Un taux de cholestérol élevé est facile à sous-estimer car il ne provoque aucun symptôme pendant longtemps. On peut vivre avec lui pendant des années sans le savoir. Jusqu'à ce qu'il soit trop tard. C'est pourquoi il est si important de tester les niveaux de cholestérol, en particulier de LDL, à chaque occasion possible - déclare le prof. dr hab. n. med. Maciej Banach, cardiologue, chef du département de cardiologie préventive et de lipidologie, Université médicale de Łódź, président de la Société polonaise de lipidologie.
Professeur, le cholestérol LDL est parfois appelé le tueur silencieux des Polonais. Quelle part de vérité y a-t-il dans ce dicton ?
Malheureusement, beaucoup. Si l'on prend en compte, par exemple, l'étude que nous avons publiée l'année dernière, basée sur le registre mondial de la charge mondiale de morbidité, il s'avère que les maladies cardiovasculaires sont les plus meurtrières au monde, responsables de 40 à 50 %. décès.
Les statistiques montrent que 75 pour cent. de ces décès étaient dus à des maladies cardiovasculaires d'origine athéroscléreuse. En parlant d'athérosclérose, il faut savoir que le cholestérol est l'élément clé de la plaque d'athérosclérose. Il est donc définitivement un tueur silencieux, et pas seulement des Polonais.
Et pourquoi "silencieux" ?
Parce que vous pouvez vivre avec des niveaux très élevés de cholestérol LDL pendant des années, et avec le temps, aucun symptôme ne le suggère. On peut donc dire qu'il s'agit du facteur pathologique le plus insidieux en cardiologie. Je me souviens que lorsque j'étais encore jeune médecin, on disait souvent que l'hypertension était un tueur tellement silencieux. Lors des discussions avec les patients, nous avons fortement insisté sur la nécessité de prêter attention à des symptômes spécifiques tels que maux de tête, palpitations, bouffées vasomotrices et malaise général - et leur avons conseillé de toujours prendre leur tension artérielle lorsque cela se produit.
Il n'y a pas de tels symptômes dans le cas d'un taux de cholestérol élevé. Et s'il y a un essoufflement, une diminution de la tolérance à l'effort, des douleurs thoraciques ou des douleurs dans les membres associées à une maladie artérielle périphérique, c'est un signe que l'athérosclérose est déjà très avancée. C'est pourquoi il est si important de mesurer régulièrement, à chaque occasion possible, le taux de cholestérol, en particulier le cholestérol LDL, car il est très prédictif en termes de diverses complications de la maladie.les maladies cardiovasculaires et leurs conséquences.
Pourquoi l'athérosclérose est-elle si dangereuse ?
L'athérosclérose est une maladie inflammatoire chronique des artères. Lorsque les cellules inflammatoires et le cholestérol commencent à s'accumuler dans leurs parois, la plaque commence à se former et le flux sanguin à travers ces vaisseaux devient de plus en plus perturbé. Si le patient n'est pas traité, la plaque devient de plus en plus épaisse, provoquant un rétrécissement, voire une fermeture, de l'artère tôt ou tard.
L'endroit où le sang alimente ce vaisseau est alors ischémique, ce qui peut entraîner un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral, une ischémie critique des membres inférieurs. Si un jeune fait une crise cardiaque et ne développe pas de circulation collatérale en raison de l'occlusion de la lumière du vaisseau, ce qui permettrait un apport sanguin de remplacement à l'organe en question, il peut être mortel. En revanche, chez les personnes âgées, une crise cardiaque entraîne souvent de graves complications, par exemple, elle peut entraîner une insuffisance cardiaque.
En Pologne, nous avons déjà près d'un million et demi de personnes souffrant d'insuffisance cardiaque. Par conséquent, à chaque étape, nous devons tout faire pour identifier précocement les troubles lipidiques et les traiter précocement, car si nous les traitons correctement, de manière intensive, en abaissant considérablement le taux de cholestérol LDL, nous obtenons de bons résultats.
Nous avons une règle selon laquelle plus la concentration est faible, mieux c'est et plus tôt est le mieux - c'est-à-dire que plus la concentration de cholestérol LDL est faible et plus tôt cela est atteint, plus les avantages sont importants. Mais pas seulement : plus on reste longtemps dans un but thérapeutique, mieux c'est. Il peut en résulter une régression, c'est-à-dire une diminution du volume de la plaque d'athérosclérose et la récession de l'athérosclérose. Des études montrent qu'au moins cinq ans sur une cible thérapeutique réduit le risque de tout événement cardiovasculaire de 25 %.
Au fil des ans, la plus grande erreur des médecins a été de négliger le taux élevé de cholestérol LDL chez leurs patients, en leur disant de ne pas s'inquiéter et en leur prescrivant un régime plutôt que des médicaments. Malheureusement, dans la plupart des cas, le régime alimentaire est inefficace, car chez de nombreuses personnes, le taux de cholestérol est si élevé qu'un mode de vie sain, c'est-à-dire un régime, de l'exercice ou une perte de poids, ne suffit plus. Ensuite, vous devez commencer le traitement dès que possible, car un taux de cholestérol élevé de longue durée est un facteur de risque indépendant de complications telles que crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, décès cardiovasculaire, mort cardiaque subite, ischémie, il peut également provoquer des troubles du rythme cardiaque et bien d'autres, en fait, toutes les complications possibles. maladie cardiaque.
On dit parfois qu'un cholestérol trop élevé se voit sur les jambes ou sur la peau. Cette
Absolument. Il existe deux types de tels changements. La douleur dans les membres peut être de nature très différente, tandis que les douleurs intenses dans les jambes apparaissant pendant l'exercice, la marche et la claudication dite intermittente, c'est-à-dire le besoin de se reposer pendant la marche, car alors la douleur s'atténue, est un symptôme très caractéristique de symptomatique athérosclérose périphérique, souvent due à un taux élevé de cholestérol LDL.
Une telle douleur ne doit jamais être prise à la légère, car elle peut résulter du rétrécissement progressif des artères qui irriguent les membres inférieurs. Dans une telle situation, une échographie Doppler des membres inférieurs est nécessaire, qui montrera s'il s'agit d'un symptôme d'athérosclérose ou si la douleur est liée à l'innervation ou à des maladies rhumatismales. Dépôts de cholestérol, les soi-disant touffes jaunes, elles peuvent aussi s'accumuler dans la peau, sur les paupières, dans les tendons interphalangiens des mains ou tendons d'Achille, ainsi que sur les genoux - mais si on peut le voir, c'est un signe que le taux de cholestérol LDL est très élevé et il est très, très long.
À ce stade, nous devrions immédiatement penser que nous avons peut-être affaire à une hypercholestérolémie familiale, c'est-à-dire une maladie génétiquement conditionnée dans laquelle, si la mère est malade, un enfant sur deux sera également malade - en hériter, c'est parce qu'autant comme 50 pour cent. Opportunités. Une personne présentant de tels changements devrait consulter un médecin dès que possible et subir des tests de cholestérol. Heureusement, de nos jours à l'ère des statines, on observe de moins en moins une telle accumulation typique de cholestérol dans les tendons ou juste sous la peau, même si bien sûr il y a encore de tels patients, surtout dans les petites villes, où non seulement les patients ne sont pas conscients de cela, mais souvent, malheureusement, aussi les médecins qui ignorent les symptômes. En attendant, ce sont des symptômes très pathognomoniques de la survenue d'une hypercholestérolémie familiale, c'est-à-dire que leur détection chez un patient suffit souvent à poser un diagnostic précis.
Supposons qu'un patient ait fait des tests et que le résultat montre que son taux de cholestérol LDL est beaucoup trop élevé. Qu'est-ce qui a bien pu le faire atteindre un tel niveau ?
Il y a deux raisons principales. Le premier, primaire, est génétiquement déterminé - l'hypercholestérolémie familiale déjà mentionnée, lorsqu'un enfant naît avec un taux de cholestérol LDL élevé et l'a tout au long de sa vie. Dans ce cas, un diagnostic précoce et la mise en œuvre la plus rapide possible de mesures et de traitements non pharmacologiques sont d'une grande importance, car grâce à cela, une telle personne a une chance de vivre une vie normale et longue et d'éviter toutes les complications liées à cette maladie. Au cours de l'hypercholestérolémie familialedes symptômes tels qu'un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral apparaissent plus rapidement que chez les personnes en bonne santé - même dans les 2 à 4 décennies de la vie - la cardiopathie ischémique survient beaucoup plus souvent que chez les personnes sans cette maladie, qui peut se manifester, entre autres, par une intolérance à l'exercice et douleur thoracique. Le risque de décès est également plus élevé.
La deuxième cause d'un cholestérol LDL trop élevé est secondaire - il s'agit le plus souvent d'une alimentation inappropriée, trop grasse, parfois aussi de comorbidités ou de médicaments. Cependant, nous consommons généralement trop de graisses avec de la nourriture - le corps est incapable de les métaboliser et l'excès s'accumule à divers endroits, y compris, malheureusement, dans les artères et les vaisseaux coronaires, entraînant des lésions endothéliales et la formation de plaque athérosclérotique.
Alors, qui devrait subir des tests sanguins pour un taux de cholestérol élevé ? Les personnes minces sont-elles aussi ?
En principe, tout le monde devrait faire de tels tests, et la forme ou le poids du corps n'ont pas d'importance ici. N'importe qui peut souffrir d'hypercholestérolémie familiale. Nos observations montrent que les personnes sans obésité ni surpoids, sans diabète ni autres facteurs de risque, pratiquant souvent régulièrement des sports, ont beaucoup plus souvent cette maladie. Ils ne savent peut-être pas qu'ils sont génétiquement prédisposés à avoir des valeurs élevées de cholestérol LDL. Comme pour la population générale, en particulier les personnes de plus de 40 ans devraient faire évaluer leur taux de cholestérol LDL au moins une fois par an pour voir si une intervention est nécessaire.
Surtout que nous avons maintenant le programme Prévention 40plus - imparfait du point de vue du cardiologue, car seul le cholestérol total est évalué dans les tests, mais même le résultat de ce test peut indiquer qu'un diagnostic approfondi est nécessaire. La question des tests chez les patients atteints d'une maladie cardiovasculaire déjà diagnostiquée, y compris ceux après une crise cardiaque, est différente. Après le début du traitement, ils font vérifier leur taux de cholestérol LDL toutes les 4 à 6 semaines jusqu'à ce que nous atteignions l'objectif thérapeutique, puis tous les six mois.
Peut-on traiter efficacement un cholestérol LDL élevé ?
Bien sûr, il y a beaucoup de drogues, et j'espère qu'il y en aura plus dans un instant. Ce sont principalement des statines. Mais malheureusement, nous ne les utilisons pas à des doses appropriées - les doses les plus élevées de statines en Pologne sont utilisées par moins de cinq pour cent des patients, ce qui est une énorme erreur, car le traitement d'un cholestérol LDL trop élevé n'est pas aussi efficace qu'il pourrait l'être . En outre, un tel traitement fait défaut non seulement en Pologne.
Par conséquent, dans les directives polonaises pour le traitement des troubles lipidiques, nous insistons fortement sur la nécessité d'utiliserdoses optimales maximales de statines tolérées par le patient. Afin d'atteindre l'objectif thérapeutique, les patients se voient également prescrire de l'ézétimibe, un médicament très efficace, qui diminue de 15 à 20%. abaisse le taux de cholestérol LDL en inhibant la réabsorption du cholestérol des intestins et de la bile. Il existe également des médicaments de nouvelle génération, notamment les inhibiteurs de PCSK9, qui inhibent la protéine PCKS9 impliquée dans le métabolisme du cholestérol, et qui, à leur tour, peuvent réduire les taux de cholestérol LDL jusqu'à 60 %.
L'acide de Bempedia apparaîtra dans un instant, qui est un promédicament - il est inactif dans les muscles et ne devient actif que dans le foie, ce qui est extrêmement important du point de vue des effets secondaires de la postatine - principalement liés aux muscles . Ce médicament est efficace pour réduire le cholestérol LDL-C jusqu'à 20 % et est sûr - il peut être extrêmement utile. La trithérapie avec l'acide bempedia en combinaison avec une statine et un esimibe peut même nous donner une réduction de 70 % du cholestérol LDL. À son tour, dans le cas de patients à risque très élevé ou extrême, par exemple en cas d'hypercholestérolémie familiale ou après une crise cardiaque, la trithérapie par statine à la dose la plus élevée, l'esimibe et les inhibiteurs de PCSK9 peuvent réduire le taux de cholestérol LDL jusqu'à 85 %.
C'est une possibilité vraiment incroyable de thérapie efficace pour plus de 90 pour cent. patients, même s'il existe bien sûr des cas d'hypercholestérolémie familiale homozygote, où le taux de cholestérol LDL initial atteint 500, 600 ou 1000 mg/dl et on a alors souvent recours à l'aphérèse des LDL, qui est une méthode mécanique d'élimination des particules de LDL du sérum.
Nous avons donc un très grand groupe de médicaments, bien qu'en raison des dispositions de remboursement, malheureusement, tous les patients ne peuvent pas les utiliser, mais nous nous battons constamment pour cela.
Qu'en est-il d'un cholestérol LDL trop bas ? Est-il aussi dangereux ?
Non. Les patients traités par trithérapie peuvent atteindre des taux de cholestérol LDL très bas, le plus bas que j'ai pu observer chez un patient était de 8 mg/dL. Il n'y a pas de données liant des valeurs très basses de cholestérol LDL à des complications à long terme. Toutes les données à notre disposition indiquent clairement qu'un cholestérol LDL extrêmement bas est sans danger, qu'il n'y a pas de progression de l'athérosclérose et qu'il n'y a pas d'effets secondaires.
Il a été rapporté à l'époque que des taux de cholestérol LDL trop bas pouvaient augmenter le risque d'AVC hémorragique, mais il n'y a pas de relation causale prouvée pour cette complication. Il existe une association entre le traitement par des doses très élevées de statines et les nouveaux cas de diabète sucré, mais un bénéfice dans la réduction des événements cardiovasculairesassocié au traitement par statine est cinq fois plus élevé que le risque de nouveaux cas de diabète.
Il n'y a pas non plus de confirmation de l'association des statines avec les troubles neurocognitifs, qui est également souvent discutée. À leur tour, pour d'autres troubles liés à la démence et à la maladie d'Alzheimer, nous disposons de très bonnes données, qui confirment que de faibles valeurs de cholestérol LDL ont un effet très positif sur les symptômes associés à ces maladies.
Est-il possible de réduire le cholestérol sans médicaments ?
Le traitement de l'hypercholestérolémie est toujours un traitement combiné, et les méthodes non pharmacologiques en font partie, elles font toujours partie du traitement, car le traitement des troubles lipidiques est toujours un traitement combiné. L'essentiel est un changement de mode de vie qui peut finalement réduire le cholestérol LDL d'environ 20 à 25 %. Ici, le plus important est une alimentation pauvre en cholestérol, pauvre en graisses, forcément équilibrée, mais pas contraignante, car les régimes restrictifs utilisés de longue date, sauf cas exceptionnel, sont très préjudiciables à la santé.
La qualité des graisses est très importante dans l'alimentation - elles doivent être principalement des graisses polyinsaturées. La teneur en acides gras saturés ne doit pas dépasser 7% - plus elle est basse, mieux c'est. Évitez les régimes à la mode, car ils sont souvent tout simplement malsains. Une bonne alimentation peut réduire le cholestérol jusqu'à 12 %. Une autre pièce du puzzle est l'exercice régulier, qui peut réduire le cholestérol LDL d'environ 5 à 7 %, il réduit également les triglycérides, l'inflammation et augmente le niveau de « bon » cholestérol HDL.
La perte de poids est un élément important du changement de style, qui est extrêmement important dans le traitement des troubles lipidiques. Suivre ces recommandations thérapeutiques peut faire baisser le taux de cholestérol LDL de 20 à 25 %, c'est-à-dire que si le résultat du test est d'environ 140 mg/dL, et que l'objectif thérapeutique est de 115 mg/dL, il y a de fortes chances qu'un changement de mode de vie suffise. Malheureusement, la réduction du LDL sans médicament ne réussit que chez un patient sur cinq, car seulement un sur cinq suit ces changements de mode de vie. Cela est particulièrement vrai pour les personnes dans la trentaine, la quarantaine et la cinquantaine qui se sentent en bonne santé et dont le LDL élevé ne signifie pas grand-chose pour elles. Ensuite, il est nécessaire d'inclure des médicaments ou des nutraceutiques - en fonction de la situation et du risque cardiovasculaire.
Finalement, je ne peux pas m'empêcher de poser cette question : beurre ou margarine ?
La discussion sur ce sujet dure depuis des années. Le beurre est définitivement meilleur car la margarine est un produit transformé. Mais au moment de choisir le beurre, lisons les étiquettes. Choisissons un produit, wqui contiennent le moins d'acides gras saturés possible et le plus d'acides gras polyinsaturés possible.
Prof. dr hab. n. med. Maciej Banach, spécialiste dans le domaine de la cardiologie et de la lipidologie
Chef du département de cardiologie préventive et de lipidologie, Université médicale de Lodz, fondateur et président de la Société polonaise de lipidologie, secrétaire général de la Société européenne de recherche sur l'athérosclérose (EAS), fondateur et président de l'International Lipid Expert Panel, fondateur du groupe Lipid and Blood Pressure Meta-analysis Collaboration (LBPMC) - un groupe de plus de 150 experts mondiaux dont l'objectif est d'étudier les problèmes les plus importants dans le domaine des troubles lipidiques, de l'hypertension, de la nutrition et du risque cardiovasculaire.