Le gonflement fœtal n'est pas une entité pathologique spécifique. C'est un symptôme pré-signe de toute une gamme d'anomalies du développement fœtal, accompagné de la présence de transsudats isolés ou généralisés et / ou d'œdème des tissus fœtaux et post-partum qui surviennent au cours de la vie intra-utérine. Quels sont les symptômes de l'œdème fœtal? Quelle est la procédure et le pronostic ?

Gonflement fœtalpeut également indiquer la présence d'une fuite dans l'une des cavités du corps ou d'un gonflement généralisé. Dans une telle situation, la présence d'un œdème du tissu placentaire et sous-cutané, ainsi que la présence d'exsudats dans la cavité péritonéale (ascite), la plèvre (pleurésie) et le péricarde.

La fréquence de l'œdème fœtal est estimée de 1 : 1 500 à 1 : 7 000 naissances.

Il convient de mentionner ici que l'œdème fœtal est plus souvent diagnostiqué dans les centres d'échographie de référence vers lesquels sont référées les patientes suspectées d'anomalies du développement fœtal.

Gonflement fœtal : causes

La formation de gonflement des tissus fœtaux et d'exsudation dans les cavités corporelles peut être déclenchée par plusieurs pathomécanismes différents. Les plus importants d'entre eux comprennent l'augmentation de la pression dans le système veineux, la diminution de la synthèse ou de la perte de protéines, l'augmentation de la perméabilité capillaire et l'obstruction lymphatique.

Les chances de survie ne sont que d'une dizaine à vingt pour cent des fœtus chez lesquels il est possible de déterminer la cause de l'œdème et de le traiter efficacement pendant la période prénatale.

L'augmentation de la pression dans le système veineux est généralement un symptôme d'insuffisance circulatoire, qui résulte du dysfonctionnement du cœur fœtal, de son défaut de développement ou d'une défaillance au cours d'une anémie sévère ou d'une myocardite.

De plus, l'augmentation de la pression veineuse peut être le résultat d'une pression exercée sur le vaisseau par une tumeur (par exemple, un hémangiome du foie) ou de la présence d'un caillot sanguin dans la veine cave inférieure.

Les malformations congénitales ou les maladies du foie et des reins du fœtus entraînent une diminution de la synthèse des protéines et leur perte excessive, ce qui entraîne une réduction de la pression artérielle oncotique et la formation d'un œdème.

Un autre mécanisme pathologique important est l'augmentation de la perméabilité des capillaires, résultant d'une hypoxie chronique sévère, qui peutsurviennent par exemple au cours d'une infection.

L'obstruction lymphatique, souvent observée dans le syndrome de Turner, peut provoquer un gonflement du tissu fœtal, d'une part, et les kystes lymphatiques caractéristiques du cou, d'autre part.

De plus, le gonflement fœtal peut être le résultat de la présence d'une fuite vasculaire dans les fistules artério-veineuses ou du syndrome de vol des jumeaux.

Dans ce syndrome, le fœtus donneur est limité dans son développement intra-utérin et présente un polyhydramnios, tandis que le fœtus receveur est hyperhydraté - présente les caractéristiques d'un œdème généralisé et présente un polyhydramnios.

Ces changements sont le résultat d'une surcharge volémique chez le fœtus receveur et de la présence d'une insuffisance cardiaque congestive
Il existe de nombreuses maladies qui accompagnent l'œdème fœtal. Ils sont listés ci-dessous.

1. Causes cardiovasculaires

Défauts de développement

  • sous-développement du ventricule gauche
  • canal auriculo-ventriculaire commun
  • sous-développement du ventricule droit
  • communication interauriculaire
  • communication interventriculaire
  • cœur à chambre unique
  • transposer les gros vaisseaux
  • tétralogie de Fallot
  • Défaut Ebstein
  • fermeture prématurée du foramen ovale ou du canal artériel
  • tronc artériel commun
  • régurgitation des valves pulmonaires
  • Fibroélastose sous-endocardique

Tachycardie

  • flutter auriculaire
  • tachycardie auriculaire paroxystique
  • Syndrome de Wolff-Parkinson-White
  • tachycardie supraventriculaire

Brachyarythmie
Autres arythmies
Fistules artério-veineuses

  • neuroblastome
  • tératome sacré
  • gros hémangiomes du fœtus et du cordon ombilical
  • chorioangiome

Caillots sanguins et étanchéité des vaisseaux

  • occlusion de la veine cave inférieure, de la veine porte, des veines fémorales, des veines rénales

Rhabdomyosarcome du cœur
Autres cancers du cœur
Cardiomyopathies

2. Anomalies chromosomiques

Monosomie 45 X
Trisomie 13, 18, 21
Syndrome de Turner (mosaïcisme 45 X0, 46 XX)
Triploïdie
Autres anomalies

3. Dysplasies osseuses

Nanisme mortel
Hypophosphatasie
Ostéogenèse imparfaite
Achondrogenèse
Raideur articulaire congénitale

4. Grossesse multiple

Twin Stealing Syndrome
Jumeau sans carte

5. Causes hématologiques

Fuite fœtale et maternelle
Saignement dans les cavités corporelles
Alpha-thalassémie
Déficit en glucose-6-phosphatase
Autres anomaliesglobules rouges enzymatiques
Hémophilie A

6. Maladies métaboliques

Maladie de Gaucher
Gangliosidose GM1

7. Infections

Parvovirus B19
Cytomégalie
Toxoplasmose
Syphilis
Herpès Type 1
Rubéole
Hépatite Leptospirose

8. Défauts pulmonaires

Hernie diaphragmatique
Pneumopathie kystique congénitale
Tératome médiastinal
Hypoplasie pulmonaire
Hémangiome pulmonaire
Séquestration pulmonaire
Bronchique obstruction
Kystes bronchiques

9. Défauts hépatiques

Calcification du foie
Fibrose hépatique
Maladie kystique du foie
Obstruction biliaire
Cirrhose familiale

10. Anomalies du système urinaire

Rétrécissement urétral, atrésie urétrale
Valve urétrale postérieure
Syndrome néphrotique congénital
Syndrome de la prune séchée
Rupture spontanée de la vessie

11. Malformations gastro-intestinales
Atrésie intestinale
Torsion intestinale
Duplication du tractus gastro-intestinal
Tour indéfini du tractus gastro-intestinal
Péritonite méconiale

12. Causes maternelles

Diabète sévère déséquilibré
Anémie sévère
Hypoprotéinémie
Kystes à la técalutéine

13. Causes iatrogènes

Fermeture du conduit artériel après administration d'indométhacine

Gonflement fœtal : diagnostic

Un gonflement fœtal généralisé peut être identifié par un examen échographique. La sensibilité de cette étude dans le diagnostic de cette pathologie atteint 100 %. De plus, la plupart des diagnostics sont posés lors d'un dépistage de routine.

Les caractéristiques typiques de la forme développée d'œdème fœtal généralisé comprennent :

  • hyperplacentose, c'est-à-dire épaississement du placenta sur 4 cm
  • épaississement du tissu sous-cutané supérieur à 5 mm
  • liquide dans la cavité péritonéale
  • épanchement pleural
  • liquide dans la cavité péricardique
  • polyhydramnios, qui survient chez environ 50 à 75 % des fœtus atteints de cette pathologie.

C'est l'une des causes fondamentales des naissances prématurées survenant dans presque tous les cas.

L'œdème fœtal peut être diagnostiqué lorsqu'il y a un degré significatif de transsudation dans deux cavités corporelles ou la présence de transsudat dans une cavité corporelle et un gonflement du tissu sous-cutané.

La présence d'un œdème généralisé du tissu sous-cutané est un facteur pronostique négatif

La présence d'un exsudat péritonéal isolé est le plus souvent associée à des anomalies du développement des voies urinaires ou gastro-intestinales. Le pronostic dans ces cas est meilleur et la prise en chargedépend du diagnostic de la cause profonde de l'œdème.
L'épanchement pleural isolé est le plus souvent associé à des anomalies lymphatiques et est formé par l'accumulation de lymphe.

Il convient de savoir que l'apparition précoce de changements et la coexistence d'un épanchement pleural avec d'autres symptômes d'œdème généralisé sont défavorables.

Un pronostic plus favorable est un épanchement unilatéral et de rémission. La présence de liquide dans les cavités pleurales du fœtus présentant un œdème généralisé revêt une importance particulière - elle est associée au risque d'hypoplasie pulmonaire.

Enfin, il convient d'ajouter que l'épanchement péricardique isolé peut être le premier symptôme prodromique d'un œdème généralisé cardiogénique.

Œdème fœtal : diagnostic différentiel

Les groupes de tests suivants sont utilisés dans le diagnostic différentiel :

  • échographie fœtale
  • tests biochimiques et sérologiques maternels
  • test du liquide amniotique
  • test d'un échantillon de sang fœtal
Important

Malgré le fait que de nombreux tests de diagnostic peuvent être effectués, il est souvent impossible d'établir la cause d'un gonflement fœtal.

De plus, étant donné que pratiquement tous les fœtus présentant un œdème idiopathique meurent in utero ou immédiatement après la naissance, il est extrêmement important d'effectuer un examen post-mortem approfondi, qui peut guider la prise en charge médicale en cas d'occurrence répétée de cette pathologie lors de la prochaine grossesse.

L'examen échographique, en plus d'évaluer la gravité de l'œdème, permet d'exclure d'autres défauts structurels concomitants.

Des études anatomiques fœtales complètes doivent être réalisées, en mettant particulièrement l'accent sur l'anatomie du cœur, le débit sanguin intracardiaque et les paramètres de débit sanguin vasculaire.

La coexistence de l'œdème fœtal et de ses anomalies structurelles aggrave considérablement le pronostic.

En cas de présence d'œdème fœtal généralisé, il est recommandé d'effectuer des tests sérologiques sur la femme enceinte afin d'exclure la présence d'anticorps susceptibles de provoquer une maladie hémolytique du fœtus.

Il ne faut pas oublier les autres tests sérologiques comme le VDRL (test d'infection à la syphilis), la rubéole, la toxoplasmose, la parvovirose et le cytomégalovirus.

Dans des situations particulières, avec des œdèmes fœtaux répétés lors de grossesses ultérieures, il est conseillé d'effectuer une analyse d'histocompatibilité HLA des parents - une conformité antigénique élevée peut provoquer l'œdèmefœtus généralisés.

Si un œdème fœtal est diagnostiqué au cours de la première moitié de la grossesse, des tests de liquide amniotique sont effectués lors de diagnostics ultérieurs - grâce aux cellules qu'il contient, il est possible d'évaluer le caryotype fœtal.

De plus, vous pouvez évaluer la concentration d'alpha-foetoprotéine dans le liquide amniotique (il est utilisé pour évaluer l'apparition de défauts structurels chez le fœtus), effectuer sa culture et, si des défauts métaboliques sont suspectés, effectuer des tests pour les défauts enzymatiques.

Le diagnostic d'œdème fœtal après 24 semaines de grossesse signifie que le diagnostic de cette pathologie repose sur l'évaluation du sang fœtal obtenu par ponction du vaisseau fœtal.

Les tests suivants doivent être effectués sur l'échantillon de sang prélevé :

  • morphologie avec frottis et plaquettes
  • tests génétiques (caryotype, éventuellement tests métaboliques)
  • test de concentration de protéines
  • protéinogramme
  • évaluation de la concentration en anticorps IgM
  • isolement du génome du parvovirus par PCR
  • si une alpha thalassémie est suspectée - analyse de la chaîne de l'hémoglobine

Gonflement fœtal : traitement

La détermination du facteur étiologique qui a conduit à l'œdème fœtal influence sans aucun doute la prise en charge et le pronostic ultérieurs.

Habituellement, les fœtus présentant une ascite isolée ou un épanchement pleural ont un bon pronostic.

Un gonflement sévère causé par l'anémie offre également une chance de guérison.

Dans une telle situation, plusieurs transfusions de globules rouges complétées par une solution d'albumine sont effectuées.

En outre, les fœtus présentant un œdème résultant d'arythmies cardiaques ont une chance de recevoir un traitement prénatal.

En revanche, la mise en évidence d'anomalies structurelles du cœur fœtal est défavorable.

S'il n'est pas possible de déterminer la cause de l'œdème fœtal, son interruption doit être envisagée au cours de la première moitié de la grossesse.

Dans la seconde moitié de la grossesse, une thérapie prénatale est tentée

À cette fin, on utilise des transfusions de globules rouges, des médicaments antiarythmiques en présence de troubles du rythme cardiaque fœtal, des transfusions d'albumine ou des ponctions de décompression des cavités pleurales et péritonéales du fœtus.

Il convient de savoir qu'en cas de modifications peu avancées de l'œdème, une interruption précoce de la grossesse (environ 34 semaines de sa durée) peut être envisagée, mais l'activité contractile de l'utérus se produit généralement à un stade plus précoce.

En raison du pronostic finalement défavorable, il n'est pas conseillé d'effectuer une césarienne en raison de l'asphyxie imminentetissu intra-utérin du fœtus.

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Grossesse