TAVI, ou implantation de valve aortique transcathéter, est une méthode invasive de traitement de la sténose aortique. Quand utilise-t-on le TAVI ? Comment se déroule la procédure et quelles sont ses complications ?

TAVIouimplantation transcathéter de la valve aortiqueest une méthode invasive de traitement de la sténose aortique (sténose de la valve aortique). La méthode de traitement de la sténose aortique dépend de nombreux facteurs, notamment la gravité du défaut, les symptômes et les comorbidités. Il existe deux stratégies de prise en charge : conservatrice avec contrôles périodiques et échocardiographie, et invasive. Deux méthodes sont disponibles pour le traitement invasif : le remplacement valvulaire chirurgical et l'implantation valvulaire aortique transcathéter - TAVI.

La sténose aortique, ou sténose aortique, est une malformation cardiaque dans laquelle il est difficile pour le sang de s'écouler du ventricule gauche du cœur, de sorte que le cœur doit faire plus d'efforts pour fournir le même volume de sang aux vaisseaux . La cause de cette affection peut être une dégénérescence, une maladie rhumatismale ou une valvule bicuspide congénitale. La sténose aortique est la troisième maladie cardiaque la plus courante et on estime qu'elle touche 5 % des personnes de plus de 75 ans. Les symptômes peuvent ne pas être présents pendant de nombreuses années, et lorsqu'ils surviennent le plus souvent, ce sont des douleurs thoraciques, des palpitations, un essoufflement et des évanouissements.

L'examen échocardiographique est la méthode de diagnostic de base. Les indications de traitement invasif sont une diminution de la fraction d'éjection du cœur (inférieure à 50 %) et la sténose dite serrée de la valve dont les critères sont : surface valvulaire inférieure à 1,0 cm2, gradient aortique supérieur à 40 mmHg, débit vitesse à travers la vanne supérieure à 4 m / s. De plus, un traitement invasif est entrepris en présence de symptômes, en présence d'une maladie coronarienne avancée et d'un résultat anormal à l'épreuve d'effort. Les options thérapeutiques comprennent : le remplacement valvulaire chirurgical, qui est la méthode de traitement de base dans les cas avancés, et le TAVI - une méthode relativement nouvelle, pratiquée en Pologne depuis 2009.

En cas de risque opérationnel élevé, la méthode à l'efficacité prouvée est le TAVI

Ces procédures ne doivent être pratiquées que dans les hôpitaux disposant d'un service de chirurgie cardiaque. L'évaluation de l'équipe est la base de qualification pour la procédureexperts - membres de l'équipe dite cardiaque (chirurgien cardiaque, cardiologue interventionnel, cardiologue conservateur). Ils évaluent le risque individuel du patient et les possibilités techniques de la procédure. Le TAVI est généralement pratiqué chez les patients présentant une sténose aortique sévère et symptomatique qui, selon l'équipe cardiaque, ne sont pas éligibles à la chirurgie conventionnelle en raison de comorbidités sévères et d'un risque chirurgical élevé, qui sont évalués à l'aide des échelles mn. dans. EuroSCORE ou STS. Actuellement, le TAVI n'est pas pratiqué chez les patients présentant un risque opérationnel modéré.

TAVI : contre-indications

Il existe 4 groupes de contre-indications au TAVI : Contre-indications absolues :

  • pas d'équipe d'experts et de service de chirurgie cardiaque sur le site de l'intervention ;
  • aucune confirmation par l'équipe d'experts de l'utilité du TAVI comme alternative à la chirurgie cardiaque;

Contre-indications cliniques :

  • maladie grave d'une autre valve provoquant des symptômes et ne pouvant être traitée que par chirurgie
  • peu de chances d'améliorer la qualité de vie à cause des comorbidités;
  • espérance de vie très courte;

Contre-indications anatomiques :

  • anneau aortique trop petit ou trop grand (29 mm);
  • thrombus dans le ventricule gauche visualisé à l'échocardiographie;
  • endocardite active;
  • anomalies des artères coronaires et le risque de leur fermeture pendant la procédure;
  • plaques avec caillots mobiles dans l'aorte ascendante ou dans l'arc ;
  • en raison du lieu d'accès : mauvaise taille de vaisseau, calcification, tortuosité ;

Contre-indications relatives :

  • valve à deux lames ou non calcifiée ;
  • maladie coronarienne non traitée nécessitant un traitement interventionnel;
  • état instable du patient ;
  • fraction d'éjection ventriculaire gauche<20%;

La procédure TAVI est réalisée dans une salle hybride qui est une combinaison d'un laboratoire d'hémodynamique et d'une salle d'opération. Grâce à cela, en cas de complications graves, cela se produit dans 1 à 2% des procédures, il est possible d'effectuer une chirurgie cardiaque sans qu'il soit nécessaire de transporter le patient au bloc opératoire. Le TAVI est réalisé sous anesthésie locale ou générale, l'accès se fait par l'artère fémorale, rarement la pointe du cœur ou l'artère sous-clavière. La procédure commence par la ponction des artères fémorales et d'une veine fémorale ou jugulaire (une veine pour stimuler temporairement le cœur). Des guides et des cathéters sont insérés à travers les artères jusqu'à la section initiale de l'aorte et du ventricule gauche du cœur, leur position est contrôlée au moyen d'une scopie (image radiographique pendantréel) - après administration d'un agent de contraste et sans lui, et à l'aide d'une échocardiographie transœsophagienne. Après des mesures précises, un ballon est utilisé pour élargir la valve rétrécie, puis la valve artificielle est insérée au bon endroit, placée et "emballée" sur le cathéter et déposée. Le dernier élément de la procédure est le contrôle des effets.

TAVI : complications

Les principales complications associées à la procédure sont :

  • régurgitation paravalvulaire (12-25 %), la plupart du temps insignifiante et cliniquement insignifiante ;
  • besoin d'utiliser un nouveau stimulateur cardiaque (jusqu'à 7-40 %) );
  • complications vasculaires (jusqu'à 20 %) ;
  • trait (environ 1-5 %) );
  • dissection aortique, tamponnade cardiaque (env. 0,5-3%)
  • troubles de la conduction - blocs auriculo-ventriculaires

Le taux de survie annuel après TAVI est de 60 à 80 % et dépend principalement de la sévérité des comorbidités. La plupart des patients constatent une amélioration significative de leur santé et de leur qualité de vie. Il convient de rappeler qu'après l'implantation d'une valve mécanique artificielle, les patients doivent prendre des anticoagulants pour le reste de leur vie et surveiller l'INR L'implantation de valve aortique transcathéter est l'un des traitements importants pour la maladie valvulaire la plus courante, la sténose aortique. C'est une alternative incontournable pour les patients qui, en raison de leur état général, ne sont pas éligibles à la chirurgie cardiaque. La base de la qualification pour le TAVI est une évaluation individuelle de l'équipe cardiaque, c'est-à-dire le risque opérationnel ou les contre-indications au TAVI. L'intervention n'est pas exempte de complications, mais le plus souvent elle améliore le bien-être du patient.

Bibliographie : 1. Lignes directrices pour la prise en charge des cardiopathies valvulaires pour 2012 Groupe de travail conjoint de la Société européenne de cardiologie (ESC) pour la prise en charge des cardiopathies valvulaires et de la Société européenne des chirurgiens cardiaques et thoraciques (EACTS) 2. Interna Szczeklika 2016/20173. http://www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf

A propos de l'auteurArc. Maciej GrymuzaDiplômé de la Faculté de médecine de l'Université médicale de K. Marcinkowski à Poznań. Il est diplômé de l'université avec un très bon résultat. Actuellement, il est médecin dans le domaine de la cardiologie et doctorant. Il s'intéresse particulièrement à la cardiologie invasive et aux dispositifs implantables (stimulateurs).

Catégorie:

Cardiologie