnes âgées, peut provoquer d'autres symptômes, et la prise en charge et le pronostic des personnes âgées sont également différents. Il vaut la peine de découvrir quelles sont exactement ces différences et de quoi elles résultent.

L'endocardite infectieuseest une maladie qui se développe à la suite d'une infection de l'endocarde, c'est-à-dire de la muqueuse du cœur et des valves, ainsi que des matériaux implantés (tels que des valves artificielles ou électrodes de stimulateur cardiaque). De nombreux facteurs prédisposent au développement de l'infection, notamment :

  • ayant une maladie rhumatismale
  • maladie valvulaire
  • présence de corps étrangers

Tous dans un mécanisme différent constituent la base du "collage" des bactéries, et cela provoque directement la maladie.

Bien sûr, les troubles immunitaires augmentent également le risque de tomber malade.

Comme vous pouvez facilement le deviner, la survenue des facteurs mentionnés ci-dessus est plus fréquente chez les personnes âgées, qui sont généralement "plus malades".

Cela conduit à une situation où la plupart des patients atteints d'EI ont plus de 70 ans et plus de la moitié des cas d'endocardite surviennent après l'âge de 60 ans.

Ces personnes souffrent généralement de nombreuses maladies cardiovasculaires : défauts valvulaires, cardiopathie ischémique, arythmies, leur survenue est souvent associée à la nécessité d'une chirurgie cardiaque, de l'implantation d'un stimulateur cardiaque et de nombreuses autres procédures, dont certaines prédisposent à l'endocardite.

Récemment, il y a eu une augmentation du nombre d'EI associés à des modifications valvulaires dégénératives, qui surviennent principalement chez les personnes âgées, par exemple la sténose aortique, qui est particulièrement fréquente.

De plus, il a été remarqué que d'autres maladies, non liées au système circulatoire, augmentent également le risque d'endocardite, ce sont :

  • diabète
  • cancers du système urinaire
  • cancers du tractus gastro-intestinal

Il est évident qu'ils touchent surtout les seniors

Symptômes et diagnostic de l'endocardite infectieuse

Les symptômes de l'EI sont très inhabituels et surviennent dans de nombreuses autres maladies, notamment :

  • forte fièvre
  • frissons
  • fièvre légère persistante
  • transpiration excessive
  • généralaffaiblissement
  • perdre du poids
  • douleurs articulaires

Bien sûr, il peut y en avoir tous ou seulement certains. Les symptômes moins courants et moins caractéristiques sont :

  • parésie
  • changement de comportement
  • douleurs à l'estomac
  • trouble visuel
  • douleurs thoraciques
  • changements de peau
  • pneumonie récurrente

Parfois, des anomalies lors de l'examen médical sont également observées, par exemple des souffles cardiaques nouvellement diagnostiqués étant un symptôme de lésion valvulaire.

Chez les personnes âgées, les symptômes de l'EI sont particulièrement fréquents, c'est pourquoi ils sont attribués à d'autres maladies.

Chez les seniors, l'endocardite provoque assez souvent des symptômes tels que dépression, paralysie ou hallucinations, elles sont très rarement associées à l'EI et la cause est recherchée dans les maladies neurologiques.

Diagnostic d'endocardite infectieuse

Le diagnostic d'endocardite infectieuse comprend un certain nombre de tests, principalement une échocardiographie - un examen transthoracique et, si nécessaire, également un examen transœsophagien. La réalisation de ce test est cruciale pour établir un diagnostic précis, mais également nécessaire pour évaluer si les valves sont infectées par une infection, si leur fonction est endommagée par des bactéries et à quel point la maladie est avancée.

Dans le cas du diagnostic échocardiographique, il est également difficile chez les personnes âgées, ce qui est dû, d'une part, aux modifications dégénératives courantes des valves, ce qui rend difficile l'interprétation correcte de l'image échocardiographique. Un autre facteur influençant cette évaluation est la maladie pulmonaire ou la présence de matériaux à l'intérieur du cœur (valves, électrodes).

Les prochains tests effectués en cas de suspicion d'EI sont :

  • hémoculture, dans laquelle il est possible de détecter et d'identifier la bactérie responsable de la maladie, et donc de sélectionner de manière appropriée l'antibiothérapie
  • tests de laboratoire : marqueurs inflammatoires (élevés), numération sanguine périphérique (principalement augmentation des globules blancs)
  • Radiographie pulmonaire en cas de suspicion de pneumonie associée
  • tomodensitométrie, pas indispensable, mais peut confirmer les changements observés en échocardiographie

Traitement et prévention de l'endocardite infectieuse

Le traitement de l'endocardite infectieuse repose sur l'administration intraveineuse d'antibiotiques, la thérapie dure généralement plusieurs semaines et sa durée dépend du type d'agent pathogène et de la maladie sous-jacente.

Un traitement adéquat est particulièrement difficile chez les personnes âgées, d'une part il estla nécessité d'utiliser des antibiotiques auxquels les bactéries sont sensibles, mais aussi en tenant compte de la survenue éventuelle d'insuffisance rénale ou hépatique et des contre-indications liées à l'utilisation de nombreux médicaments.

Une autre méthode de traitement est le traitement invasif. La chirurgie est pratiquée si des dommages à la valve altèrent considérablement sa fonction et si l'antibiothérapie est inefficace. En cas d'infection liée à un dispositif implanté (stimulateur), il est généralement nécessaire de le retirer.

Il existe des facteurs connus qui augmentent fortement le risque d'endocardite infectieuse, ce sont :

  • présence d'une valve artificielle
  • endocardite précédente
  • congénitale, dite cyanose, malformation cardiaque

Dans de tels cas, l'administration prophylactique d'antibiotiques est nécessaire avant les procédures dentaires.

Important

L'endocardite infectieuse est une maladie grave à tout âge. Cette maladie survient particulièrement souvent chez les personnes âgées, elle résulte de la présence de nombreux facteurs contribuant à l'EI, qui à son tour est associée à la présence d'autres maladies qui prédisposent à cette affection. Le facteur le plus important contribuant à la maladie est la présence d'un substrat, ou ce qu'on appelle un corps étranger, dans le cœur. Malheureusement, chez les personnes âgées, non seulement le diagnostic mais aussi le traitement sont difficiles. Tout cela se traduit par un pire pronostic chez les personnes âgées souffrant d'EI.

A propos de l'auteurArc. Maciej GrymuzaDiplômé de la Faculté de médecine de l'Université médicale de K. Marcinkowski à Poznań. Il est diplômé de l'université avec un très bon résultat. Actuellement, il est médecin dans le domaine de la cardiologie et doctorant. Il s'intéresse particulièrement à la cardiologie invasive et aux dispositifs implantables (stimulateurs).

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Gériatrie