L'atonie utérine est une situation clinique qui survient après l'accouchement, lorsque la capacité contractile du muscle utérin est sévèrement limitée. 90% des atonies utérines entraînent une hémorragie post-partum, qui met la vie en danger. Le traitement de la parésie utérine consiste à stimuler l'utérus à travailler le plus rapidement possible, ce qui aide à évacuer les restes du placenta, et inhibe également les saignements, ce qui est une procédure préventive contre le choc hémorragique.

Atonie utérine( parésie utérine ,hypotension utérine ) est la principale cause du post-partum hémorragie. Une contraction anormale de l'utérus et du lit vasculaire peut entraîner une perte de sang rapide (lors d'une grossesse à terme, environ 1/5 du débit cardiaque total - environ 1000 ml/min de sang - va à la circulation placentaire) et un choc hémorragique.

Atonie utérine : facteurs de risque

Une tentative a été faite pour établir les prédicteurs de la parésie utérine. Le mode d'interruption de grossesse n'a pas d'importance, cette complication survient avec la même fréquence après un accouchement par voie naturelle, un accouchement par forceps ou après une césarienne traditionnelle. La liste des prédicteurs comprend :

  • surmenage utérin : hydramnios, macrosomie fœtale, grossesse multiple
  • déroulement du travail : déclenchement du travail, travail prolongé, déclenchement du travail avec utilisation d'ocytocine, extraction manuelle du placenta
  • utilisation de préparations qui ont un impact direct sur le tonus musculaire utérin, c'est-à-dire β-mimétiques, nifédipine - relativement souvent utilisées dans le cadre de la thérapie du travail prématuré
  • autre : antécédents d'hémorragie obstétricale, d'obésité, de fibromes utérins

La présence de facteurs de risque de parésie utérine oblige l'obstétricien en travail à prendre des mesures pour prévenir la pathologie en cause.

Cela implique l'administration d'agents pharmacologiques qui contractent le muscle utérin pendant la troisième phase du travail ou le resserrement précoce du cordon ombilical après l'accouchement.

L'administration prophylactique d'ocytocine a fait l'objet de nombreuses discussions entre experts, à la suite desquelles il a été établi que l'administration réelle d'ocytocine réduit le risque d'hémorragie post-partum à la suite d'une contraction anormale du muscleutérus

Atonie utérine : symptômes

L'utérus correctement contracté après l'accouchement est dur, dense, clairement délimité des structures voisines, aplati antéro-postérieur.

À son tour, l'atonie de l'utérus se caractérise par une flaccidité excessive et l'incapacité d'établir des limites claires. Le sang s'accumule dans la cavité utérine, ce qui l'étire davantage.

Avec ce type d'hémorragie, vous devez être conscient que l'évaluation de la quantité de sang quittant la cavité utérine n'est pas adéquate par rapport à la quantité réelle de sang perdu, car beaucoup plus de sang remplit la cavité utérine. En plus des saignements, d'autres symptômes cliniques incluent :

  • excréments puerpéraux avec beaucoup de caillots
  • tachycardie
  • pression artérielle basse
  • faiblesse
  • parfois évanouissement, perte de conscience

Les saignements résultant d'une parésie du muscle utérin doivent être différenciés des autres causes d'hémorragie, c'est-à-dire des blessures post-partum dans le col de l'utérus ou la voûte vaginale. Des troubles hématologiques doivent être exclus chez le patient (hémophilie A ou B, maladie de von Willebrand).

Atonie utérine : traitement médicamenteux

Le but de la procédure thérapeutique est de stimuler l'utérus pour qu'il se contracte et vide la cavité utérine le plus rapidement possible. En conséquence, non seulement les débris placentaires sont évacués, mais le saignement est également inhibé.

Dans de nombreux cas, une perte de sang aussi importante est une indication pour une transfusion de volume sanguin équivalent. Le traitement de première intention est le traitement pharmacologique.

Les médicaments les plus couramment utilisés sont : l'ocytocine, la carbétocine, le misoprostol - le plus fréquemment choisi reste l'ocytocine, administrée en perfusion continue.

L'effet clinique dure jusqu'à 60 minutes. Un surdosage du médicament entraîne une intoxication hydrique, qui se manifeste par de graves maux de tête, des vomissements, des convulsions et, dans les cas extrêmes, des troubles de la conscience. Par conséquent, il est important de contrôler l'équilibre hydrique pour éviter la surhydratation.

Atonie utérine : traitement médicamenteux

  • révision de la cavité utérine- rechercher d'autres causes de perte de sang excessive, c'est-à-dire un traumatisme cervical, ainsi que vider la cavité utérine des restes du placenta
  • tamponnade utérine- il devrait être envisagé chez les patients après un traitement pharmacologique inefficace, maintenant un ballon Bakri est l'outil de tamponnade, placer le ballon ne devrait pas être un problème - c'est assez pour le remplir de 300 à 500 ml, ce qui devrait arrêter le saignement, en cas d'échec de la thérapie par ballonnetindication de laparotomie exploratrice
  • massage de l'utérus- la main de l'obstétricien placée au niveau du plancher utérin, et dans le cas de la variante à deux mains, la main intérieure doit comprimer le vagin antérieur coffre-fort
  • laparotomie exploratrice- permet un massage direct du muscle utérin, pas à travers la coquille, et grâce à cela, il est possible d'injecter des prostaglandines directement dans le muscle utérin, ce qui accélère contraction - si une telle procédure s'avère peu efficace, il est nécessaire d'appliquer des sutures hémostatiques qui arrêtent le saignement en appliquant une pression adéquate; la suture utilisée pour réduire les saignements s'appelle la suture B-Lynch, dont l'essence est de rapprocher la paroi avant de l'utérus de l'arrière, ce qui assure une pression constante

La méthode de dernier recours est l'ablation de l'utérus, qui ne doit être pratiquée qu'en dernier recours, lorsque les autres formes de traitement thérapeutique ne sont pas efficaces. Dans tous les cas, avant de commencer la procédure, vous devez discuter de ses futurs projets maternels avec la patiente.

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Grossesse