Cardioverter-defibrillator (ICD) est un dispositif qui est devenu un élément important dans la prévention de la mort cardiaque subite chez les patients des groupes les plus à risque. Quelles sont les indications pour l'implantation d'un défibrillateur automatique ? Quelle est la procédure? Qu'est-ce qui est autorisé et qu'est-ce qui n'est pas autorisé pour les personnes implantées ?

Cardioverter-defibrillator(EnglishImplantable Cardioverter Defibrillator , ICD) est devenu un élément important dans la prévention de la mort cardiaque subite chez les patients du risque le plus élevé.Défibrillateur cardioverteurcombine la fonction d'électrostimulation avec la soi-disant thérapie à haute énergie, c'est-à-dire qu'en cas d'arythmie ventriculaire soudaine et potentiellement mortelle (par exemple, tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire), l'appareil envoie des chocs modérés, sauvant ainsi la vie du patient.

Contenu :

  1. Cardioverter-defibrillator (ICD) : qu'est-ce que c'est ?
  2. Cardioverter-defibrillator (ICD) : comment ça marche ?
  3. Cardioverter-defibrillator (ICD): indications d'utilisation
  4. Cardioverter-defibrillator (ICD): procédure d'implantation
  5. Cardioverter-defibrillator (ICD) : quand remplacer ?

Cardioverter-defibrillator (ICD) : qu'est-ce que c'est ?

Le défibrillateur automatique est un appareil électronique de la taille d'une boîte d'allumettes. À l'origine, cet appareil, construit par un médecin polonais, Mieczysław Mirowski, était implanté dans la poitrine du patient et la procédure était réalisée par des chirurgiens cardiaques.

- Actuellement, la forme la plus courante de DCI ressemble à un stimulateur cardiaque et consiste en une électrode (ou des électrodes) insérée dans le cœur, dont la tâche est de détecter les propres impulsions du cœur et d'administrer une "thérapie" dans des situations mettant la vie en danger , et reliée à l'électrode, implantée sous la peau du boîtier abritant la batterie et les circuits électroniques (mini-ordinateur). Un tel dispositif peut également jouer le rôle de démarreur. Un autre appareil qui effectue la même tâche est le défibrillateur entièrement sous-cutané S-ICD.

Contrairement au DAI classique, l'électrode de cet appareil n'entre pas en contact avec le cœur et est implantée dans le tissu sous-cutané près du sternum. Le S-ICD peut interrompre une arythmie mais ne peut pas stimuler le cœur. Aujourd'hui, les procédures d'implantation sont réalisées par des opérateurs - cardiologues-électrophysiologistes - explique le Dr. Adam Sokaldu Laboratoire d'électrophysiologie et de stimulation cardiaque du Centre silésien des maladies cardiaques de Zabrze, membre de la section Rythme cardiaque de la Société polonaise de cardiologie.

Le défibrillateur cardioverteur (DAI) est efficace pour mettre fin à la tachycardie ventriculaire et à la fibrillation.

Cardioverter-defibrillator (ICD) : comment ça marche ?

Le défibrillateur automatique implantable "surveille" le rythme cardiaque en permanence. Lorsque la fréquence cardiaque est supérieure à la fréquence prédéterminée et programmée par le médecin (supérieure au soi-disant seuil de détection), l'appareil commence à analyser les caractéristiques de l'ECG, en essayant de déterminer s'il s'agit réellement d'un ventricule potentiellement mortel. arythmie. Il utilise divers algorithmes à cette fin. Leur tâche est de distinguer les arythmies ventriculaires sévères de l'accélération physiologique de la fréquence cardiaque ou des arythmies supraventriculaires moins sévères.

"Seuil de détection" peut être programmé individuellement pour chaque patient. Les jeunes qui s'adonnent à un effort physique entraînant une augmentation de la fréquence cardiaque ou les personnes atteintes d'arythmies supraventriculaires connues telles que la fibrillation auriculaire ont tendance à avoir un "seuil de détection" plus élevé.

- Si le CIM classe l'arythmie comme mettant la vie en danger, il commence à se préparer à l'arrêt, c'est-à-dire à l'administration du traitement. La thérapie peut prendre la forme d'un choc électrique (cardioversion et défibrillation) ou d'une stimulation dite anti-tachyarythmique (ATP), qui implique une stimulation à court terme du ventricule à une fréquence légèrement supérieure à la fréquence de l'arythmie. Le type de thérapie qui sera administré en premier est programmé par le médecin à chaque fois en fonction des besoins individuels du patient - explique le Dr Adam Sokal.

Cardioverter-defibrillator (ICD): indications d'utilisation

  • patients en arrêt cardiaque soudain,
  • patients insuffisants cardiaques avec fraction d'éjection (FEVG) ≤ 40 % qui ont eu un épisode d'arythmie ventriculaire sévère (tachycardie ventriculaire hémodynamiquement instable ou avec syncope),
  • patients atteints d'insuffisance cardiaque post-infarctus (ischémique) de classe NYHA II / III avec faible FEVG ≤ 35 %, au moins 40 jours après l'infarctus du myocarde,
  • patients atteints d'insuffisance cardiaque de classe NYHA II / III, FEVG ≤ 35 %, avec une faible fraction d'éjection sans cardiopathie ischémique (cardiomyopathie dilatée).

Les indications sont soumises à des conditions supplémentaires : pharmacothérapie optimale, survie attendue en bon état fonctionnel supérieure à 1 an. La décision finale d'implantation de ce dispositif est prise par le cardiologue après exécutionun ensemble complet de tests pertinents.

Cardioverter-defibrillator (ICD): restriction de conduite

Type de prévention de la mort cardiaque subiteChauffeur privéChauffeur professionnel
Implantation DAIprimaire1 moispermanent
secondaire3 moispermanent
Remplacement DAIprimaire1 semainepermanent
secondaire1 semainepermanent
Remplacement de l'électrode ICDprimaire1 moispermanent
secondaire1 moispermanent
Type de thérapie ICDChauffeur privéChauffeur professionnel
Thérapie ICDadéquat3 moispermanent
insuffisantjusqu'à ce que le problème des thérapies inadéquates soit résolupermanent

Bon à savoir : Conducteur prudent avec un défibrillateur automatique. Puis-je conduire avec un ICD ?

Cardioverter-defibrillator (ICD): procédure d'implantation

L'implantation d'un DAI est généralement réalisée sous anesthésie locale. Rarement, par exemple chez les enfants, la procédure est réalisée sous anesthésie générale.

La plupart des patients évaluent la procédure comme peu douloureuse (2-3 sur une échelle de 10 points, 10 étant la douleur maximale). Parfois, à la demande du patient, des analgésiques peuvent être administrés pendant la procédure.

À la fin de la procédure, votre médecin peut décider d'effectuer un test dit de défibrillation (test DFT). Sa tâche est de confirmer que le dispositif implanté fonctionne correctement. Le test DFT est réalisé sous anesthésie générale de courte durée (le patient est endormi pour le test). Si la procédure ne s'accompagne pas de complications, le séjour du patient à l'hôpital pour la procédure d'implantation du DAI ne dépasse pas 2-3 jours. Les complications sont rares, mais si elles surviennent, elles prolongent l'hospitalisation.

- Les sutures post-opératoires sont généralement retirées entre le 7e et le 10e jour. Selon les centres, le patient doit se présenter pour un contrôle et une programmation finale du dispositif entre 1 et 3 mois après l'implantation. Pendant cette période, les mouvements brusques du bras du côté où le dispositif est implanté doivent être évités. Il faut aussi renoncer à conduireauto. Bien sûr, il est nécessaire pendant cette période d'observer attentivement la plaie et de signaler toute réaction inhabituelle aux médecins. Il peut y avoir : un léger gonflement, des ecchymoses ou des douleurs qui durent un à deux mois. Après cette période, le patient ne devrait ressentir aucune gêne liée au dispositif implanté - explique le Dr Adam Sokal.

Cardioverter-defibrillator (ICD) : quand remplacer ?

Le défibrillateur automatique doit être remplacé lorsque la batterie est épuisée. Une consommation très élevée de la batterie se produit lors de chocs, lorsque le patient a, par exemple, un orage électrique, c'est-à-dire 3 décharges ou plus par jour. Lors d'une arythmie aussi soudaine, grave et potentiellement mortelle, l'appareil peut s'user très rapidement - en quelques jours, voire quelques heures.

- Il peut s'écouler jusqu'à 10 ans entre l'implantation et le remplacement du DAI, mais cette période peut être considérablement raccourcie en présence d'interventions à haute énergie du DAI implanté. Pendant cette période, le patient doit venir pour un contrôle au moins une fois tous les 6 mois au moins ou une fois par an s'il est soumis à une télémétrie au quotidien. Malheureusement, une telle méthode de contrôle beaucoup plus pratique et plus sûre pour les patients, contrairement à d'autres pays européens, n'est pas remboursée en Pologne. En pratique, seuls quelques patients peuvent l'utiliser. Si nécessaire, la "boîte" de l'appareil contenant la batterie est remplacée. La procédure elle-même est plus courte que l'implantation, mais nécessite encore 2-3 jours d'hospitalisation - explique le Dr Adam Sokal.

Les orages électriques peuvent entraîner une dépression sévère et des troubles anxieux, qui dans les cas extrêmes ressemblent à un trouble de stress post-traumatique

Qu'est-ce qui est autorisé et qu'est-ce qui n'est pas autorisé pour les personnes avec DAI ?

Après l'implantation du DAI et la cicatrisation de la plaie après l'implantation, le patient n'est généralement pas soumis à plus de restrictions que celles résultant de la maladie qui a provoqué l'implantation.

Le patient peut conduire la voiture sauf si les interventions à haute énergie sont fréquentes. L'implantation d'un DAI n'est pas non plus une raison pour restreindre l'activité professionnelle dans la plupart des cas, bien que certaines professions telles que copilote ou conducteur professionnel ne soient pas recommandées pour les patients DAI.

Un patient porteur d'un défibrillateur automatique implanté peut pratiquer des sports amateurs, mais doit en informer le médecin afin qu'il puisse programmer correctement l'appareil. Les arts martiaux ne sont pas recommandés.

Il n'y a aucune restriction sur l'utilisation des appareils ménagers et électroniques standard, y compris les téléphones portables. Où il se produit dans l'environnementtravail de hautes intensités de champ électromagnétique, il est nécessaire de consulter d'abord un médecin, et parfois d'effectuer des mesures détaillées.

Étant donné que certaines procédures médicales ne sont pas recommandées pour les patients porteurs d'un DAI, informez toujours le médecin qui recommande la procédure que vous avez un dispositif implanté. Dans le passé, il était totalement contre-indiqué d'effectuer une imagerie par résonance magnétique chez les patients atteints d'un DAI. Dans les appareils modernes, c'est possible, mais cela est soumis à certaines limitations et nécessite une reprogrammation appropriée de l'ICD.

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Cardiologie