La dermatite atopique cause beaucoup de problèmes non seulement aux patients et à leurs familles : parfois même les médecins ont du mal à établir un diagnostic correct et à mettre en œuvre un traitement efficace. Nous parlons au prof. dr hab. n. med. Joanna Narbutt, dermatologue expérimentée, consultante nationale dans le domaine de la dermatologie et de la vénéréologie.
Professeur, est-il possible de déterminer combien d'enfants ou moins en Pologne ont la maladie d'Alzheimer et quel âge ont-ils ?
Il y en a beaucoup - selon des publications et des études épidémiologiques, on estime que la dermatite atopique peut affecter même une douzaine de pour cent de l'ensemble de la population infantile. Dans le même temps, les critères de diagnostic de cette maladie ne permettent pas de la diagnostiquer avant le troisième mois de vie de l'enfant. Une grande partie des cas cliniques se développent dans la petite enfance, jusqu'à l'âge de 1 an, et 80 % - jusqu'à l'âge de 5 ans.
Lors de la conférence inaugurant la campagne "Comprendre la dermatite atopique", vous avez mentionné que la dermatite atopique est souvent diagnostiquée "exagérée" chez les enfants qui ne l'ont pas du tout. Pourquoi ?
Le diagnostic de cette maladie est posé sur la base de critères cliniques, appelés critères de Hanifin et Rajka. Il existe plus d'une dizaine de ces critères, les plus importants sont, entre autres, les démangeaisons de la peau, sa sécheresse, des modifications caractéristiques localisées à certains endroits de la peau, le caractère chronique et récurrent de la maladie, ses antécédents familiaux, ou encore le dermographisme dit blanc, lorsque la peau devient blanche après grattage et non rouge. Afin de pouvoir diagnostiquer la MA, au moins trois des quatre critères principaux et au moins trois critères mineurs doivent être remplis. Pendant ce temps, chez les nourrissons, il existe de nombreuses entités pathologiques qui provoquent des symptômes similaires.
La plus courante d'entre elles est la dermatite séborrhéique, qui est fréquente chez les nouveau-nés et les nourrissons, tandis que d'autres comprennent l'acné du bébé, l'irritation, la dermatite herpétique, la dermatite de contact et l'érythème fessier. Les symptômes de chacun d'eux peuvent laisser penser à tort qu'il s'agit d'une dermatite atopique. Une difficulté supplémentaire est que ces maladies peuvent également coexister avec la MA, et le diagnostic correct nécessite alors beaucoup d'expérience de la part du médecin.
Doit non seulementprendre en compte la présence de critères diagnostiques cohérents avec les critères de Hanifin et Rajka, mais aussi collecter et analyser des données d'antécédents familiaux, souvent des examens complémentaires sont également nécessaires. C'est pourquoi les médecins diagnostiquent parfois à tort la maladie d'Alzheimer chez les enfants qui n'en sont pas atteints. Un tel diagnostic trop hâtif de dermatite atopique amène l'enfant à avoir un patch atopique pendant longtemps.
La MA est une maladie génétiquement déterminée qui peut avoir des périodes de rémission clinique, mais si vous l'avez, vous l'aurez pour le reste de votre vie
Une telle erreur de diagnostic est-elle une menace pour un enfant ?
Oui, tout d'abord, que la dermatite atopique est à tort mais très fortement associée à l'allergie alimentaire. Ainsi parfois un diagnostic erroné de la MA condamne inutilement un tel bambin à un régime d'éviction restrictif, notamment sans produits laitiers. De plus, les parents commencent généralement à chercher des informations sur la dermatite atopique dès qu'ils connaissent le diagnostic.
Ils lisent beaucoup, généralement sur Internet, apprennent qu'il s'agit d'une maladie chronique, que les facteurs irritants et potentiellement allergènes doivent être éliminés de l'environnement de l'enfant - et parfois ils paniquent. Ils enlèvent les tapis et les rideaux de la maison, jettent le chien ou le chat, prennent trop soin de la peau du bébé, l'enduisant inutilement de beaucoup d'émollients.
Inutilement ? Cela signifie-t-il que l'utilisation d'émollients sans indications médicales claires peut avoir des conséquences négatives ?
Tout dépend de la quantité et de la qualité des préparations. Il n'est pas encore connu. Cependant, il existe des travaux, mais pas clairs, qui disent que si nous prenons soin de la peau d'un enfant génétiquement atopique avec des émollients dès le premier jour de sa vie, le risque de développer une dermatite atopique peut être réduit. D'autre part, de nombreux scientifiques et médecins mettent en garde contre l'utilisation d'émollients, en particulier ceux de composition complexe, contenant par ex. parfums, car, du moins en théorie, la peau d'un enfant peut y être allergique.
Je suppose que vous pouvez utiliser des émollients même chez les enfants qui ne sont pas atopiques, mais ils doivent être correctement sélectionnés et avoir la composition la plus simple possible. Cependant, la chose la plus importante est de ne pas exagérer la prise en charge de ces enfants. Après tout, leur peau est très délicate et si nous mettons quelque chose dessus toutes les quelques heures et que nous la lavons deux fois par jour, en perturbant la couche lipidique et en utilisant des cosmétiques qui modifient le pH de la peau, une allergie peut théoriquement survenir.
Il est très facile de tomber sur des discussions sur la dermatite atopique sur les forums pour les mères sur Internetla peau. Les mamans comparent l'état de la peau de leurs enfants et essaient de se diagnostiquer. Un parent est-il capable de reconnaître qu'un enfant a la MA en comparant ses symptômes avec ceux d'un autre enfant du même âge ?
Non, je mets en garde contre de tels diagnostics. Le nombre d'articles dans la presse et sur Internet concernant la MA a certainement accru la notoriété de cette entité pathologique. Et malheureusement, les personnes qui ne sont pas médecins n'ont pas d'expérience, essaient souvent de faire un tel diagnostic par la force. Parallèlement, la dermatite atopique est une maladie au tableau clinique très diversifié. Même deux enfants du même âge peuvent présenter des symptômes différents : la peau de l'un sera rouge vif, partout, fortement irritante, la peau de l'autre sera modérément sèche et la maladie ne se manifestera que par de légers changements inflammatoires dans les coudes et sous les genoux.
Dans cette maladie, l'enfant est inégal à l'enfant. Bien sûr, heureusement, ces formes sévères sont beaucoup plus petites et elles résultent le plus souvent d'un traitement inapproprié, de soins inappropriés et du fait que quelqu'un a raté quelque chose - s'il y a des changements inflammatoires, nous devons utiliser des anti-inflammatoires, par exemple des stéroïdes topiques ou locaux inhibiteurs de la calcineurine. Malheureusement, certains parents ont très peur de ces médicaments et essaient de les éviter autant que possible - ce qui signifie que la maladie affecte parfois toute la peau.
Vers quel spécialiste un parent qui soupçonne la maladie d'Alzheimer chez un enfant doit-il s'adresser ? Pédiatres, dermatologues, allergologues ?
À mon avis, il serait juste qu'un dermatologue soit le médecin déterminant le diagnostic en cas de suspicion de dermatite atopique, car les médecins de cette spécialité ont les meilleures connaissances pour différencier les entités pathologiques similaires, dont il existe vraiment beaucoup d'eux. Ensuite, une fois le diagnostic posé, dans les cas moins graves, le médecin traitant peut être un médecin de famille ou un pédiatre, car alors certaines normes de traitement sont appliquées.
Si nous suspectons ou diagnostiquons une allergie supplémentaire, par exemple une allergie alimentaire, de l'asthme ou une rhinite allergique, un allergologue spécialisé doit être un médecin qui soutient le diagnostic et éventuellement le traitement. Comme vous pouvez le constater, la MA est une maladie qui nécessite une prise en charge multi-spécialiste. Parfois, un psychologue doit également se joindre à tous ces spécialistes - c'est le cas des enfants qui ne peuvent pas fonctionner normalement en raison de fortes démangeaisons et d'un très mauvais aspect de la peau.
Les soins d'un psychologue sont également souvent nécessaires pour leurs parents.
Et à quelle fréquence la MA est-elle actuellement diagnostiquée chez les adultes ? La reconnaissance de cette maladie est-elledans ce cas également augmenté ?
Autrefois, on disait que la maladie d'Alzheimer se développe à partir de la maladie d'Alzheimer, mais maintenant nous savons que cette maladie accompagne les patients tout au long de leur vie. Il s'auto-silence - maintenant un peu plus tard qu'avant, car le plus souvent pendant la puberté - ce qui signifie que la peau de la plupart des enfants malades ne présente plus de changements inflammatoires, et ces changements n'apparaissent souvent plus jamais.
Depuis un certain temps, cependant, nous observons qu'environ 20 à 30 % enfants malades, cette maladie reste au stade adulte et les accompagne tout au long de leur vie, se reproduisant de temps à autre. Cependant, on a l'impression que le nombre de cas d'inflammation atopique chez les 50-60 ans augmente, ce qui était autrefois très rare. Cependant, il n'existe pas de données épidémiologiques à ce sujet.
Le mode de vie moderne que nous menons - stress, précipitation, pollution, addictions - favorise-t-il la MA chez les adultes qui n'ont jamais montré de symptômes d'atopie auparavant ?
C'est une question très difficile et il n'y a pas de réponse claire. Peut-être est-ce influencé par le mode de vie, peut-être les médicaments pris, la pollution de l'environnement, parfois ce sont des patients après certaines maladies néoplasiques, après un traitement immunosuppresseur. En lisant diverses études, je sais qu'à ce stade personne ne peut y répondre sans équivoque.
Expert
Prof. dr hab. Joanna Narbutt, M.D.Dermatologue-vénéréologue, il est consultant national dans le domaine de la dermatologie et de la vénéréologie, ainsi que chef du département de dermatologie et d'oncologie pédiatriques de l'Université médicale de Lodz. Ses principaux intérêts cliniques et scientifiques sont le psoriasis, la dermatite atopique, la photoprotection, l'urticaire, le cancer et les allergies. Ses nombreuses publications consacrées à ces questions se retrouvent dans des revues médicales nationales et internationales. Prof. dr hab. N. med Joanna Narbutt est membre de la Société polonaise de dermatologie, de la Société européenne de recherche dermatologique, de l'Académie européenne de dermatologie et de vénéréologie. Il est également membre de l'Equipe de Qualification pour le Traitement Biologique du Psoriasis mise en place par la Caisse Nationale de Santé. Prof. Narbutt est également lauréat de nombreuses bourses nationales et internationales prestigieuses, notamment Académie américaine de dermatologie, Société européenne de recherche dermatologique ; Bourse L'OREAL pour les Femmes et la Science.
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