Une craniotomie est une procédure dans laquelle une partie d'un os du crâne est (temporairement) retirée pour accéder au cerveau. La procédure est réalisée dans le cas de nombreuses maladies différentes - grâce à elle, il est possible à la fois de traiter les anévrismes cérébraux et de réséquer les tumeurs du système nerveux central.

Craniotomieest une procédure basée sur l'excision d'un fragment de l'os du crâne, grâce à laquelle l'accès aux tissus cérébraux est obtenu. Très probablement, la craniotomie a été pratiquée à une époque très lointaine. Une telle conclusion a permis de mettre en avant des restes osseux retrouvés au XVIIe siècle en France, dont l'origine remonte à 8 000 av. Ces restes portaient des traces suggérant que des chirurgies de type craniotomie avaient déjà été pratiquées dans un passé aussi lointain. De nos jours, cette procédure - bien sûr avec de nombreuses modifications - est toujours pratiquée, de plus - le nombre d'indications pour sa réalisation est relativement important.La craniotomie doit être clairement distinguée d'une procédure avec un nom à consonance similaire, c'est-à-dire d'une craniectomie. Au cours de la première, le fragment osseux coupé est ensuite remis en place, tandis que lors d'une craniectomie, la partie osseuse donnée subissant cette procédure est définitivement retirée.

Craniotomie : déroulement de la procédure

Les patients subissent généralement une anesthésie générale lors de la craniotomie. Avant la craniotomie, il est nécessaire de raser la zone du cuir chevelu où l'ouverture de la cavité crânienne sera réalisée. La procédure peut être effectuée à divers endroits du crâne - un fragment de l'os frontal, pariétal ou temporal, ainsi que des fragments de plusieurs os différents du crâne, peuvent être temporairement réséqués. Avant que cela ne se produise, cependant, il est nécessaire d'exposer la surface du crâne. Pour ce faire, une incision est pratiquée dans la peau (par exemple autour de l'oreille), puis le lambeau cutané (appelé cuir chevelu) est séparé de l'os. À ce stade, il est possible de passer à la partie principale de la procédure, c'est-à-dire l'ouverture de la cavité crânienne. La première étape consiste à percer quelques petits trous dans l'os. Ensuite, entre les trous pratiqués, le chirurgien scie doucement l'os. Après avoir effectué toutes ces activités, la plaque osseuse est séparée et correctement fixée. Ensuite, il est nécessaire de séparer le pneudur contre la surface du cerveau, la dure-mère est également coupée et la craniotomie est effectuée pour accéder au tissu cérébral. Les autres activités réalisées par les chirurgiens dépendent des indications de la craniotomie. La dernière étape des procédures de craniotomie consiste à restaurer le fragment osseux précédemment coupé. Il est relié aux os restants du crâne à l'aide de points de suture ou de plaques spéciales. Après avoir effectué ces activités, le lambeau cutané, dévié au tout début de la procédure, est recousu en place.

Il est difficile de dire exactement combien de temps dure une craniotomie - c'est généralement l'un des éléments d'une procédure plus compliquée. Il est généralement admis que les opérations de craniotomie prennent généralement environ quatre à six heures.

La craniotomie peut être réalisée à l'aide d'un équipement d'imagerie diagnostique (dans ce cas, on utilise principalement l'imagerie par résonance magnétique) et d'analyseurs informatiques spécialisés. De tels dispositifs sont utilisés pour pouvoir définir précisément l'endroit où la surface du cerveau sera exposée. Ce type de craniotomie est connu sous le nom de craniotomie stéréotaxique.

Craniotomie : indications

L'accès au cerveau par craniotomie peut être utile pour de nombreuses maladies cérébrales différentes, telles que :

  • tumeurs du système nerveux central (dans ce cas, la craniotomie peut être utilisée à la fois pour traiter ces maladies et pour collecter du matériel de biopsie pour le diagnostic de maladies cérébrales prolifératives)
  • abcès cérébraux
  • anévrismes des vaisseaux cérébraux
  • malformations des vaisseaux cérébraux
  • hématomes intracrâniens
  • augmentation de la pression intracrânienne

Les autres indications de la craniotomie sont :

  • élimination des foyers responsables de la survenue de crises d'épilepsie
  • la nécessité d'accéder aux structures cérébrales pour implanter des dispositifs tels qu'un stimulateur de l'activité électrique du cerveau ou la valve péritonéale

Craniotomie : contre-indications

Il n'y a probablement pas de contre-indications typiques pour la craniotomie - les contre-indications peuvent être liées à un type spécifique de chirurgie qui doit être accompagnée d'une craniotomie. Cependant, certains facteurs peuvent augmenter le risque de craniotomie. A ce titre, les éléments suivants sont mentionnés :

  • vieillesse du patient
  • mauvaise santé générale du patient
  • maladies cardiovasculaires et respiratoires (en particulier leurs formes non réglementéeskilométrage)

Craniotomie : récupération après chirurgie

Les patients sont étroitement surveillés après la craniotomie. Le temps d'hospitalisation nécessaire après l'intervention est variable, principalement en fonction de la maladie principale et de l'état général du patient. Pour un patient, un séjour à l'hôpital de 3 jours après une craniotomie sera suffisant, pour un autre, l'hospitalisation devra durer 2 semaines.A sa sortie de l'hôpital, le patient reçoit un certain nombre de recommandations. Pendant les premiers jours suivant la craniotomie, il doit :

  • évitez les efforts intenses - après le traitement, vous devriez surtout vous reposer
  • ne conduisez pas de voiture tant que le médecin n'a pas donné l'autorisation de le faire
  • s'abstenir de laver la zone opérée pendant environ 3-4 jours (sauf indication contraire de votre médecin)
  • s'abstenir de consommer de l'alcool

Les patients peuvent quitter l'hôpital avec la recommandation de prendre divers médicaments. Les analgésiques et les médicaments antiépileptiques sont des préparations recommandées - ces derniers sont censés réduire le risque de convulsions pouvant survenir après une craniotomie. Les patients sont également allergiques à certains symptômes dont la survenue suggérerait la nécessité de consulter un médecin en urgence. Ceux-ci comprennent de la fièvre, l'apparition de pus dans la plaie postopératoire, des étourdissements, ainsi que des troubles importants de la force musculaire, des maux de tête sévères et des vomissements sévères.La première visite de suivi après la craniotomie a généralement lieu 7 à 14 jours après la chirurgie - ceci C'est quand Les points habituellement placés à la fin de l'opération sont enlevés. Le retrait des points de suture ne met pas fin à la période de récupération - sa durée totale est en moyenne de 4 à 8 semaines. Pendant ce temps, les patients doivent augmenter progressivement le niveau de leur activité et suivre une rééducation.

Craniotomie : complications possibles

Chaque intervention chirurgicale comporte le risque de certaines complications - il en va de même pour la craniotomie. Voici des exemples de complications après une craniotomie :

  • hématome intracrânien
  • pneumothorax intracrânien
  • gonflement du cerveau
  • infection du site opératoire
  • accident vasculaire cérébral (survient lorsque certains vaisseaux sanguins du cerveau sont endommagés pendant la procédure)
  • fuite de liquide céphalo-rachidien à l'extérieur du crâne
  • difficultés à ouvrir la bouche et à mastiquer les aliments (survenant en cas de lésion des muscles responsables de la fonction de la mandibule, cette complication est généralement passagère)

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Neurologie