La régénération de la moelle épinière est devenue un fait. Des neurochirurgiens polonais ont transplanté des cellules gliales olfactives chez un patient avec une moelle épinière déchirée. Ce traitement, associé à une rééducation intensive, a permis au patient de faire ses premiers pas. Cela donne aux autres utilisateurs de fauteuils roulants l'espoir qu'ils se remettront également sur pied un jour.

La premièreintervention chirurgicale visant à transplanter des cellules olfactives glialesà un patient présentant une rupture de la moelle épinière a été réalisée au Département de neurochirurgie de l'Université de médecine de Wroclaw. Les résultats sont très prometteurs, mais l'évaluation complète des effets thérapeutiques de la thérapie innovante doit être suspendue. Rien ne va vite dans cette branche de la transplantation. Après une greffe cardiaque ou rénale, les bénéfices pour le patient sont visibles presque immédiatement. Dans le cas du système nerveux, il faut être patient, suivre une rééducation quotidienne et attendre, car les premiers résultats visibles peuvent n'apparaître qu'après un an.

Cellules gliales olfactives inhabituelles

Dans le système nerveux humain, il y a des cellules nerveuses et des cellules gliales. Ces dernières sont très diverses et remplissent diverses fonctions, par exemple aider à l'alimentation des cellules nerveuses, synthétiser les enzymes nécessaires à la production des neurotransmetteurs, etc. Les cellules gliales olfactives ont des particularités. Leur structure était connue dès le début du XXe siècle, mais leurs fonctions et propriétés sont longtemps restées un mystère.

Ils ont été décodés par le prof. Geoffrey Raisman de la British University of Neurology, Londres. Leur caractéristique unique est la reconstruction cyclique (on suppose que toutes les 6 semaines) des neurones olfactifs. Les récepteurs olfactifs de la membrane olfactive du nez sont constamment exposés à des dommages (par exemple par contact avec des toxines, des bactéries, des champignons et des virus en suspension dans l'air), ce qui peut entraîner une perte temporaire de l'odorat. Si la nature n'avait pas pensé à les recréer, les récepteurs olfactifs endommagés n'auraient pas pu se régénérer et nous aurions perdu notre odorat. Et c'est un sens qui joue un rôle important dans le comportement de l'Homo sapiens et d'autres mammifères, et possède donc des propriétés d'auto-guérison exceptionnelles. Les cellules gliales olfactives qui produisent des substances neurotrophiques qui stimulent la repousse des fibres nerveuses endommagées sont responsables de sa régénération constante.

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Cellules gliales olfactivestransplantées en placeles lésions de la moelle épinière contribuent à la restauration des connexions nerveuses rompues. Ces cellules remarquables se retrouvent dans la membrane olfactive du nez, mais aussi dans la partie supérieure du tractus olfactif, le bulbe olfactif dans le cerveau. Les cellules gliales du bulbe ont un plus grand potentiel de régénération que les cellules gliales du nez.

Régénération du cœur : des expériences prometteuses dans le monde

Les propriétés des cellules gliales olfactives ont intéressé les scientifiques qui recherchent une méthode pour régénérer une moelle épinière endommagée, ce qui donnerait ainsi une chance aux personnes paralysées de récupérer. Est-il alors possible d'implanter ces cellules inhabituelles dans des zones endommagées et contribueront-elles à la restauration des connexions nerveuses rompues ? Les expériences étaient prometteuses. Il s'est avéré que les animaux peuvent récupérer d'une lésion de la moelle épinière en implantant des cellules gliales olfactives. Mais peut-on faire la même chose avec les humains ? De tels essais ont été menés au Portugal, en Australie et en Angleterre, mais n'ont pas abouti à des résultats spectaculaires.

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Les premières greffes de cellules gliales

Trois chirurgies pionnières chez des patients ayant subi une fracture de la colonne vertébrale (le résultat a été un écrasement de la colonne vertébrale), les médecins de Wrocław ont effectué seuls en 2008 et en 2010. Transplantation des cellules olfactives gliales du patient dans un la moelle épinière est une intervention extrêmement compliquée à réaliser qui a duré 10 heures. Les médecins ont d'abord dû découvrir la moelle épinière, puis y insérer les cellules cultivées. Pour que les cellules gliales olfactives atteignent le site, les médecins ont dû effectuer plusieurs dizaines de ponctions vertébrales et plus d'une centaine de microinjections uniques. Mais avant cela, les cellules gliales olfactives n'étaient collectées et cultivées que par des spécialistes polonais. Ils ont également développé un programme de rééducation préopératoire pour les deux patients et effectué les deux opérations.

Régénération de la moelle épinière : fil de Wrocław

L'histoire polonaise des cellules gliales olfactives commence avec le prof. Włodzimierz Jarmundowicz, chef du département de neurochirurgie, pour lequel prof. Jan Haftek - passionné par la régénération du système nerveux périphérique et central. Des rapports sur les possibilités des cellules gliales olfactives ont encouragé les médecins de Wrocław à vérifier si elles ont vraiment un pouvoir aussi extraordinaire. Les expérimentations animales ont été couronnées de succès. C'était en 2002. L'équipe du prof. Jarmundowicz a été rejoint par le Dr Paweł Tabakow. Les chercheurs ont exploré les possibilités d'exploiter les propriétés des cellules gliales olfactives. Vous deviez commencer par les bases - apprendre à télécharger en toute sécuritépour les patients, façonnez les cellules gliales, isolez-les, cultivez-les. Il n'était pas facile d'obtenir des associés ou des financements de recherche, car on croyait à l'époque que la régénération fonctionnelle au sein du système nerveux central était impossible. Cependant, il y avait des alliés : prof. Andrzej Górski et les neurobiologistes Dr Ryszard Międzybrodzki et Dr Wojciech Fortuna de l'Institut d'immunologie et de thérapie expérimentale de l'Académie polonaise des sciences de Wrocław. Avec leur aide, il a été possible de développer des méthodes originales de collecte de cellules de la membrane olfactive du nez, ainsi que des conditions pour leur culture et leur isolement. Ces règles ont été brevetées. En 2004, les scientifiques ont pu présenter les résultats de leurs travaux. Bien que les difficultés s'empilaient, elles ont été présentées au 1er Congrès mondial de neurorégénération de Hong Kong. Les réalisations des Polonais ont suscité l'intérêt du prof. Raisman, un précurseur dans le domaine de la recherche sur les propriétés des cellules gliales. C'est ainsi que des contacts plus étroits ont été établis entre l'équipe de scientifiques de Wrocław et de Londres.

Régénération de la moelle épinière : chirurgie et travail acharné pour le patient

Les médecins de Wrocław ont effectué la première opération de transplantation en 2008. La troisième, qui a été réalisée en 2010, a été réalisée par le prof. Raisman en tant qu'observateur. Il a été impressionné par les compétences des médecins polonais et a suggéré une action commune. Une amélioration de la sensation et des modifications du tonus musculaire ont pu être observées chez tous les patients qui avaient été transplantés avec des cellules gliales olfactives. - Nous avons confié au prof. Juliusz Huber de Poznań, spécialisé dans la physiopathologie du système musculo-squelettique - explique le prof. Jarmundowicz. - Malheureusement, aucun succès spectaculaire n'a été obtenu dans les premiers cas. Une partie inséparable du processus de traitement dans de tels cas est la rééducation 5 fois par semaine pendant 5 heures par jour. C'est simplement un effort meurtrier que tout le monde ne peut pas supporter. Nous avons averti nos patients que tout ne pouvait pas se dérouler comme prévu. Et eux, bien qu'ils croyaient inconsciemment que tout irait bien s'ils ne voyaient pas d'amélioration significative, ont renoncé à poursuivre leur rééducation.

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Et qu'est-il arrivé au monde ?

En 2013, des journalistes de la BBC sont venus à la clinique de Wrocław avec une proposition de faire un film. Nos médecins ont décidé que c'était une bonne occasion de promouvoir la pensée scientifique polonaise. Cependant, ils ont mis une condition : le film devait être diffusé après la publication dans la revue scientifique "Cell Transplantation" d'un article décrivant le déroulement de la procédure innovante. Le travail a été co-écrit par le prof. Raisman. Après sa publication, la vidéo a été montrée à la BBC. Il a une grande valeur scientifique, malheureusement il ne montre pas clairement l'effort de toute l'équipe de chercheurs polonais. En regardant un film, les téléspectateurs britanniques peuvent comprendrel'impression que l'équipe anglaise était responsable du programme scientifique mené à Wrocław par des médecins polonais.

Régénération de la moelle épinière : l'avenir

Aujourd'hui, il est difficile de dire que la transplantation de cellules gliales olfactives issues du bulbe olfactif ou de la membrane olfactive du nez sera une méthode efficace pour traiter tous les cas de lésion de la moelle épinière. Le temps nous le dira. La clinique de neurochirurgie de Wrocław est inondée de lettres de personnes qui souhaiteraient subir une telle procédure. Mais vous devez vous rappeler que ce n'est que le début. Il reste encore un long chemin à parcourir avant que cette méthode de chirurgie ne devienne une méthode de traitement courante. La première opération a été un succès, comme en témoignent les progrès réalisés par Dariusz Fidyka. Sa valeur et son importance pour la neurochirurgie ont également été confirmées par un expert indépendant, éminent scientifique et praticien expérimenté dans le domaine des lésions de la moelle épinière, le Prof. Wagikh El Masry de Stoke Mandeville, Angleterre. Le scientifique a explicitement admis qu'il ne pensait pas qu'il vivrait pour voir un tel effet de l'opération d'une moelle épinière déchirée. Et pourtant ça a marché ! Et les médecins polonais l'ont fait. Les prochains patients qui seront préparés pour de telles chirurgies sont ceux qui - comme dans le cas de Dariusz Fidyka - ont subi une coupure de la moelle épinière. Il sera possible de parler d'un plein succès lorsque les mêmes traitements pourront être répétés également pour d'autres personnes.

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Le premier patient a fait le premier pas

Dariusz Fidyka - un patient qui a fait parler le monde des réalisations des neurochirurgiens de Wrocław - 20 mois après la greffe de cellules gliales, il a pu faire quelques pas par lui-même. Son histoire pourrait être la base d'un film sensationnel. Il y a quelques années, il a été poignardé à plusieurs reprises. L'un des coups est passé entre les vertèbres de la colonne vertébrale et a coupé la moelle épinière. L'homme a survécu, mais a été paralysé de la taille aux pieds. Après un séjour dans divers centres, il se rend au département de neurochirurgie de Wrocław, chez le Dr. Pawel Tabakow. Il s'est avéré que le patient ne pouvait pas collecter les cellules olfactives gliales du nez. La raison - sinusite chronique et polypes. La transplantation de telles cellules gliales pourrait présenter un risque pour le patient. Puis l'idée de collecter de la matière du bulbe olfactif dans le cerveau est née. Cela n'a jamais été fait auparavant. Les risques d'ouverture du crâne étaient redoutés, mais il était rassurant de savoir que les cellules gliales du bulbe olfactif avaient un plus grand potentiel de régénération. La chirurgie de Darek était également soutenue par le fait que la cicatrice sur la moelle épinière était petite. Cela a incité les médecins à envisager l'excision de la cicatrice, comblant le défaut en créant un pont nerveux, etpuis implantation de cellules olfactives gliales. Les nerfs contiennent des cellules de Schwann responsables du démarrage du processus de régénération des nerfs périphériques, ce qui leur permet d'accélérer la reconstruction des connexions nerveuses dans la moelle épinière. Des tests détaillés et 10 mois de rééducation intensive ont été précédés par la première procédure, c'est-à-dire le prélèvement d'un échantillon dans le bulbe olfactif, à partir duquel les cellules gliales devaient être multipliées. La collecte a été réalisée par le Dr Paweł Tabakow le 12 avril 2012. Ensuite, l'échantillon a été soumis à un traitement spécial - avec l'aide de scientifiques anglais, les cellules gliales olfactives ont été multipliées. Après 12 jours, le Dr Bogdan Czapiga et le Dr Paweł Tabakow ont effectué la deuxième partie essentielle de l'opération - ils ont implanté des cellules olfactives gliales. D'autre part, la préparation de la moelle épinière pour la transplantation, c'est-à-dire l'excision de la cicatrice et l'implantation d'un pont de nerfs cutanés prélevés sur la tige du patient à la place du défaut, a été réalisée par le prof. Włodzimierz Jarmundowicz assisté du Dr. Bogdan Czapiga et dr. Pawel Tabakow. Après 9 heures, la première procédure de ce type au monde est entrée dans l'histoire de la neurochirurgie. Cela a été un succès et une fois les blessures guéries, M. Dariusz a commencé une rééducation intensive. Il a ressenti les premiers changements positifs 7 mois après l'opération.

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Neurologie