Les analgésiques opioïdes (opioïdes) sont principalement utilisés pour le traitement de la douleur extrêmement intense à long terme. Bien que ces médicaments soient capables de supporter même les douleurs les plus fortes, certains patients ont peur de les prendre - dans ce cas, l'anxiété est le plus souvent causée par la possibilité de devenir dépendant aux opioïdes. Vérifiez si les opioïdes ont vraiment un potentiel addictif aussi élevé, et découvrez quel est le mécanisme d'action de ces médicaments et ce qui distingue les analgésiques opioïdes.

Les opioïdesc'est-à-direles analgésiques opioïdessont connus de l'humanité depuis longtemps - on suppose même qu'ils sont l'un de ceux drogues qui accompagnent l'humanité le plus longtemps.

Les premiers enregistrements de l'exploitation et de l'utilisation de l'opium remontent même à 300 ans avant J.-C.

Pendant des siècles, ils ont été utilisés - à des fins diverses, à la fois pour induire l'euphorie et soulager la douleur - de l'origine naturelle des opiacés (par exemple ceux dérivés des graines de pavotPapaverum somniferum , c'est-à-dire coquelicot médical).

Après de nombreuses années, seulement au début du 19e siècle, les scientifiques ont réussi à isoler la morphine. Cette substance était déjà utilisée à l'époque, mais la pleine connaissance des effets des opioïdes est devenue disponible bien plus tard, dans la seconde moitié du XXe siècle.

Les analgésiques opioïdes et l'échelle analgésique

Le traitement de la douleur est un aspect vraiment très important - un accent particulier sur la façon de soulager la douleur des patients est déjà aux tout premiers stades de la formation des futurs médecins.

Afin de normaliser les principes du traitement de la douleur, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a développé le soi-disant échelle analgésique

Il y a 3 étapes : la première est celle des médicaments de première intention, qui sont initialement introduits chez les patients aux prises avec la douleur - principalement des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Les deuxième et troisième marches de l'échelle analgésique sont occupées par les opioïdes. La dite analgésiques opioïdes faibles, tandis que sur la troisième marche de l'échelle, il y a certainement des opioïdes plus puissants.

Analgésiques opioïdes : mécanisme d'action

Le fait que les opioïdes peuvent endurer même la douleur la plus forte est possible grâce à l'influence de cesmédicaments pour des récepteurs spécifiques : μ (mi), δ (delta) et κ (kappa).

Ces récepteurs ont été découverts dans les années 1970 et sont situés dans les structures du système nerveux central et périphérique.

Les effets de la stimulation de ces récepteurs par les antalgiques opioïdes sont différents : le fait qu'après qu'une molécule médicamenteuse se soit attachée à un récepteur opioïde dans une cellule nerveuse, une hyperpolarisation se produira, c'est-à-dire un état dans lequel son excitabilité est réduite (dans une telle situation, divers stimuli - y compris des stimuli douloureux - ne sont tout simplement pas conduits).

Certains opioïdes ont également d'autres effets, comme la réduction de la recapture de certains neurotransmetteurs (comme la sérotonine et la noradrénaline) dans diverses structures du système nerveux.

Cependant, tous les analgésiques opioïdes n'ont pas le même effet sur les récepteurs opioïdes.

Certains d'entre eux n'affectent qu'un seul récepteur spécifique (par exemple, la morphine, qui se lie au récepteur μ), tandis que d'autres peuvent affecter les trois types de récepteurs opioïdes (comme c'est le cas, par exemple, avec le tramadol).

Certaines de ces préparations sont des agonistes purs des récepteurs opioïdes (c'est-à-dire qu'elles stimulent ces structures), tandis que d'autres ont une activité mixte agoniste-antagoniste (certains récepteurs stimulent, d'autres inhibent - un tel médicament est par exemple la buprénorphine).

Encore d'autres opioïdes sont des antagonistes purs des opioïdes (la naloxone est l'un de ces agents).

Analgésiques opioïdes : utilise

L'indication pour l'utilisation des analgésiques opioïdes est principalement la douleur qui ne peut pas être contrôlée avec des médicaments appartenant à d'autres classes.

Les opioïdes sont utilisés, entre autres, dans chez les patients souffrant de douleurs causées par le cancer ou ayant subi une intervention chirurgicale importante.

Les analgésiques opioïdes peuvent également être administrés aux patients souffrant d'une crise cardiaque, d'un œdème pulmonaire ou aux patients qui ont subi des blessures graves.

Les opioïdes sont généralement associés au traitement de la douleur, mais en pratique ce n'est pas la seule utilisation possible.

Les préparations appartenant à ce groupe sont également utilisées dans la prémédication avant diverses interventions chirurgicales, dans le traitement de la dépendance à l'héroïne (où la méthadone est utilisée) et … dans le contrôle de la diarrhée.

Dans ce dernier cas, le lopéramide peut être utilisé - c'est un médicament opioïde qui n'a pas d'effet central (il n'affecte pas les récepteurs présents dans le système nerveux central), mais il affecte les récepteurs opioïdes présents dans lales parois du tube digestif et c'est pourquoi il peut inhiber la diarrhée.

Analgésiques opioïdes : types

Les opioïdes peuvent être divisés de plusieurs manières différentes - la principale est la division en opioïdes naturels et synthétiques.

Les opioïdes naturels comprennent : la morphine et la codéine, mais aussi des substances naturellement présentes dans le corps humain, qui sont les endorphines (parfois appelées opioïdes endogènes).

Les analgésiques opioïdes synthétiques comprennent le fentanyl, la péthidine et la méthadone, mais la répartition des opioïdes en fonction de leur puissance est bien mieux connue. Les opioïdes faibles sont, entre autres, tramadol, codéine et hydroxycodéine.

Les analgésiques opioïdes avec un effet beaucoup plus fort sont la morphine, le fentanyl, la buprénorphine et l'oxycodone.

Analgésiques opioïdes : formulaires d'administration

Les drogues du groupe des opioïdes sont disponibles sous diverses formes, telles que :

  • comprimés
  • solutions pour administration intraveineuse
  • patchs à appliquer sur la peau
  • sirops
  • vaporisateurs nasaux

Les comprimés oraux sont la forme d'administration initialement préférée des analgésiques opioïdes selon les normes médicales.

Parfois, cependant - par exemple en raison de troubles de la déglutition - le patient n'est pas en mesure de les prendre. Dans une telle situation, il est possible d'envisager l'utilisation d'opioïdes sous une forme différente, par exemple sous forme de patchs collés pendant plusieurs dizaines d'heures (généralement 72 heures) libérant l'analgésique.

Analgésiques opioïdes : principes de gestion de la douleur

Pour que le traitement de la douleur avec des opioïdes soit efficace, la thérapie doit suivre certaines hypothèses.

Eh bien, initialement, il est recommandé au patient de prendre de petites doses du médicament et seulement lorsqu'elles n'apportent pas la réduction de douleur attendue, il est recommandé au patient de prendre de plus grandes quantités d'opioïde.

En règle générale, il est recommandé de prendre le médicament à des heures strictes (par exemple toutes les 4 heures), et en même temps, le patient se voit attribuer des doses supplémentaires et plus petites du médicament, qu'il peut prendre en cas de soi-disant douleurs aiguës.

Opioïdes : peut-on les prendre pendant la grossesse ?

Pendant la grossesse, certains médicaments peuvent être pris en toute sécurité, tandis que d'autres sont contre-indiqués : les opioïdes appartiennent à ce dernier groupe.

Ils sont recommandés pendant la grossesse uniquement lorsque les avantages de leur utilisation l'emportent sur tous les risques.

Il existe, malheureusement, de nombreux dangers liés à l'utilisation d'opioïdes par une femme enceinte - chez un enfant dont la mère a utilisé des analgésiques opioïdes pendant la grossesse, cela peut survenir aprèsl'accouchement peut être une dépression respiratoire ou un syndrome de sevrage.

Il existe également des rapports selon lesquels l'utilisation d'opioïdes pendant la grossesse pourrait contribuer au développement de diverses malformations chez les enfants, y compris malformations cardiaques.

Analgésiques opioïdes : effets secondaires

Les opioïdes sont vraiment efficaces pour traiter la douleur, mais il y a quelques difficultés avec leur utilisation : ce sont les effets secondaires de ces médicaments.

Les patients qui prennent des analgésiques opioïdes peuvent rencontrer divers types de problèmes, tels que :

  • somnolence
  • apathie
  • constipation (généralement le problème le plus difficile avec l'utilisation d'opioïdes, les patients utilisant ces médicaments ont tendance à se plaindre le plus de dysfonctionnement gastro-intestinal)
  • troubles de la concentration
  • nausées et vomissements
  • euphorie
  • insomnie
  • démangeaisons de la peau
  • perte d'appétit
  • bouche sèche

La plus grande intensité de ces troubles survient généralement au début du traitement par des analgésiques opioïdes

Malheureusement, ces problèmes sont relativement fréquents et il est donc très important que le médecin qui prescrit des opioïdes au patient l'avertit des éventuels effets secondaires du traitement.

Il n'est pas rare que l'instauration d'un traitement analgésique opioïde mette en œuvre diverses interactions visant au moins à réduire la possibilité de survenue, et de préférence à prévenir la survenue d'effets secondaires liés à l'utilisation d'opioïdes.

À cette fin, il peut être recommandé aux patients, entre autres, antiémétiques, et pour prévenir la constipation, les patients sont informés de la façon dont ils doivent manger (une alimentation et une hydratation appropriées réduisent le risque de constipation), et parfois ils sont également recommandés pour stimuler le périst altisme ou ramollir les selles.

  • Constipation opioïde : traitement de la constipation après les opioïdes

Analgésiques opioïdes : risque d'addiction

Les patients peuvent éviter les opioïdes pour diverses raisons, l'une des principales raisons de la peur d'utiliser ces médicaments est le risque potentiel de dépendance - après tout, il est assez courant d'entendre parler de la dangerosité de ces analgésiques opioïdes et de leur facilité c'est pour s'en tirer. les rendre addictifs.

Parfois, même les médecins mettent beaucoup de temps à se demander si le moment est vraiment venu d'offrir au patient un opioïde pour traiter sa douleur.

En effet, les drogues de ce groupe peuvent entraîner une dépendance - au cours de leur consommation, elles peuvent éventuellement se développermême tolérance - cependant, les spécialistes du traitement de la douleur soulignent qu'en fait, les avantages de l'utilisation de ces médicaments l'emportent le plus souvent de loin sur le risque potentiel.

La douleur est un symptôme qui peut vraiment ruiner la vie d'un patient : la soulager efficacement est le devoir de tout médecin en exercice.

Oui, l'utilisation d'opioïdes pour obtenir leur effet euphorisant peut finalement conduire à une dépendance à ces drogues.

Cependant, dans le cas des patients qui se plaignent de douleurs intenses - par exemple les personnes atteintes de maladies oncologiques - la crainte d'utiliser des analgésiques opioïdes est généralement tout simplement infondée.

Analgésiques opioïdes : surdosage

Les opioïdes peuvent aussi être effrayants car ils peuvent être surdosés, ce qui peut même entraîner la mort.

C'est possible parce que les médicaments de ce groupe peuvent affecter le centre respiratoire, entraînant même un arrêt respiratoire complet (dépression respiratoire).

Les symptômes qui peuvent suggérer une surdose d'opioïdes (en dehors des troubles respiratoires) sont :

  • somnolence (même entrer dans le coma)
  • pupilles en forme d'épingle
  • rythme cardiaque lent
  • hypotension
  • étourdissements graves
  • nausées et vomissements
  • arrêt du périst altisme dans le tube digestif

Un patient qui fait une overdose d'opioïdes doit être hospitalisé d'urgence - là, il est possible de lui donner l'antidote, qui est la naloxone.

Cette substance est également un opioïde, cependant, elle exerce une activité antagoniste sur les récepteurs opioïdes. La naloxone est administrée par voie intraveineuse et neutralise les effets des analgésiques opioïdes précédemment pris par le patient.

Source :

  1. Interna Szczeklika 2016/2017, ed. P. Gajewski, publ. Médecine pratique
  2. Woroń J., Analgésiques opioïdes, Chirurgie post-diplôme, 06 2022
  3. Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Sélection des opioïdes et leur dosage dans le traitement de la douleur, Medycyna po Diplie 2011 (20); 4 (181): 77-82
A propos de l'auteurArc. Tomasz NęckiDiplômé de la faculté de médecine de l'Université de médecine de Poznań. Un admirateur de la mer polonaise (se promenant volontiers le long de ses rives avec des écouteurs dans les oreilles), des chats et des livres. En travaillant avec les patients, il s'attache à toujours les écouter et à passer autant de temps qu'ils en ont besoin.

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Santé