La progestérone est le principal représentant de l'un des deux groupes les plus importants d'hormones sexuelles féminines - les gestagènes. Le nom de progestérone est associé à la fonction la plus importante de cette hormone - la procrastination (du latin pro gestationem - pour le maintien de la grossesse). Où est produite la progestérone et comment fonctionne-t-elle ? Comment est-il utilisé en médecine ?

La progestéroneest principalement conçue pour préparer le corps de la femme, et en particulier son organe reproducteur, au processus de fécondation et au maintien ultérieur de la grossesse.

Les effets de la progestérone ne se limitent toutefois pas au système reproducteur. Cette hormone a la capacité de se lier à des récepteurs répartis dans divers tissus. Pour cette raison, les effets de la progestérone sont visibles dans tout le corps.

Structure de la progestérone. Où et comment la progestérone est-elle produite

La progestérone appartient au groupe des hormones stéroïdes. La voie de sa formation dans le corps commence par une molécule de cholestérol. La synthèse de toutes les hormones stéroïdes dans le corps humain est une séquence de réactions chimiques étroitement liées.

La progestérone peut agir comme intermédiaire dans la synthèse d'autres hormones - en quelques réactions seulement, elle peut être convertie, par exemple, en œstrogènes ou en testostérone.

Fait intéressant, les produits de transformation de cette hormone ne doivent pas nécessairement être uniquement des hormones sexuelles. Notre corps produit également, par exemple, du cortisol et de l'aldostérone.

Les sites de synthèse de la progestérone dans le corps humain sont :

  • ovaires (en particulier le corps jaune)
  • glandes surrénales
  • système nerveux central

Pendant la grossesse, la progestérone est également produite par le placenta. Les cellules de ces organes libèrent de la progestérone dans le sang, où elle se lie à des protéines : albumine ou transcortine. Sous cette forme, avec le sang, il atteint les tissus cibles dans lesquels il doit accomplir sa tâche.

Comment reconnaît-il les cellules dans lesquelles il devrait fonctionner ? Eh bien, cela ne va qu'à ceux qui ont une molécule spéciale qui leur permet de recevoir ses signaux. C'est ce qu'on appelle le récepteur de la progestérone. La stimulation de ce récepteur par la molécule de progestérone provoque des changements spécifiques dans le fonctionnement de la cellule.

Comme mentionné ci-dessus,toutes les réactions de formation d'hormones stéroïdes sont interdépendantes. Une dépendance similaire concerne leurs effets sur les récepteurs.

La progestérone, en plus de se lier à son propre récepteur, peut également interagir avec les récepteurs d'autres hormones - par exemple, l'aldostérone et le cortisol.

À son tour, grâce à sa capacité à se lier aux récepteurs situés dans le système nerveux central, la progestérone peut agir comme un neurotransmetteur (une molécule qui transmet des signaux entre les cellules du système nerveux). De nombreux dérivés artificiels de la progestérone, lorsqu'ils sont utilisés comme médicaments, interagissent avec le récepteur de la testostérone. L'interaction de la progestérone avec son propre récepteur est, à son tour, renforcée par l'action des œstrogènes.

Toutes ces dépendances signifient que la progestérone peut remplir un certain nombre de fonctions différentes, et son action est étroitement liée à l'équilibre hormonal de l'ensemble du corps.

Fonctions de la progestérone

  • cycle mensuel

Les changements dans les niveaux d'hormones sexuelles au cours du cycle menstruel sont déterminés par l'activité changeante des ovaires au cours de phases particulières.

Dans la phase folliculaire, le développement des follicules ovariens a lieu et le choix de l'un d'eux à partir duquel l'ovule sera libéré lors de l'ovulation. Au cours de cette phase du cycle, les niveaux de progestérone restent bas et l'activité hormonale des ovaires est principalement la production d'œstrogènes. Le début de la libération de progestérone se produit au début de l'ovulation et est l'un des signaux qui déclenchent la libération de l'ovule.

Après l'ovulation, le follicule d'où provient cette cellule se transforme en corps jaune. C'est cette structure qui est responsable de la production intense de progestérone dans la phase lutéale du cycle. Sa libération est strictement contrôlée par d'autres hormones - le rôle le plus important ici est joué par l'hormone lutéinisante (LH), produite par la glande pituitaire.

Lors de la fécondation, la bêta-hCG (gonadotrophine chorionique) est la fonction de contrôle la plus importante jusqu'à ce que la production de progestérone soit prise en charge par le placenta.

La tâche la plus importante de la progestérone est de préparer l'utérus pour l'implantation d'embryons. À travers elle, la muqueuse s'épaissit et se développe, augmente son apport sanguin et accumule des nutriments de réserve.

La progestérone affecte également la glaire cervicale, provoquant son épaississement et réduisant la perméabilité des spermatozoïdes.

Si une femme ne tombe pas enceinte, l'atrophie du corps jaune commence environ 10-11 jours après l'ovulation. Les niveaux de progestérone commencent également à baisser. Muqueuse excessivel'utérus s'exfolie - c'est ainsi que se produisent les saignements menstruels.

  • grossesse

La progestérone agit comme le "soignant de la grossesse" - elle facilite la fécondation, permet à l'embryon de s'implanter dans l'utérus et permet le bon maintien de la grossesse. Au cours des 2-3 premiers mois de grossesse, la production de testostérone a lieu dans le corps jaune. Cette fonction est alors prise en charge par le roulement.

La progestérone facilite l'implantation de l'embryon dans une muqueuse utérine correctement préparée. Pendant la grossesse, il est appelé temporal et forme la partie maternelle du placenta. Sa reconstruction permet à l'embryon de recevoir des nutriments.

La progestérone permet également la croissance progressive du muscle utérin et réduit sa contractilité, permettant de déclarer une grossesse.

Avec d'autres hormones, il a également une fonction immunitaire très importante - il permet au système immunitaire de la mère d'être surrégulé afin que les tissus fœtaux ne soient pas reconnus comme étrangers.

Pendant la grossesse, un certain nombre de changements physiologiques importants dans le corps de la mère se produisent grâce à la progestérone. L'adaptation à cet état concerne pratiquement tous les organes.

La progestérone stimule le centre respiratoire, ce qui permet de couvrir la demande accrue en oxygène. Grâce à cela, les muscles lisses de tout le corps sont également détendus.

Bien qu'il s'agisse d'un phénomène bénéfique dans le tractus génital, dans le cas du tractus gastro-intestinal, il entraîne un périst altisme plus lent et une tendance à la constipation. La progestérone est également responsable de la tendance aux nausées et vomissements en début de grossesse.

À son tour, son influence sur le centre de thermorégulation de l'hypothalamus peut provoquer une augmentation constante de la température corporelle. La chute soudaine du taux de progestérone vers la fin de la grossesse est probablement l'un des facteurs déclenchant le travail.

  • glandes mammaires

La progestérone stimule le développement des glandes mammaires en affectant à la fois les alvéoles glandulaires et l'épithélium des canaux de sortie. L'activité de la progestérone dans le sein est étroitement liée à l'activité des œstrogènes - ils augmentent le nombre de récepteurs de la progestérone.

Pendant la grossesse, la coopération de la progestérone, des œstrogènes et de la prolactine permet l'adaptation des glandes mammaires à la lactation. La progestérone est également l'un des facteurs responsables des modifications périodiques de la structure des seins au cours du cycle menstruel.

Le rôle de la progestérone et de ses récepteurs dans le développement et le traitement du cancer du sein fait l'objet de nombreuses recherches en cours.Certains dérivés de la progestérone, lorsqu'ils sont utilisés comme médicaments (par exemple, dans le traitement hormonal substitutif), peuvent augmenter le risque de ce cancer.

La présence de récepteurs de la progestérone à la surface des cellules cancéreuses du sein indique la possibilité d'une bonne réponse à l'hormonothérapie. L'influence directe de la progestérone sur le développement du cancer du sein n'a pas été prouvée.

La recherche dans ce domaine est assez difficile, car le tissu mammaire est influencé par de nombreuses hormones en même temps. Établir le rôle sans ambiguïté de la progestérone nécessite de nombreuses années de travail scientifique.

  • système nerveux central

L'une des fonctions les plus fascinantes de la progestérone est son activité dans le système nerveux central. Tous ses mécanismes ne sont pas entièrement connus.

On sait que la progestérone peut agir comme un neurotransmetteur, c'est-à-dire un transporteur d'informations entre les cellules nerveuses. Son action semble être particulièrement importante dans les domaines de la régulation des comportements sexuels et de la libido.

De nombreuses recherches scientifiques soulignent également le rôle neuroprotecteur de la progestérone. Il est basé sur la protection des cellules nerveuses contre les dommages et l'amélioration de leur capacité de régénération.

L'importance de la progestérone dans d'autres domaines du fonctionnement cérébral est encore à l'étude : apprentissage, mémorisation d'informations, dépendances et émotions ressenties. On pense maintenant que la chute soudaine des niveaux de progestérone après l'accouchement est l'une des causes de la dépression post-partum.

  • action métabolique

La progestérone, grâce à sa capacité d'interagir avec divers récepteurs dans tout le corps, a un certain nombre de fonctions supplémentaires.

La liaison de la progestérone au récepteur de l'aldostérone provoque une augmentation de la production d'urine avec la perte subséquente d'eau et d'ions sodium.

L'effet de la progestérone sur le métabolisme des glucides comprend l'augmentation de la synthèse du glucagon (une hormone qui augmente la glycémie) et l'affaiblissement de l'effet de l'insuline.

La progestérone est également responsable de l'élévation perovulatoire de la température corporelle. En bloquant l'enzyme 5-alpha-réductase, la progestérone inhibe la production de la forme active de testostérone (dihydrotestostérone - DHT). D'autre part, la présence de récepteurs à la progestérone dans les os permet de réguler leur remodelage.

Niveaux normaux de progestérone. Raisons de la carence et de l'excès de progestérone

  • Niveaux normaux de progestérone

La concentration de progestérone chez les femmes varie en fonction de l'âge et de la phase du cycle menstruel.

Dans la phase folliculaire, il est le plus bas - généralement inférieur à 1 ng / ml

La première augmentation de la concentration a lieu pendant la période perovulatoire - puis elle atteint environ 2 ng / ml.

Dans la phase lutéale, la progestérone est produite de manière intensive par le corps jaune. Sa concentration atteint sa valeur maximale vers le 9ème jour après l'ovulation. Habituellement, il se situe entre 10 et 20 ng / ml.

Chez les filles avant la puberté et chez les femmes ménopausées, la quantité de progestérone produite est beaucoup plus faible.

À son tour, ses concentrations sont élevées pendant la grossesse - elles peuvent aller de 11 à 120 ng / ml

De très faibles niveaux de progestérone pendant la grossesse peuvent être associés au risque de fausse couche. Le niveau optimal de progestérone chez les hommes est<1 ng/ml.

  • Excès de progestérone

En plus des situations dans lesquelles les niveaux de progestérone sont physiologiquement plus élevés (grossesse, phase lutéale du cycle), il existe également un certain nombre de troubles dans lesquels il y a une surproduction de progestérone.

Un exemple courant d'une telle condition est l'hyperplasie congénitale des surrénales, qui peut survenir chez les deux sexes. La maladie se caractérise par une déficience d'une des enzymes qui permettent la production des hormones surrénales. En raison de l'impossibilité d'obtenir les produits finaux des réactions métaboliques, les concentrations d'intermédiaires - y compris la progestérone - augmentent.

Des niveaux élevés de progestérone peuvent également être le résultat de sa production par des tumeurs hormonalement actives (telles que les ovaires). Une autre cause d'excès de progestérone peut être une dégradation altérée par le foie.

  • Carence en progestérone

En médecine, on est beaucoup plus souvent confronté à une carence en progestérone. L'une des causes de cette affection est une défaillance du corps jaune (autrement appelée insuffisance lutéale). Le corps jaune produit alors trop peu de progestérone, ce qui entraîne l'impossibilité de tomber enceinte ou des fausses couches à répétition.

Il existe également des irrégularités menstruelles typiques et des symptômes graves du syndrome prémenstruel. De faibles niveaux de progestérone peuvent également être le résultat de cycles anovulatoires qui ne produisent pas de corps jaune. De tels cycles surviennent, par exemple, au cours du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).

Une carence en progestérone peut entraîner la supériorité relative de l'effet des œstrogènes sur l'endomètre. Un tel déséquilibre hormonal peut provoquer une hyperplasie de l'endomètre et augmenter le risque de cancer.

La progestérone comme médicament

La progestérone et ses dérivés obtenus artificiellement, ainsi que les substances en interactionavec le récepteur de la progestérone, sont utilisés dans plusieurs domaines de la gynécologie et de l'obstétrique. Ils peuvent être des composants de contraceptifs, des médicaments utilisés dans le traitement hormonal substitutif et parfois aussi comme prophylaxie du travail prématuré.

  • Prophylaxie des fausses couches

Chez les patientes dont les fausses couches à répétition sont causées par une défaillance du corps jaune, la progestérone est parfois utilisée pour réduire le risque de perdre une autre grossesse.

  • Accouchement prématuré

La progestérone est administrée par voie vaginale pour traiter les contractions utérines prématurées. Cependant, les résultats des essais cliniques concernant son administration en cas de risque d'accouchement prématuré ne sont pas sans équivoque.

  • Cycles sans ovulation

Les cycles non ovulatoires sont caractérisés par un manque de libération de l'ovule, ce qui entraîne la production du corps jaune. Dans de telles situations, il est recommandé de compléter avec de la progestérone, qui ne peut pas être produite naturellement.

  • Hormonothérapie substitutive

La progestérone et ses dérivés sont utilisés dans l'hormonothérapie substitutive pour contrebalancer les effets œstrogéniques excessifs qui peuvent provoquer une hyperplasie endométriale pathologique. Ce type de protection n'est pas nécessaire pour les patients qui ont déjà subi une hystérectomie. L'effet secondaire le plus grave de la thérapie combinée de remplacement des œstrogènes et des gestagènes est un risque accru de cancer du sein.

  • Hyperplasie endométriale, saignements utérins pathologiques, endométriose

La progestérone est très efficace pour inhiber et éliminer la croissance bénigne de la muqueuse utérine. Ses dérivés sont utilisés dans le traitement des saignements intermenstruels, des règles abondantes et douloureuses, ainsi que de l'endométriose.

  • Contraception

Les dérivés de la progestérone obtenus artificiellement sont utilisés dans des préparations qui inhibent la fertilité (seuls ou en combinaison avec des œstrogènes). Ils agissent en inhibant l'ovulation et en augmentant la densité de la glaire cervicale, ce qui empêche la pénétration des spermatozoïdes.

Les substances qui ont la capacité d'affecter le récepteur de la progestérone sont également utilisées comme soi-disant contraception d'urgence. Un exemple est l'ulipristal (acétate d'ulipristal), qui retarde l'ovulation de plusieurs jours. Le prendre après un rapport sexuel empêche la grossesse.

  • Test de progestérone

La dernière des utilisations dignes de mention de la progestérone est la soi-disant test de progestérone. Dépendelle a reçu de la progestérone non pas à des fins thérapeutiques, mais comme méthode de diagnostic. Ce test consiste à vérifier la cause de l'absence de menstruation. Le test consiste pour le patient à prendre de la progestérone pendant plusieurs jours, puis à l'arrêter.

S'il y a un saignement menstruel après l'arrêt, le test est positif. Il prouve la bonne production d'œstrogènes par les ovaires et leur bonne influence sur la muqueuse utérine. Dans ce cas, l'aménorrhée est probablement causée par des cycles anovulatoires et une insuffisance lutéale secondaire.

Un résultat de test négatif est l'absence de saignement menstruel après l'arrêt de la progestérone. Les raisons peuvent être diverses : carence en œstrogènes, troubles de l'axe endocrinien hypothalamo-hypophyso-ovaire, manque de réactivité de la muqueuse utérine aux changements hormonaux ou malformations congénitales de l'organe reproducteur empêchant les menstruations.

A propos de l'auteurKrzysztof BialaziteUn étudiant en médecine au Collegium Medicum de Cracovie, entrant lentement dans le monde des défis constants du travail du médecin. Elle s'intéresse particulièrement à la gynécologie et à l'obstétrique, à la pédiatrie et à la médecine du mode de vie. Amoureux des langues étrangères, des voyages et des randonnées en montagne.

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