La discopathie est une cause populaire de maux de dos, en particulier dans la région lombo-sacrée, bien qu'elle se produise également dans la colonne cervicale et thoracique. Parfois, la discopathie lombaire provoque des douleurs qui irradient vers les hanches et les jambes. La cause est un renflement ou une dégénérescence du disque intervertébral, qui irrite les muscles environnants, les racines nerveuses ou d'autres structures du canal rachidien. La discopathie est le stade initial de la maladie dégénérative de la colonne vertébrale.

Une discopathie non traitée entraînedes troubles sensorielset mêmemotricitécomme le soi-disant pied tombant. La discopathie doit donc être traitée non seulement dans la période d'exacerbation de la maladie, qui se manifeste par des douleurs, mais surtout, pour prévenir sa récidive.les exercices préventifset l'ergonomie du travail jouent un rôle clé dans le traitement et la prévention de la discopathie.

Discopathie - caractéristiques de la maladie

La discopathie estune maladie du disque intervertébral , qui est souventl'un des premiers stades de la maladie dégénérative de la colonne vertébrale . Le terme discopathie est communément défini commehernie du noyau pulpeuxdu disque intervertébral de la colonne vertébrale. Elle consiste à mettre l'accent sur le nucleus pulposus, quiappuie et irrite les racines vertébrales, la moelle épinière ou d'autres structures du canal rachidien . La douleur est causée par une pression mécanique ou un faible pH du nucleus pulposus, causé par un métabolisme pauvre en oxygène.

Causes de la discopathie

Selon Christian Georg Schmorl, médecin et pathologiste allemand,chez la plupart des personnes de plus de 30 ans(et souvent même plus tôt)dans les disques intervertébraux, il y a une marque changements dégénératifs .Un disque intervertébral endommagé ne peut être réparé que chez les personnes en pleine croissance . Chez l'adulte, les zones endommagées sont remplies de tissu fibreux défectueux, qui - pour aggraver les choses - peut s'avérer être un bon substrat pour la formation de calcifications, voire d'os, car les ostéoblastes des corps vertébraux adjacents y pénètrent. Ainsi, une discopathie peut être le premier pas vers la fusion osseuse des vertèbres adjacentes (appelée spondylodèse biologique).

Les disques sont le plus souvent endommagésdisques intervertébraux dans la région cervicale et lombaire inférieure- c'est-à-dire là où il y a des courbures secondaires de la colonne vertébrale, et les disques intervertébraux sont les plus épais (et donc - offrent une plus grande amplitude de mouvement). Les courbures secondaires de la colonne vertébrale surviennent lorsqu'une personne adopte une posture corporelle droite. Le résultat est de lourdes charges - en particulier sur la colonne lombaire. Toutedégénérescence du nucleus pulposus des disques intervertébraux est donc le prix que l'homme paie pour l'adoption évolutive d'une posture droite du corps .

Cependant, comme le pense Jerzy Stodolny, l'affirmation selon laquelle les problèmes de masse avec maux de dos sont le résultat d'une personne prenant une position verticale n'est pas une explication satisfaisante. Cela signifierait que la nature s'est trompée. Et comme vous le savez - la nature de ce genre d'erreurs ne fait pas. Les causes de l'épidémie doivent donc être recherchées ailleurs. Selon Stodolny, les plus convaincantes et les plus probables sontcauses de surcharge . Iil ne signifie pas des surcharges ponctuelles, mais les processus d'usure des éléments individuels de la colonne vertébraleprolongés dans le temps. De plus,ce processusselon Stodolnyest accéléré et excessif dans les conditions de la civilisation moderne , car la nature n'a pas adapté la colonne vertébrale aux conditions qu'elle a créé pour lui-même et dans lequel il est maintenant l'homme vit. "Les charges physiques et mentales répétées et imposantes liées à la forme contemporaine de la vie quotidienne, du travail, des loisirs sédentaires, des surcharges, ainsi que des facilitations de la civilisation, affectent négativement le système musculo-squelettique, y compris la colonne vertébrale" - affirme Stodolny.

Artur Dziak est d'accord, qui remet en question l'opinion selon laquelle la cause principale de la discopathie (et d'autres lésions des disques intervertébraux) sont des surcharges uniques, et les plus courantes d'entre elles sont les lésions de la flexion de la colonne vertébrale. Il cite des études selon lesquelles environ 40% des patients souffrant de douleurs lombaires et lombaires n'ont aucun traumatisme provoquant. Et ceux chez qui les blessures sont la cause directe des douleurs susmentionnées observent le plus souvent des symptômes précurseurs auparavant intensifiés. "Des études expérimentales montrentune grande résistance des disques intervertébraux sains à la charge . Lorsque des forces élevées sont appliquées, les plateaux vertébraux et les corps vertébraux sont principalement endommagés ; la reconstruction du prolapsus du noyau pulmonaire dans des conditions expérimentales est presque impossible "- écrit le prof. Dziak.

La conclusion n'est bien sûr pas queles pressions pathologiques n'endommagent pas les disques intervertébraux. Toutcependant, cela indique que la principale cause de tout dommage (y compris la discopathie) du disque intervertébral est l'usure des tissus associée à d'autres prédispositions (souvent congénitales) de l'organisme . Et puisquela colonne lombaire est l'un des endroits les plus surchargés du corps , tout affaiblissement de son endurance naturelle se fait sentir rapidement. Pire encore, on ne sait pas pourquoiau fil des années le gel de pulpe de noyau change sa structure chimique , et avec elle ses propriétés hydrostatiques, au détriment de nombreuses fonctions du disque intervertébral. Cependant, l'état actuel de la recherche indique que dans les pathologies discales, la force innée (et plus précisément - son niveau) joue un rôle plus important (en pourcentage parmi les patients) que la taille et la nature de la pression. C'est elle qui décide le plus souvent de la rapidité avec laquelle les premières pathologies et dégénérescences apparaissent, suivies des dommages ultérieurs aux disques intervertébraux.

Les modifications initiées progressivement finissent par fragiliser tellement le disque que des charges qu'il supporterait normalement sans que des conséquences négatives ne puissent l'endommager.

Degrés de dommages au disque intervertébral

Les changements survenant à la suite de dommages au disque intervertébral sont divisés entrois étapes . Les transitions entre eux ne sont pas soudaines, chacun d'eux dure généralement de nombreuses années. Cela est dû au fait que la maladie du disque intervertébral commence souvent à un âge précoce, lorsque le noyau semi-liquide est élastique et flexible. Cependant, il se déshydrate au fil des ans et son élasticité diminue. Les modifications dégénératives amorcées (quel que soit l'âge) empêchent cependant le retour à la normale et conduisent - plus ou moins vite - à la progression de la maladie.

Période I-dommage ,déformationifragmentation du noyau pulpeux . Les changements pathologiques se produisent bien avant la luxation pathologique du nucleus pulposus et la rupture de l'anneau fibreux. La première étape de la maladieest la rupture et la désintégration du noyau , dont des fragments reposent lentement dans un environnement semi-fluide à l'intérieur de l'anneau fibreux. En même tempsl'anneau fibreuxlui-même (surtout dans la partie arrière) est ramolli et affaibli, ce qui n'est pas une formation distincte du noyau, mais se confond avec lui (le noyau se transforme doucement en une sonnerie).

À ce stade de la maladie, l'anneau fibreux se déchire légèrement, maisles dégâts s'aggravent avec le temps . Il est également plus susceptible de se blesser, voire de se rompre complètement, lorsqu'il est soumis à une charge plus élevée (ce quine serait pas dangereux pour un disque intervertébral sain). D'autre part, dans le testicule malade, la capacité d'absorber les fluides (même soulagés) et de les retenir sous pression diminue. En conséquence, il devient plus susceptible de se blesser et ses fragments reculent sous la pression et creusent constamment (affaiblissant, étirant et déchirant) l'anneau fibreux.

La désintégration du noyau lui-même (pas encore déplacé)a une grande influence sur la mécanique du disque intervertébral .Le noyau endommagé cesse de transférer la pression uniformément et symétriquement sur l'anneau fibreux et les plaques frontalières des corps vertébraux , doncle disque perd sa fonction d'absorption des chocs et ne soutient pas efficacement les vertèbres dans toutes les amplitudes de mouvement. En conséquence, l'anneau fibreux n'est pas soumis à des pressions variables dans différents plans, mais est comprimé en permanence dans une direction (généralement postérieure et postéro-latérale). Cette compression est le principal facteur à l'origine des modifications dégénératives et, par conséquent, de la rupture de l'anneau.

Période II-déplacement du nucleus pulposus . C'est une autre étape à long terme qui peut être, sinon inhibée, du moins ralentie par un traitement thérapeutique adapté.Même une rupture complète de l'anneau fibreux ne doit pas nécessairement conduire à une protrusion du nucleus pulposus . Et cela ne doit certainement pas arriver bientôt.

Le nucleus pulposus, cependant, est sous l'influence d'une pression constante, qui le pousse constamment vers l'arrière. Ils sont maintenus en place par l'anneau fibreux et le ligament longitudinal postérieur de la colonne vertébrale. Après rupture de l'anneau, la pression à l'intérieur du disque intervertébral va pousser le noyau vers l'extérieur, et plus encore l'empêcher de revenir vers l'intérieur. L'induction du noyau dans l'anneau fibreux rompu sera d'autant plus aisée que l'intégrité d'un noyau sain est garantie par le maillage de tissu fibreux qui relie l'anneau et les plateaux vertébraux. Le noyau malade est sujet à la fragmentation et les fragments arrachés sous l'influence de la pression peuvent être plus facilement expulsés de l'intérieur de l'anneau.

Le testicule est le plus souvent renflé dans le sens postéro-latéral, juste à côté du ligament longitudinal. Après être sorti de l'anneau fibreux, il est généralement enroulé, aplati et déplacé sous le ligament longitudinal le long de ses fibres ou latéralement - le long de la racine vers le foramen intervertébral. Avec le noyau, l'anneau fibreux peut également être déchiré, ce qui provoque le déplacement de tout le noyau vers l'arrière (ce que l'on appelle la saillie massive). Il existe également des saillies bilatérales. Fragments pressésle nucleus pulposus peut se coincer entre les bords des corps vertébraux et les bloquer. Ils peuvent également pénétrer dans le canal rachidien.

La deuxième étape de la maladie du disque intervertébral se termine lorsque le noyau fragmenté est complètement expulsé ou que ses fragments deviennent fibreux au point qu'ils ne peuvent plus bouger . Un traitement adapté et précoce repose sur : afin de provoquer une fibrose du noyau à l'intérieur de l'anneau fibreux.

Période III-fibrose du disque intervertébral . Au dernier stade de la maladie , le processus de réparation commence . Il est vrai queest toujours en cours de dégénérescence de l'ensemble du disque intervertébral , mais les processus de fibrose gagnent un avantage sur les processus de rupture nucléaire et annulaire. Et comme le noyaus'étend très rarement complètement au-delà de l'anneau fibreux(la bosse n'affecte généralement qu'un fragment du noyau), ce processus se déroule en grande partie à l'intérieur du disque intervertébral malade. Cependant, les parties déplacées du noyau sont également sujettes à des modifications rétrogrades (perte d'élasticité, durcissement, et enfin fibrose), qui peuvent se calcifier et s'ossifier, créant des excroissances osseuses.

L'anneau fibreux rétrograde se contracte et se durcit, etréduit (et parfois même disparaît) la mobilité des corps vertébraux . Pendant cette périodeles espaces intersomatiques se rétrécissent , ce qui a un impact négatif sur les articulations inter-processus (augmente la charge sur les articulations, ce qui à son tourconduit à des changements dégénératifsen leur sein, périarticulairefibroseetsclérotisationetformation d'adhérences osseuses ).

Les changements au troisième stade de la maladie discale provoquentun raidissement des articulations de la colonne vertébrale .Le déficit de mobilité est généralement associé à un soulagement de la douleur . Sauf si le disque intervertébral est endommagé à un niveau différent, ce qui est assez fréquent dans cette maladie.

Évolution de la maladie

L'évolution de la discopathie intervertébrale est typique -se caractérise par une alternance de périodes de douleur et de paix relative . Les crises de douleur surviennent plus fréquemment et sont plus graves si la maladie n'est pas traitée.Les douleurs aiguës peuvent perturber le mode de vie pendant des mois voire des années . Ils peuvent apparaître sans raison apparente, non seulement après une blessure aiguë ou une forte pression sur la colonne vertébrale, mais même après un éternuement ou un autre mouvement complètement innocent.

La durée de la douleur dépend du comportement et du traitement du patient. Parfois, la crise de douleur est précédée deil est les symptômes qui l'annoncent. Si la personne malade réalise et limite son activité, elle raccourcit la période d'immobilité et atténue la souffrance. Cependant, cela peut aussi les aggraver s'il essaie de se débarrasser rapidement des maux à l'aide de la thérapie physique, des blocages ou de la manipulation de la colonne vertébrale, car de cette façon, il est facile d'aggraver les dommages à l'articulation malade et d'aggraver la situation. Pendant la période d'exacerbation de la douleur, des effets similaires ont une activité physique ou professionnelle excessive, qui contribuent souvent à la récurrence de la douleur.

Au troisième stade de la maladie, la douleur est moins fréquente et n'apparaît qu'à la suite d'un traumatisme manifeste.Les douleurs aiguës surviennent généralement dans les périodes I et II . Dans la première périodeils s'aggravent généralement après une position assise ou debout prolongée . En deuxième période, jusqu'à leur apparition , seuls les mouvements du rachis lombairesuffisent. Les attaques sont si fortes qu'elles désactivent le fonctionnement normal, mais elles passent spontanément et sont plus courtes que celles du premier stade de la maladie.

L'auto-guérison de la discopathie est apparente . Ils concernent généralement des patients qui présentent des récidives périodiques de symptômes, mais conscients des dangers à venir, ils adhèrent strictement à un mode de vie approprié.

Traitement conservateur

"Un patient qui, après une période de lombalgie sévère, développe une rechute ne doit pas s'attendre à trouver quelqu'un qui le soulagera à jamais de son dysfonctionnement ou de sa souffrance, mais doit surtout compter sur lui-même. Cela signifie qu'après avoir obtenu les conseils appropriés d'un orthopédiste - expert en maladies de la colonne vertébrale (!) -vous devez vous soigner vous-même"- dit Artur Dziak.

La position qui soulage le plus les disques intervertébraux est la position allongée. L'utilisation d'une thérapie passive consistant en « alité » associée à des traitements physiques et à la pharmacothérapie peut avoir un effet terrible sur le psychisme du patient, et aura certainement un impact négatif sur son organe moteur. C'est pourquoi Artur Dziak recommandede maintenir un mode de vie actifdans les limites des capacités physiques, etlors d'une exacerbation de la douleur - 1-2 jours d'allongement dans un lit approprié .

Le patient doit être conscient que le traitement conservateurla kinésithérapie, la kinésithérapie et la pharmacothérapiene guérissent pas la maladie, mais permettentd'atténuer ses symptômes et de prévenir les rechutes . Le traitement conservateur consiste également à influencer les facteurs émotionnels et nerveux, car l'amélioration de la qualité de vie du patient dépend en grande partie de l'état psychique du patient, de sa confiance en soi et de la conviction qu'il peut fonctionner normalement avec sa maladie,indépendamment de l'aide de tiers.

Kinésithérapie

Exercices physiquesest la forme de thérapie la plus populaire (et si elle est correctement sélectionnée et systématiquement effectuée, également la plus efficace) utilisée dans la discopathie de la colonne lombaire. Cela ne signifie pas qu'ils peuvent guérir complètement le disque intervertébral endommagé, mais ils peuvent réduire les sensations de douleur et le dysfonctionnement de la colonne vertébrale.

Les muscles du torse sont dans un état d'activité constant (même en position couchée, même s'ils sont appelés muscles posturaux). La posture du corps est principalement influencée parle travail synergique des extenseurs et fléchisseurs du torse . Pendant les exercices, cependant, il n'est pas possible de se concentrer uniquement sur l'un de ces deux groupes. Les autres muscles du tronc ne doivent pas non plus être négligés. Un programme d'exercices bien choisi prend en compte la stabilisation la plus efficace de la colonne lombaire pendant l'exercice et vise àcréer un corset musculairequi soulagera les disques intervertébraux et évitera de surcharger les autres stabilisateurs statiques (ligaments , capsules articulaires) et actifs (muscles).

Le succès de la thérapie dépend aussi de la coopération et de l'engagement du patient lui-même.Les séances thérapeutiques sont menées jusqu'à ce que le patient comprenne et maîtrise les exercices appropriés. Ensuite, le patient entre dans la phase d'auto-guérison, dans laquelle il effectue indépendamment des exercices à la maison . Elle suit également en permanence les autres directives du thérapeute etadapte son mode de vie aux exigences de la maladie .La phase d'auto-guérison ne se termine jamais .

La cause la plus fréquente d'aggravation des dommages au disque intervertébral est l'utilisation du soi-disant des exercices éprouvés, soi-disant toujours efficaces. Cependant, seul un traitement individualisé est efficace - adapté aux maux et aux possibilités du patient, et non réalisé selon un schéma prédéterminé. L'individualisation comprend le fait que le patient en phase d'auto-guérison subit des contrôles périodiques chez le thérapeute, qui évalue si les exercices effectués par le patient nécessitent une modification en raison des progrès réalisés. Tout d'abord,l'individualisation consiste à créer un programme d'exercices approprié - adapté aux besoins du patient . Par exemple, un patient présentant une luxation postérieure du noyau du disque intervertébral ne doit pas effectuer d'exercices de force dans des positions extrêmes de flexion ou d'extension (hyperextension) de la colonne vertébrale, car cela pourrait aggraver ou accélérer les lésions discales. Et renforcer les fléchisseurs et les extenseurs du torse eux-mêmes, en contournant les autres groupes musculairesstabiliser la colonne lombaire, peut avoir un effet contre-productif, c'est-à-dire déstabiliser la colonne vertébrale.

Le point de départ pour créer des programmes appropriés pour la prévention et le traitement de la discopathie est de comprendre le mécanisme des dommages. Habituellement, il consiste àrésumer les microtraumatismes et les surcharges , les blessures simples à haute résistance sont moins fréquentes (le plus souvent, il s'agit de soulever de lourdes charges, en particulier avec le bras long du levier). De plus, il existe des positions incorrectes - en particulier la position de flexion complète, qui provoque un traumatisme (les mécanismes de stabilisation sont les plus faibles dans cette position). Mais aussi d'autres positions extrêmes de la colonne vertébrale. Le plus souvent, la blessure elle-même survient lors d'activités tout à fait innocentes, comme lacer une chaussure, éternuer ou ramasser quelque chose par terre. Cependant, les véritables causes de ces blessures sont, dans la grande majorité des cas, l'accumulation de microtraumatismes, de surcharge et d'autres facteurs mentionnés ci-dessus.

L'objectif principal de la thérapie est de restaurer la stabilité de la colonne vertébrale, de reconstruire la proprioception et le sens du corps du patient dans l'espace, ainsi que de faire prendre conscience au patient à quel point il influence l'efficacité de la thérapie . Puisqu'il n'existe pas d'exercice universel qui développe tous les muscles du torse stabilisant la colonne vertébrale, il est nécessaire d'effectuer un système d'exercices adapté à la phase de la maladie, à ses causes, ainsi qu'au niveau d'entraînement et de performance du patient . Ces exercices doivent impliquer des groupes musculaires antagonistes, et pas seulement unilatéraux. Pendant leur exécution et aprèsle patient ne doit pas ressentir de douleur . L'exercice devrait développer à la fois la force musculaire et l'endurance, mais pour la stabilisation, l'endurance est plus importante, car elle s'affaiblit plus rapidement et joue un rôle plus important dans la stabilisation de la colonne vertébrale . Des mouvements doux et doux doivent être utilisés carles mouvements saccadés et violents peuvent provoquer des blessures . Il est recommandé de faire de l'exercice avec un minimum de stress sur les articulations de la colonne vertébrale, c'est-à-dire principalement en position couchée. Il est également importantde travailler sur la souplesse de la colonne vertébrale , et donc -également sur la souplesse des articulations de la hanche et du genou.Un soutien thérapeutique est également fournis par les besoins et les possibilités du patient des exercices aérobies (il peut même s'agir de marche rapide), qui améliorent l'oxygénation de tous les composants de la colonne vertébrale et ont un effet positif sur l'état mental du patient.

La clé pour prévenir les dommages au disque intervertébral, ainsi que pour prévenir la récurrence des affections d'un disque déjà endommagé, sontmuscles de la paroi abdominale forts , car ils protègent contredéveloppement de l'hyperlordose et réduire l'inclinaison pelvienne excessive nocive. Cependant, lors du renforcement des muscles abdominaux, n'oubliez pas de prendre la bonne position pendant l'exercice. La dite les crunchs (sit-ups avec le torse, les hanches et les genoux pliés) renforcent principalement le muscle droit de l'abdomen ; craquements avec un torse redressé - principalement les muscles lombaires (augmentant la pression sur la colonne lombaire - ils ne sont donc pas recommandés). Il est contre-indiqué de lever simultanément les jambes redressées, cet exercice augmentant considérablement la pression exercée sur les disques de la colonne lombaire.Des exercices en position couchée sur le côté sont recommandés , qui activent les muscles obliques souvent négligés de l'abdomen et les muscles trapèzes (décisifs pour la stabilité du rachis lombaire). Pour équilibrer le travail des muscles fléchisseurs et obliques, un entraînement des extenseurs de la colonne vertébrale est également nécessaire. Couramment utilisé soi-disant Les avions (levage simultané des membres supérieurs et inférieurs en position couchée sur le ventre) sont cependant déconseillés en raison de la charge excessive sur la colonne lombaire dans cette position. En raison du fait que dans la discopathie, les extenseurs de la colonne vertébrale sont souvent tendus, ils doivent être pratiqués (parfois ils doivent être abandonnés - en fonction des besoins individuels du patient) à la toute fin, après avoir renforcé, étiré et relâché les groupes musculaires restants. L'exercice doit être fait régulièrement, de préférence quotidiennement.

En physiothérapie, diverses méthodes sont utilisées pour aider les patients dont les disques intervertébraux sont endommagés. Ils peuvent être divisés ensymptomatique(principalement chez les patients souffrant de douleur aiguë) etcausal(prévenir les rechutes et soulager les affections chroniques). On peut également distinguer les poses , les thérapies manuelles et les séries d'exercices . Pendant de nombreuses années, la méthode McKenzie a également été populaire, qui consiste dans les termes les plus généraux à faciliter l'absorption du noyau pulpaire prolapsus et à réduire sa pression sur les nerfs et les autres structures environnantes. Actuellement, elle est de plus en plus critiquée en raison de son approche trop unidimensionnelle et non globale du problème ; rechercher les causes de la douleur à un seul endroit, tandis que les dommages au disque intervertébral peuvent être causés par des pathologies non pas nécessairement de la colonne vertébrale, mais de la colonne vertébrale. La dite Forcer le testicule en place avec des positions positionnelles, des leviers et des exercices sera donc de peu d'utilité si la cause profonde de la blessure n'est pas éliminée et la chaîne biomécanique qui y a conduit est corrigée. Physiothérapie d'un patient avec un disque intervertébral endommagéc'est - comme vous pouvez le voir - un processus compliqué et nécessite une connaissance approfondie de tout le corps, car les causes des maux de dos ne résident pas nécessairement dans la colonne vertébrale. Le plus important est de choisir une thérapie individuelle et de suivre ses progrès.

Physiothérapie

La physiothérapie est un élément complémentaire du traitement conservateur, dans lequel la kinésithérapie joue le rôle le plus important. Cependant, l'action des facteurs physiques soutient d'autres formes de traitement et produit les effets thérapeutiques souhaités dans le soulagement de la douleur aiguë et chronique.

L'une des méthodes soutenant la kinésithérapie est la thermothérapie superficielle, qui réduit la douleur et la contractilité des muscles et les prépare à l'exercice. Les traitements de thermothérapie (y compris les infrarouges, les compresses de paraffine, les bains secs, les saunas) doivent être utilisés en fonction des besoins individuels du patient, en tenant compte de leur impact sur le corps du patient. La réaction locale, qui consiste en la dilatation des vaisseaux sanguins et lymphatiques dans la zone chauffée et ses environs, est plus souvent souhaitable en thérapeutique. L'augmentation de la température des tissus est associée à une augmentation du flux sanguin, ce qui soulage la douleur et réduit la tension musculaire. La réaction générale se produit à la suite d'une surchauffe de tout le corps et nécessite donc une dépense énergétique beaucoup plus importante de la part du patient (par conséquent, soyez plus prudent lors de son utilisation). La surchauffe de tout le corps a cependant un effet bénéfique surla réduction de la tension musculaire, ce qui peut être bénéfique en particulier pour les patients en phase d'exacerbation de la douleur associée à la soi-disant disque qui tombe .

Lors de l'application de la thermothérapie (en particulier dans le cas d'une réaction générale), rappelez-vous de la préservation des vaisseaux sanguins sous l'influence de la température, qui est déterminée parloi Dastre-Morat: "les stimuli thermiques (froid ou chaleur), agissant sur de grandes surfaces de la peau, provoquent le comportement inverse des vaisseaux cutanés au niveau de la poitrine et de la cavité abdominale. Les vaisseaux des reins, de la rate et du cerveau réagissent de la même manière que les vaisseaux de la peau.' Cela signifie que si les vaisseaux sanguins surchauffés de la peau se dilatent, les gros vaisseaux de la poitrine et de l'abdomen se rétrécissent. Et lorsque les vaisseaux sanguins de la peau se contractent sous l'influence du froid, les gros vaisseaux sanguins de la poitrine et de la cavité abdominale se dilatent. Tout comme les vaisseaux sanguins de la peau, seuls les vaisseaux des reins, de la rate et du cerveau se comportent.

Outre l'effet de la chaleur, la thermothérapie comprend également la cryothérapie (traitement par le froid), quisoulage l'inflammation des muscles et des tissus mous et a un effet analgésique . Le froid dans la discopathie est généralement utilisépar voie topique, car lorsqu'il est utilisé généralement, il augmente la tension ou provoque des contractions musculaires. Lorsqu'il est appliqué localement, il peut même aider à les détendre en réduisant la douleur qui provoque souvent une tension habituelle. Après la cryothérapie locale, il est également recommandé d'effectuer des exercices de kinésithérapie, à condition que le patient ne traverse pas un état d'exacerbation, au cours duquel la relaxation musculaire est recommandée.

À cet effet, vous pouvez également utiliser l'électrostimulation galvanique pulsée à haute tension, qui devraitaffaiblir les spasmes musculaires dans la zone douloureusede la colonne vertébrale, et donc -réduire les plaintes de gonflement et de douleur . Cela est dû à laréduction de l'excitabilité des nerfsetsous l'anode . C'est pourquoi la zone douloureuse doit être traitée avec l'anode, et non la cathode, dans ce traitement. Il convient également de rappeler quedans le stade subaigu de la maladie, des doses plus faibles, et dans la chronique - plus forte . L'utilisation de petites électrodes (10-20 cm de côté) dans la zone paraspinale nécessite également l'utilisation de doses plus faibles, car trop fortes peuvent brûler le patient. L'intensité du traitement est toujours ajustée (et corrigée au cours du traitement) au ressenti du patient.

La stimulation avec des courants TENS aide dans le traitement des syndromes de douleurs rachidiennes chroniques, mais elles sontdéconseillées dans les douleurs aiguës . N'oubliez pas de les utiliser en dessous du seuil de douleur et de placer les électrodes sur le site de la douleur, le point de déclenchement ou le long du nerf sensoriel alimentant la zone douloureuse. La stimulation peut être effectuée même plusieurs fois par jour, mais il est important de vérifier son efficacité tous les quelques jours.

Parmi les moins populaires en cas de discopathie intervertébrale, bien que pas nécessairement moins efficaces, les méthodes physiothérapeutiques, dont l'utilisation doit être envisagée, sont également la stimulation électrique à l'aiguille intradermique (PENS) et l'acupuncture. Les courants diadynamiques antalgiques DD, la diathermie relaxante et réchauffante à ondes courtes (DKF) et les ultrasons sont également utilisés. Afin de détendre les muscles, le massage est également utilisé - à la fois classique (manuel) et segmentaire ainsi que le massage sous-marin tourbillonnant.

Pharmacothérapie

Dans le traitement des douleurs dorsales et lombaires,analgésiques ,anti-inflammatoires(non stéroïdiens et stéroïdiens), médicamentsmyorelaxantsainsi que des médicamentsantidépresseurs .

Les plus couramment utilisés sont le paracétamol et l'aspirine, qui ont un effet analgésique, et indirectement (grâce à laréduction de la douleur) également relaxant. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont pris à des doses si faibles (et jusqu'à 4 semaines) que leur action est également limitée àl'effet analgésique . Les analgésiques sont bien combinés avec l'effet des relaxants musculaires - utilisés brièvement, généralement au coucher.

Moins populaires (car leur impact positif sur cette maladie n'a pas encore été prouvé face à d'éventuels effets secondaires), mais certains utilisent des médicaments stéroïdiens - les corticostéroïdes. Plus efficacement que les médicaments non stéroïdiensils inhibent l'inflammation et l'enfluredans la zone de la saillie du noyau pulpeux. Le traitement de soutien comprend également des antidépresseurs et des médicaments qui aident dans les troubles du sommeil.

La clé de toute pharmacothérapie, cependant, est de savoir quel'utilité des médicaments dans le traitement des maux de dos est très limitée .Ils ne peuvent soutenir d'autres méthodes de guérison plus efficaces que pendant un certain temps . Cependant, ils ne peuvent pas les remplacer. Comme l'écrit Artur Dziak : "les médicaments doivent être utilisés en fonction des besoins individuels des patients, et non prescrire indifféremment les mêmes préparations à tous, quelle que soit leur maladie […] l'utilisation à long terme des médicaments est le plus grand obstacle sur le chemin à un traitement approprié ». Et c'est pour deux raisons - en raison des effets secondairesapparaissant avec une utilisation trop longue et des doses trop élevées . Et aussi parce que les patients croient que les médicaments peuvent les remplacer par d'autres formes de thérapie.

Prévention

Le but de la prophylaxie estde prévenir la survenue ou la récurrence d'affectionsliées à la maladie du disque intervertébral. Et aussivotre inconfort aussi court que possible et aussi peu que possiblequand cela arrive.

Quelle qu'en soit la causela douleur augmente toujours sous l'influence de facteurs mécaniques . C'est pourquoi il est si important de connaître la biomécanique et l'ergonomie de la colonne vertébrale. Cette connaissance doit être acquise non seulement par le thérapeute, mais aussi par le patient, car son comportement et son engagement ont un impact tout aussi important sur l'efficacité de la thérapie et de la prophylaxie. Contrairement aux apparences, cela ne concerne pas seulement les personnes âgées ou d'âge moyen, car il a été prouvé queles lombalgies (causées par exemple par une discopathie) touchent souvent les jeunes sportifs et les jeunes travailleurs (moins de 25 ans ), qui exercent en grande partie leurs fonctions en position assise . Surtout ceux qui négligent la prophylaxie.

L'un des éléments les plus importants de la prévention estéviter de manière excessiveassis pendant une longue période . Et si c'est impossible, ajustez le poste de travail pour le rendre le plus ergonomique possible. Il est recommandé d'utiliser des chaises spéciales avec des sièges larges, qui permettentde changer de position . Avec des mains courantes et un dossier (de préférence incliné à un angle de 120 degrés) qui reproduit les courbes naturelles de la colonne vertébrale. Il est également recommandé d'adapter d'autres appareils électroménagers - par exemple, placez les plans de travail de la cuisine à la hauteur appropriée afin que les activités effectuées avec eux ne nécessitent pas de plier le torse.

Si le patient soulève des charges au travail, il doit suivre un programme d'exercices isométriques ,qui renforcera ses muscles abdominaux et du tronc. Soit dit en passant, cela augmentera l'efficacité d'un autre mécanisme de stabilisation - la pression à l'intérieur de l'abdomen et de la poitrine. Dans le même temps, lors de la levée de poids, il doit utiliser des supports droits et des sangles, ce qui renforcera en outre la stabilisation. Cependant, compter uniquement sur des orthèses, etc. n'est pas conseillé car cela affaiblit les muscles.L'utilisation dede cet équipementdoit donc être combinée avec les exercices . Et il ne faut pas en abuser. Les exercices eux-mêmes sont mieux exécutés dans les positions qui sollicitent le moins la colonne vertébrale. Il est déconseillé de se plier au maximum et de porter des charges en position de flexion ( déconseillé par exemple les crunchs ), ainsi que de développer une force et une endurance excessives des muscles ilio-lombaires ( non recommandé, par exemple lever les jambes droites en position couchée ), car cela approfondit la lordose lombaire. Cependant, les exercices les plus courants sont la position allongée, car c'est la moins lourde pour la colonne vertébrale. Il convient de porter une attention particulière auxexercices des muscles abdominaux obliqueset des muscles trapèzes, car ces groupes sont généralement beaucoup plus faibles que les fléchisseurs et les extenseurs du torse. De nombreux exercices seront donc effectués en position couchée sur le côté, et non sur le devant ou le dos - ce qui a été accepté comme le plus populaire.

Contrer les douleurs lombaires, c'est aussilutter contre l'obésité , ce qui augmente les charges axiales et étend le levier de la force du torse. Ce sont d'autres facteurs surchargeant la colonne vertébrale et provoquant des microtraumatismes, qui - en particulier chez les personnes qui mènent une vie sédentaire et effectuent un travail physique lourd - sont en grande partie responsables des dommages au disque intervertébral. En outre, il est également influencé par des facteurs indépendants, tels que sexe, âge ou déviations dans la structure du système musculo-squelettique. Et aussi des facteurs psychologiques.

Impact substantiel sur le développement de la discopathiele disque intervertébral, ainsi que pour de nombreuses autres pathologies de la colonne vertébrale et du système musculo-squelettique, amaintenir la bonne posture du corps- à la fois pendant les activités de la vie quotidienne, ainsi que pendant le travail, les loisirs, le sport ou dormir. Celle-ci est facilitée non seulement par un équipement bien ajusté (un meuble à la bonne hauteur, un matelas ferme et plat, des chaussures ajustées, etc.), mais aussi par des muscles forts et endurants et des habitudes utiles.Apprendre la bonne posture du corps est l'un des éléments les plus importants de la prévention . Sans cela, il est difficile de s'attendre à ce que les autres éléments - tels que les exercices, les ceintures de pression ou la bonne attitude mentale du patient - aient l'effet escompté. Cet apprentissage, malgré quelques principes de base, ne doit pas se faire selon un schéma prédéterminé, mais doit être individualisé - adapté aux possibilités et aux besoins du patient. Aussi aux possibilités psychiques. L'un des facteurs fondamentaux déterminant le succès de la prophylaxie est la compréhension par le patient de son objectif. Ce n'est qu'alors qu'il peut apprendre consciemment les bonnes actions, les exercices appropriés et enfin qu'il peut prendre soin de sa propre santé avec engagement.

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Anatomie