Une blessure est un dommage à la peau, et souvent aussi à d'autres tissus plus profonds. Il existe de nombreux types de blessures, y compris coupures, coups de couteau ou meurtrissures, ainsi que les blessures thermiques, chimiques et par balle. Ce n'est pas la seule division des blessures. Quand les plaies sont-elles cousues ? Quelles sont les complications les plus courantes dans la cicatrisation des plaies ?

La plaieest une rupture de la continuité anatomique d'un tissu ou d'un organe due à l'action d'un facteur pénétrant ou non pénétrant. Les facteurs de dommage comprennent les rayonnements physiques, chimiques, thermiques et ionisants.

Blessures - types

En raison de la profondeur des lésions tissulaires, on distingue les éléments suivants :

  • écorchures et griffures : l'épiderme et la couche superficielle du derme sont endommagés
  • blessures :

a)plaies superficielles: ne pas traverser la couche de graisse sous-cutanée b)plaies profondes: traverser la couche de graisse sous-cutanée c) plaies pénétrantes : pénétrer des organes ou des cavités corporelles situés profondément

Les plaies peuvent être divisées en simples et complexes. Les plaies simples sont des plaies superficielles et concernent généralement les téguments du corps. Dans le cas de plaies composées, les vaisseaux, les nerfs, les tendons et les organes internes sont endommagés.

En raison du mécanisme de lésion tissulaire, on distingue les plaies traumatiques suivantes :

  • blessures coupées- ce sont des blessures infligées avec un objet pointu. Ils se caractérisent par des bords réguliers et lisses, une forme en forme de fente et des saignements généralement abondants. Guéris bien
  • coups de couteau- résultent de l'action d'outils pointus. À l'intérieur, il y a un trou de perforation, un canal et un trou de perforation (tant que l'outil perce le corps de part en part). Parfois, les tissus et organes plus profonds sont endommagés
  • contusions- sont le résultat d'un coup avec un outil contondant ou d'un objet dur ou d'un substrat. Ils ont des bords irréguliers et saignent modérément. Les tissus environnants sont meurtris et enflés. Il y a souvent des blessures aux organes internes et des fractures osseuses
  • coupures- elles sont infligées avec une force de coupe élevée et sont généralement profondes. Ils combinent les caractéristiques des plaies coupées et meurtries

Un type de plaie est les escarres. Il abîme aussi la peaules tissus sous-jacents et les os qui apparaissent en position allongée pendant une longue période. Ils surviennent en raison d'une pression prolongée qui inhibe la bonne circulation sanguine.

  • plaies écrasées- elles surviennent de la même manière que les plaies meurtries, mais la force agissant sur les tissus est plus grande, et donc les lésions tissulaires sont plus graves. Cela entraîne des lésions tissulaires importantes et des fractures osseuses fréquentes. De plus, il y a peu ou pas de saignement de ces blessures
  • lacérations- surviennent à la suite d'un objet avec des bords tranchants et inégaux sur le tissu (par exemple une scie circulaire, du fil de fer barbelé), qui attaque avec une grande force obliquement ou tangentiellement à la surface du corps. Ces plaies ont des bords dentelés, irréguliers et souvent ischémiques. Parfois, les tissus de couverture peuvent être déchirés et détachés ou complètement détachés du substrat, entraînant une perte de tissu
  • plaies du lambeau- infligées avec un objet opérant obliquement par rapport à la surface du corps, ce qui entraîne un détachement des tissus
  • plaies par morsure- ce sont des plaies mal cicatrisées causées par des morsures, qui - selon le type de denture - peuvent avoir le caractère d'une plaie lacérée, d'un coup de couteau ou d'un écrasement
  • blessures par balle- sont le résultat d'une blessure par une balle d'arme à feu, des fragments de bombe ou des mines. Ces plaies ont une entrée et souvent une sortie reliées par un canal. La plaie d'entrée est généralement petite, tandis que la plaie de sortie est beaucoup plus grande, avec des bords dentelés et un défaut cutané. Il convient de savoir qu'une plaie sans issue est ce qu'on appelle blessure aveugle
  • plaies d'amputation- résultent de la séparation complète des parties périphériques du corps (par exemple, membres, nez, oreilles)
  • blessures empoisonnées- le plus souvent le résultat de piqûres d'insectes, d'arthropodes ou de reptiles. Il y a un gonflement, une rougeur et une douleur dans la zone de la plaie, et parfois une marque de morsure est visible
  • plaies thermiques- le résultat de brûlures avec de l'eau bouillante, des liquides chauds, de la vapeur, des flammes, etc.
  • blessures chimiques- causées par des brûlures avec des lessives et des acides

En raison de la propreté du champ opératoire, les plaies sont également divisées en plaies propres, propres-contaminées, contaminées et sales.

  • les plaies propressont des plaies chirurgicales qui n'entrent pas en contact avec des lésions inflammatoires ou n'ouvrent pas la lumière des systèmes digestif, respiratoire, urinaire ou sexuel. Ils sont fermés avec des sutures primaires et drainés dans un système fermé (si nécessaire)
  • les plaies propres-contaminéessont des plaies chirurgicales ouvertes des voies digestives, respiratoires, urinaires oumais dans une mesure contrôlée, sans contamination excessive du champ opératoire
  • plaies contaminéessont des plaies ouvertes, fraîches, accidentelles. Ils surviennent pendant l'opération sans respecter les règles de stérilité, par exemple massage à cœur ouvert ou avec une fuite importante de contenu du tractus gastro-intestinal, et en cas de contact avec des changements brusques non inflammatoires
  • plaies salessont des plaies traumatiques anciennes avec la présence de fragments de tissus morts et des plaies dans lesquelles il y a un contact avec une zone infectée ou une perforation des viscères. Il est important que le micro-organisme responsable de l'infection soit présent dans le champ opératoire avant même l'opération

Cicatrisation

La cicatrisation des plaies se déroule en 4 phases, qui comprennent la phase inflammatoire, la phase productive, la contraction de la plaie et le remodelage de la plaie.

  • phase inflammatoire

En phase inflammatoire, on observe une augmentation du débit sanguin et de la pression partielle d'oxygène tissulaire, une extravasation des granulocytes, des précurseurs des macrophages, des plaquettes et des facteurs plaquettaires, et des anticorps plasmatiques. De plus, les macrophages tissulaires sont activés et des chimiokines et des cytokines sont produites.

  • phase de développement

L'essence de la phase de production est la production de tissu conjonctif - collagène et composés de la substance de base. Les ions de fer, le zinc, le cuivre, les vitamines A et C et les acides aminés sont essentiels à ce processus.

  • rétrécir la plaie

La contraction de la plaie consiste plus précisément à rétrécir les fibroblastes en bloquant leur position par le dépôt et la maturation du collagène et des glycosaminoglycanes.

  • remodelage de la plaie

La dernière étape de la cicatrisation est la formation de liens croisés de collagène. L'excès de collagène est dégradé, la teneur en glycosaminoglycanes, les infiltrats cellulaires et la densité du réseau capillaire sont réduits. Il faut savoir que cette phase dure de 3 semaines à plusieurs années.

Les plaies peuvent guérir grâce à la croissance précoce ou à la granulation. La cicatrisation par croissance rapide est la cicatrisation primaire - elle concerne des plaies propres et correctement suturées et dure jusqu'à 6 à 8 jours. En revanche, la cicatrisation par granulation est une cicatrisation secondaire - elle concerne des plaies non scellées, souvent infectées. Son essence est la production de tissu de granulation au fond de la plaie et la croissance de l'épiderme à partir des bords.

Blessure - complications liées à la plaie

Les progrès actuels dans le domaine de la cicatrisation chirurgicale ont été obtenus grâce à l'utilisation de méthodes modernes de traitement aseptique et antiseptique, à une hémostase adéquate et à l'amélioration des techniques chirurgicales et de la qualité des sutures chirurgicales. Même ainsi, il y a encore des situations où cela se produittroubles du processus de guérison. Cela dépend du type de chirurgie, de la maladie sous-jacente, des comorbidités, de la technique d'approvisionnement et de l'expérience du chirurgien.

Les complications les plus courantes des plaies incluent :

  • saignement d'une blessure
  • hématome dans la plaie
  • déhiscence de la plaie suivie de la formation d'une hernie postopératoire
  • essuyer
  • infection de la plaie (parfois avec formation d'abcès)
  • Formation de plaies chroniques ou chéloïdes

Il est important de savoir qu'il existe de nombreux facteurs locaux et systémiques qui affectent négativement le processus de cicatrisation. Ces types de facteurs locaux incluent, mais ne sont pas limités à :

  • erreurs de suture de la plaie (placer les sutures trop loin des bords de la plaie, utiliser des fils trop épais, nouer les fils trop serrés)
  • hémostase imprécise avec formation d'un hématome dans la plaie
  • infections locales

Les causes systémiques incluent :

  • vieillesse
  • infection
  • diabète
  • malnutrition sévère
  • urémie
  • jaunisse
  • maladie néoplasique avancée avec cachexie

Un apport adéquat en oxygène et en nutriments, la correction de l'hypovolémie, le soulagement de la douleur et la prévention de l'hypothermie sont extrêmement importants dans le processus de cicatrisation.

Wound - coudre des plaies

Les plaies sont cousues avec des sutures chirurgicales, des pincettes et un étau - un instrument utilisé pour maintenir l'aiguille de la suture chirurgicale pendant la suture. Les aiguilles sont divisées en aiguilles piquantes (elles ont une section circulaire) et en aiguilles coupantes (elles ont une section triangulaire). Les matériaux de suture modernes sont divisés en résorbables et non résorbables, et naturels et synthétiques.

Fait intéressant, la plupart des sutures actuellement utilisées sont des sutures atraumatiques, qui ont le fil intégré dans l'aiguille - une telle couture crée un canal dans les tissus de la largeur de l'aiguille elle-même. Les matériaux résorbables se décomposent progressivement dans les tissus et perdent en même temps leur résistance beaucoup plus rapidement. Ils sont divisés en matériaux ayant la capacité à court, moyen et long terme de maintenir leur tension dans les tissus. Parmi les matériaux non résorbables, il existe des matériaux naturels en soie ou en lin, et des matériaux synthétiques - multifibres et monofilament.

Lors du traitement des plaies, des sutures non résorbables sont utilisées pour suturer la peau, et des sutures résorbables dans les tissus sont utilisées pour les sutures plongeantes ou pour suturer les muqueuses. Parfois, des fils non résorbables sont utilisés pour rapprocher les tissus plus profonds.

Sutures chirurgicales (fils)

Il existe de nombreuses variantessutures chirurgicales. Certains sont plus couramment utilisés, d'autres dans des situations particulières. Il existe généralement deux principaux types de coutures - simples et continues.

  • Points simples (noués)- un nœud est fait après chaque piqûre d'aiguille (ou deux passages consécutifs), et le surplus de fil est coupé - chacune de ces coutures constitue un entité. La mise en place de ces sutures prend du temps, mais en présence de complications dans la cicatrisation des plaies (par exemple suppuration, hématome), l'ablation de l'une d'entre elles n'entraîne pas de conséquences graves. Les coutures simples les plus couramment utilisées comprennent, entre autres Couture nouée unie, couture de jointure plongeante, couture de matelas horizontale et couture de matelas verticale
  • Sutures continues- un segment de fil est utilisé pour fermer toute la plaie ou une partie importante de celle-ci à travers de multiples perforations et perforations, et les nœuds ne sont noués qu'après le premier et le dernier crevaison. Cette variété de sutures est mise en place beaucoup plus rapidement, présente un certain effet hémostatique et répartit uniformément la tension des tissus sur toute la longueur. Malheureusement, les couper ou les déchirer à tout moment provoque l'ouverture complète des bords de la plaie. Les coutures continues les plus couramment utilisées comprennent, entre autres couture "pivotante", couture de matelas horizontale et verticale, couture "ourlée" ou suture intradermique.

Il convient de rappeler que chaque suture d'une plaie doit être précédée du contrôle du saignement des vaisseaux endommagés. Les saignements de petits vaisseaux sont souvent spontanément résolutifs - il suffit parfois d'appuyer sur le point de saignement avec une compresse de gaze et d'attendre un moment pour que l'hémostase s'active. Si le saignement persiste, les vaisseaux doivent être ligaturés, ponctionnés ou éventuellement coagulés.

La période de maintien des sutures cutanées dépend de la zone du corps soumise à la procédure, du degré de tension des tissus, du type de chirurgie pratiquée et de la qualité de la cicatrisation. Habituellement, c'est de 5 à 7 jours - après cette période, les sutures sont retirées. À cette fin, l'extrémité de la couture est légèrement soulevée avec une pince à épiler, et après que la partie du fil précédemment dans la peau apparaisse sous le nœud, elle est coupée avec des ciseaux et la couture est retirée en tirant.

Les sutures continues sont généralement retirées par sections, tandis que la suture intradermique est retirée de telle manière qu'après avoir coupé le fil à son début, il est doucement tiré le long de l'axe de la plaie par sa boucle d'extrémité.

Guérison sans douleur possible grâce aux scientifiques polonais

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