La dysplasie broncho-pulmonaire (DBP) est un trouble qui touche principalement les prématurés de très faible poids à la naissance. Le degré de gravité de la pathologie en cause peut varier et nécessite une prise en charge thérapeutique individualisée. Quelles sont les causes et les symptômes de la dysplasie bronchopulmonaire ? Comment se passe le traitement ?
Qu'est-ce quela dysplasie broncho-pulmonaire ? Le problème de la dysplasie broncho-pulmonaire est réservé aux bébés prématurés (surtout de moins de 28 semaines de gestation), avec un faible poids de naissance (moins de 1000 g). Les progrès de la médecine néonatologique ont récemment été si importants qu'ils permettent à des nouveau-nés beaucoup plus jeunes et plus petits de survivre.
Selon les dernières données, la dysplasie survient rarement chez les enfants pesant près de 2000 g
L'image de la maladie ces dernières années a été associée à de grandes lésions fibreuses qui rendent difficile l'expansion des alvéoles et la reprise de l'activité respiratoire. Actuellement, l'inhibition du processus de formation alvéolaire - alvéorisation et présence d'alvéoles distendues et hypertrophiées - joue un rôle prépondérant dans le pathomécanisme de la pathologie discutée. La gravité différente des modifications de l'image pulmonaire impose une obligation d'individualiser le processus thérapeutique. Les enfants atteints d'une forme bénigne n'ont besoin d'oxygénothérapie, et plus précisément d'enrichissement du mélange respiratoire, que pendant 28 jours de leur vie. La forme modérée est celle qui nécessite un apport d'oxygène inférieur à 30%, tandis que la forme lourde nécessite l'utilisation d'oxygène à une concentration de min. 30 % ou pression positive continue (PPC) sous forme de ventilation mécanique ou nasale.
Étiologie et fréquence du problème
On estime que chez près de 76% des personnes nées avant 27 semaines de grossesse, le syndrome respiratoire est diagnostiqué. Avec l'augmentation de l'âge gestationnel, l'incidence du trouble borderline diminue progressivement et touche un peu plus de 3 % des bébés nés entre 31 et 33 semaines de gestation.
Le développement de la dysplasie bronchopulmonaire peut être contribué par le processus inflammatoire impliquant l'amnios, qui accompagne souvent les bébés prématurés. Le diagnostic est posé sur la base de l'examen histopathologique du placenta, car la maladie est généralement complètement asymptomatique.
Le plus courantles agents pathogènes responsables de l'inflammation amniotique sontUreoplasmaetMycoplasma sp
D'autre part, il existe des facteurs qui réduisent le risque de dysplasie broncho-pulmonaire. Je parle ici principalement du cours de corticothérapie prénatale, recommandé pour les naissances prématurées. Ils agissent en accélérant la maturation des poumons, ce qui réduit considérablement l'insuffisance respiratoire après la naissance.
Symptômes de la dysplasie bronchopulmonaire
Les enfants nés avec une dysplasie broncho-pulmonaire ont un niveau excessivement élevé de dioxyde de carbone dans le sang, conséquence de l'obstruction des échanges gazeux. Ensuite, on observe ce qui suit :
- augmentation de l'effort respiratoire
- accélération de la fréquence cardiaque
- augmentation de la fréquence respiratoire
- contraction de l'arbre bronchique, résultant d'une production excessive de mucus
En conséquence, des infections fréquentes apparaissent sous la forme de pneumonies récurrentes. Rarement, mais il convient de mentionner que l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite survient au cours de la dysplasie. Une radiographie pulmonaire est recommandée pour le diagnostic.
Traitement de la dysplasie bronchopulmonaire
Le traitement de la dysplasie broncho-pulmonaire implique l'utilisation d'une oxygénothérapie à long terme. En règle générale, les enfants ont besoin d'une ventilation par pression diastolique positive (PEP) et d'une ventilation nasale. CPAP. Il doit être utilisé avec prudence car des doses trop élevées peuvent contribuer au développement de l'emphysème interstitiel, et un tel étirement excessif des alvéoles conduit à l'activation d'un processus inflammatoire qui endommage les tissus pulmonaires sains.
Les poumons immatures des bébés prématurés sont également caractérisés par une carence en surfactant, il est donc recommandé de le donner à tous les nouveau-nés nés avant la 26e semaine de grossesse ou plus de 27 semaines de grossesse, mais avec la nécessité d'une intubation post-partum . De plus, un régime riche en calories avec un apport hydrique limité est recommandé. La valeur calorique des repas doit être adaptée à l'âge post-conceptionnel. On suppose que la prise de poids optimale est de 15 g/kg/24 h En pratique, c'est extrêmement difficile et dans de nombreuses situations survient l'hypotrophie extra-utérine, qui consiste à prendre un poids trop faible, inadapté à l'âge. Par conséquent, le rôle de l'apport précoce de protéines est mis en évidence, dont le déficit peut retarder une bonne croissance. En plus des protéines, les repas doivent être enrichis en substances lipidiques, qui non seulement fournissent la bonne quantité d'énergie, mais sont également nécessaires au développement de la matière grise dans le cerveau ou la rétine de l'œil. De plus, les carences en vitamines doivent être compensées - un exemple est la vitamine A, qui reste danscarence importante chez les prématurés. Par conséquent, il est recommandé d'administrer sous forme d'injection intramusculaire - 5000 UI 3 fois par semaine pendant 4 semaines.
Problèmes respiratoires chez les enfants atteints de dysplasie bronchopulmonaire
Chez les enfants atteints de dysplasie bronchique, les problèmes respiratoires apparaissent beaucoup plus souvent sous forme d'apnée, d'obstruction bronchique, de difficultés d'alimentation, c'est-à-dire de troubles de la coordination de la respiration et de la déglutition. L'œdème pulmonaire est une indication pour l'administration de diurétiques, tels que le furosémide. Ce sont des médicaments diurétiques qui améliorent l'état clinique de manière ponctuelle, car il ne s'agit pas d'un traitement ciblé. Pour l'obturation de l'arbre bronchique, les inhalations de sérum physiologique et de bêta-amimétiques - par exemple le salbutamol sont recommandées.
Complications de la dysplasie bronchopulmonaire
Les nourrissons diagnostiqués avec une dysplasie broncho-pulmonaire montrent une incidence plus fréquente de maladies obstructives bronchiques et de toux récurrente. L'étiologie est principalement virale - RSV. Malheureusement, il n'existe toujours pas de traitement pour la pneumonie causale avec l'étiologie susmentionnée.
Le traitement symptomatique est principalement utilisé - stéroïdes, sel hypertonique ou bronchodilatateurs. En tant qu'action prophylactique, des anticorps spécifiques sont utilisés, en particulier pendant la période d'infectivité accrue du VRS. En raison du coût élevé, notre État a accordé un remboursement pour tous les bébés prématurés dont la grossesse n'a pas duré plus de 28 semaines. Il est déconseillé aux parents d'enfants nés avec une dysplasie de placer leurs enfants dans une crèche ou un jardin d'enfants. Une alimentation bien choisie et enrichie en nutriments, macro et microéléments est d'une grande importance pour le bon développement. Il garantit une bonne croissance par rapport aux pairs.
Les vaccinations préventives sont la forme de base de la prophylaxie chez les enfants atteints de dysplasie broncho-pulmonaire. Non seulement ceux qui sont marqués comme obligatoires, mais aussi les autres, en raison de la plus grande sensibilité aux infections.