L'anhédonie se manifeste-t-elle vraiment dans le fait que le patient ne ressent plus rien ? Bien que ce phénomène soit connu en psychiatrie depuis longtemps, la connaissance de la société à son sujet est encore négligeable. Nous discutons avec le psychiatre Dr Małgorzata Urban-Kowalczyk des difficultés des patients souffrant d'anhédonie et de dépression.
Rouge. Marcelina Dzięciołowska : Qu'est-ce que l'anhédonie ? Bien que le terme apparaisse dans les déclarations des experts en santé mentale, on en parle relativement peu.
Dr Małgorzata Urban-Kowalczyk: L'anhédonie, non seulement dans le sens médical mais aussi dans le sens commun, est le plus souvent comprise comme l'incapacité à éprouver du plaisir. Cependant, il s'agit d'une très grande simplification. Dans la littérature psychiatrique et scientifique, ce terme est apparu il y a longtemps, à la fin du XIXe siècle, et il signifiait littéralement pas de plaisir.
Cependant, sur la base de l'expérience de la pratique clinique et de la recherche sur des patients souffrant de ce symptôme, nous savons qu'il s'agit définitivement de quelque chose de plus, qu'il s'agit d'un phénomène à multiples facettes et qu'il ne le réduit qu'à ne pas éprouver de plaisir sur un tout-ou- rien de base ne serait trop simplifié.
Peut-on combiner ce phénomène avec un sentiment d'indifférence ?
Parfois oui, car tous les patients déprimés ne voient pas toujours que de la tristesse. Certains patients disent qu'ils ne se sentent pas tellement tristes qu'ils se sentent indifférents et apathiques. Les patients se plaignent souvent qu'ils ne peuvent pas être heureux ou en colère - ils réagissent indifféremment à l'environnement.
L'anhédonie est un trouble émotionnel qui affecte différents aspects du plaisir dans nos vies. On peut dire que le phénomène de l'expérience du plaisir a deux dimensions. L'un d'eux peut être appelé primitif ou instinctif, lié au maintien de la vie, des espèces - c'est une expérience biologique de plaisir, qui, en règle générale, est liée au fait que nous obtiendrons une récompense émotionnelle.
Quels sont les plaisirs ?
Par exemple, ceux liés au sexe, à la nourriture et aux relations interpersonnelles dont nous avons besoin pour notre développement émotionnel.
Et le deuxième groupe de plaisirs ?
Ce sont des plaisirs secondaires qui ne sont pas instinctifs, où le plaisir de la récompense n'est pas garanti mais doit être appris. Est-cepar exemple le plaisir lié au travail intellectuel, aux expériences liées à la musique et à l'art, aux activités altruistes, aux expériences résultant d'une promenade au bord de la mer ou de profiter du son du bruit des vagues, etc. Ce sont les plaisirs que nous acquérons et apprenons que nous voulons les éprouver. L'anhédonie peut affecter les patients à ces deux égards.
Comment est l'anhédonie dans les relations ? Un patient présentant ce symptôme de dépression est-il capable de construire ou de persister dans des relations ?
Si nous parlons d'anhédonie, qui est un symptôme de la dépression, elle peut certainement entraver les relations interpersonnelles, que ce soit dans une relation avec un partenaire ou dans les relations avec la famille immédiate, mais aussi dans les relations sociales et professionnelles.
Pourquoi cela se passe-t-il ?
Cela est dû au fait que le patient ne ressent pas le besoin de ces contacts car il ne reçoit pas de gratification, c'est-à-dire une récompense liée au contact, il n'est pas capable de s'impliquer émotionnellement. C'est quelque chose de complètement différent de l'anxiété sociale.
Les patients déprimés et anhédoniques évitent les contacts sociaux non pas parce qu'ils ont peur des gens ou de leur évaluation négative, ils n'en ressentent tout simplement pas le besoin. Ce contact dans leur perception altérée par la dépression est émotionnellement indifférent et parfois même irritant.
Les personnes en bonne santé recherchent naturellement ces contacts, n'est-ce pas ?
Si nous apprécions les contacts avec d'autres personnes, nous voulons naturellement ce contact et nous y efforçons. Ensuite, il y a aussi l'élément de soif de ce plaisir qui nous donne une récompense. Les patients souffrant de dépression et d'anhédonie ne le ressentent tout simplement pas, de sorte que ces contacts avec d'autres personnes ne sont plus aussi importants pour eux qu'auparavant. Ainsi, lorsque nous travaillons et discutons avec des patients, nous leur demandons souvent s'ils ont besoin de parler à leur femme ou à leur mari au quotidien, s'ils s'intéressent à ce qui se passe avec leurs proches ou s'ils préfèrent aller chez leur chambre et tais-toi là. .
Quelles réponses entendez-vous à ces questions ?
La plupart de ces patients préfèrent malheureusement s'isoler. Cela ne veut pas dire qu'ils ont cessé d'aimer leur partenaire ou leurs enfants. Ils ne sont tout simplement pas capables d'expérimenter ou d'expérimenter ces contacts comme avant, c'est pourquoi ils les limitent généralement.
Comment un psychiatre reconnaît-il l'anhédonie ? Ces questions concernant la réponse aux situations données sont-elles suffisantes ?
Dans un sens, oui, mais nous devons souligner que nous pouvons traiter l'anhédonie comme une condition associée à la dépression ou comme un trait de tempérament ou de personnalité. Ce sont deux catégories complètement différentes.Il est possible de faire l'expérience de l'anhédonie mais pas d'être déprimé, mais la grande majorité des personnes souffrant de dépression souffrent également d'anhédonie.
L'anhédonie est-elle un symptôme qui indique clairement une dépression ?
L'anhédonie est un symptôme très important dans le diagnostic de la dépression, mais ce n'est pas suffisant. Cependant, c'est, en dehors de la mauvaise humeur, le critère diagnostique clé. Nous, en tant que psychiatres, devons, dans le cadre du diagnostic de dépression, évaluer le fonctionnement du patient dans diverses sphères de la vie.
Alors quelles questions sont valables ?
Nous posons des questions sur des questions de base, telles que la sexualité et les plaisirs associés à l'alimentation. Les patients dépressifs ont généralement des troubles du comportement alimentaire, le plus souvent sous la forme d'une diminution de l'appétit, avec une perte de poids secondaire et lorsqu'on s'interroge sur l'appétit, on entend souvent : « je mange parce qu'il le faut », « je mange raisonnablement », "Je me fiche de ce que je mange" .
Cela signifie-t-il que le patient atteint d'anhédonie perd son sens du goût ?
Ce n'est pas la même chose qu'une perte de goût, comme c'est le cas avec une infection au COVID-19, par exemple. Ce n'est pas que le patient ne ressente pas le goût au sens sensuel, mais la perception de ce goût dans le cadre du plaisir qui vient de manger pour lui n'existe pas.
La réticence à manger passe-t-elle dans le processus de récupération ?
C'est très évident chez les patients hospitalisés, car en cas de dépression sévère, lorsqu'ils souffrent d'anhédonie très profonde, ils mangent vraiment à notre demande, et parfois le personnel doit s'assurer qu'ils mangent n'importe quel repas. Cependant, lorsqu'ils commencent à guérir et que l'anhédonie s'estompe, les patients demandent à leur famille d'apporter les aliments qu'ils aiment, cela devient agréable de les manger. C'est l'un des nombreux déterminants de la récupération.
Qu'en est-il des autres sphères de la vie ?
Nous interrogeons également les patients sur d'autres activités quotidiennes, telles que les activités sportives qu'ils ont pratiquées jusqu'à présent, s'ils rencontrent des amis, se promènent avec le chien, ce qui était relaxant pour eux dans le passé, prennent-ils prendre soin d'eux, qu'ils aillent chez l'esthéticienne ou chez le coiffeur, s'ils le faisaient régulièrement. Fondamentalement, ce sont toutes des activités que le patient décrit comme lui procurant du plaisir, à la fois très importantes et prosaïques et mineures.
Le patient peut-il ressentir des réticences et un manque de plaisir uniquement dans un domaine précis de sa vie ? Serait-ce sélectif ?
L'anhédonie peut "agir" globalement, mais elle peut aussi être sélective. Il n'arrive pas que l'anhédonie dans la dépression ne concerne que la sphère sexuelle, et dans d'autres cas ce sera normal, car chez un patient déprimé il n'y a pasquelque chose comme éprouver du plaisir normalement. Cependant, le patient peut sentir la différence - par exemple, dans ce domaine particulier, il est extrêmement mauvais, et dans d'autres, le sentiment de plaisir est toujours présent dans une certaine mesure.
Tous les patients ne ressentiront donc pas un manque total de plaisir ?
La définition originale de l'anhédonie était une incapacité totale à éprouver du plaisir. Tous les patients ne parlent pas d'une telle sévérité extrême des expériences de plaisir. Ils le ressentent essentiellement, mais ont le sentiment que leurs émotions sont aplaties, comme s'ils ne s'amusaient pas comme ils le devraient, selon la situation.
À quoi peut ressembler l'anhédonie dans la pratique ?
Pas plus tard qu'hier, j'ai eu une patiente chez qui on a diagnostiqué le premier épisode de dépression de ma vie, elle n'avait pas reçu de traitement psychiatrique auparavant. Récemment, elle a vécu des situations très difficiles qui ont mis en danger la vie de ses proches. La patiente l'a beaucoup vécu, elle était inquiète, et quand tous ces événements se sont terminés positivement et qu'il lui a semblé que cela devait la rendre heureuse et même euphorique, elle s'est étonnée elle-même de ne pas pouvoir s'en réjouir. Elle a admis qu'elle était heureuse, mais pas comme prévu.
Parfois, il s'avère que nous n'avons aucune idée de la dépression de quelqu'un, ce qui conduit à la conclusion que très souvent cette maladie n'est tout simplement pas visible de l'extérieur.
Oui, mais il faut aussi se rappeler que toutes les dépressions ne sont pas très sévères et nécessitent une intervention rapide, par exemple liées à des pensées suicidaires ou à des symptômes psychotiques, et ne seront donc pas toujours remarquées par l'entourage du patient. Si la dépression commence, par exemple, chez une personne très fonctionnelle, en particulier chez une personne qui n'aime pas s'apitoyer sur son sort et qui est axée sur les tâches, les symptômes de la maladie sont parfois rationalisés et minimisés, ce qui peut retarder un traitement efficace.
Comment une personne aussi axée sur les tâches réagit-elle soudainement au fait qu'une maladie "interfère" avec ses plans ?
Fonctionner en dessous de sa propre norme est inacceptable pour elle, elle va essayer de masquer, de rationaliser, d'expliquer le pire fonctionnement avec la fatigue, le manque de vitamines, la météo, le manque de soleil, etc. Il s'avère souvent que ces personnes au début, même lorsqu'elles consultent un psychiatre, essaient de très bien se présenter et même de minimiser leurs problèmes, alors qu'en les examinant un peu plus longtemps, on constate que le problème de la dépression s'y développe pour mois ou même plus.
Et si le patient ne se rend pas compte que ce qui lui arrive sont des symptômesdépression?
Ce qui se passe mentalement avec un tel patient est quelque chose de complètement différent de sa norme et affecte de manière significative la détérioration de son fonctionnement quotidien. Si lui et ceux qui l'entourent le remarquent, une lampe rouge devrait s'allumer, indiquant qu'il peut s'agir d'une dépression. Bien sûr, cela peut ou non, mais vous devez prendre en compte une telle possibilité.
Que recommandez-vous dans de telles circonstances ?
Afin de ne pas rechercher sur Google quelles sont les options de traitement et, surtout, de ne pas poser de diagnostic et de ne pas consommer de drogue par vous-même. C'est pourquoi des médecins spécialisés sont capables de poser un diagnostic de dépression ou de l'infirmer et de proposer des gestes diagnostiques ou thérapeutiques adaptés. Le plus important est de ne pas tarder. La dépression est une maladie qui peut éliminer une personne qui fonctionne bien pendant plusieurs mois.
Quels sont les traitements les plus efficaces contre la dépression ?
Il existe de nombreuses méthodes de traitement. En général, on peut dire que la dépression est une maladie biologique grave et complexe. Nous ne connaissons pas entièrement sa biologie, ce qui détermine immédiatement la complexité de son traitement. Aucun médicament n'est la panacée pour toutes les dépressions. Je dis toujours que traiter la dépression, c'est comme confectionner un costume sur mesure. Ce qui peut être le premier médicament efficace pour un patient peut ne pas en aider un autre, provoquer des effets secondaires. Bien sûr, en dehors de la pharmacothérapie, nous avons aussi d'autres méthodes biologiques, comme l'électrothérapie, la stimulation magnétique transcrânienne du cerveau, et bien sûr les interactions psychothérapeutiques.
Que faut-il prendre en compte lors du choix d'un médicament ?
Il y a plusieurs facteurs à considérer. Certains antidépresseurs sont traités en première intention, mais il faut toujours aborder chaque patient très individuellement, tenir compte de son traitement actuel, de ses comorbidités, des autres médicaments qu'il prend, de ses préférences, de sa tolérance médicamenteuse jusqu'à présent, de la possibilité de coopération avec le patient, ainsi que l'image de la dépression clinique.
La pharmacothérapie est-elle toujours nécessaire dans le traitement de la dépression ? Y a-t-il des personnes souffrant de dépression connue qui ne prennent pas de médicaments ?
La pharmacothérapie ne doit pas être initiée immédiatement chez tous les patients. Chez les patients qui ont des épisodes dépressifs légers, la thérapie cognitivo-comportementale est également une forme de traitement, et les patients qui y ont accès peuvent commencer un traitement par psychothérapie. Si le thérapeute constate que le patient ne progresse pas dans le traitement, que les symptômes s'aggravent, il le renvoie alors vers un psychiatre.
Il y a des cas où les médicaments ne fonctionnent pas pour le patient
C'est malheureusement un autre problème. Nous avons de plus en plus de traitements disponibles pour la dépression, mais ils ne peuvent pas aider tout le monde. Environ 60 pour cent. des patients répondent à ces médicaments, tandis qu'environ 30 pour cent. les patients souffrant de dépression présentent les caractéristiques de la soi-disant résistance aux médicaments. Il ne s'agit pas du soi-disant résistance présumée aux médicaments, où les patients ne suivent pas les recommandations médicales, ne prennent pas les médicaments à la bonne dose, suffisamment longtemps ou arrêtent le traitement médicamenteux. Nous parlons de patients qui suivent assidûment les recommandations et n'ont aucun effet.
Quelles mesures prend alors le psychiatre ?
Si nous avons un patient qui n'est pas affecté par les médicaments et que nous avons exclu les causes de la prétendue résistance aux médicaments, nous avons différentes options pour potentialiser le traitement antidépresseur. Il existe plusieurs possibilités - la plupart impliquent de modifier la pharmacothérapie en passant à un autre médicament, en combinant des antidépresseurs ou en ajoutant des médicaments d'autres groupes pour augmenter l'efficacité du traitement. Chez de nombreux patients résistants aux médicaments, nous obtenons des résultats très prometteurs grâce à l'électrothérapie.
On a beaucoup parlé récemment de l'eskétamine, qui agit relativement rapidement
Oui, la possibilité d'administrer de l'eskétamine aux patients résistants aux médicaments est apparue récemment en Pologne. Le médicament se présente sous la forme d'un spray intranasal utilisé en association avec d'autres antidépresseurs. L'eskétamine est un "prototype" d'antidépresseurs à action rapide. Typiquement, après l'initiation d'un médicament antidépresseur conventionnel, un effet thérapeutique peut être attendu dans environ 4 à 6 semaines. L'eskétamine n'est pas utilisée seule, mais son effet antidépresseur se manifeste plus rapidement et accélère le processus de guérison. Cependant, je souligne qu'il n'y a pas de thérapie universelle qui pourrait aider tout le monde. Il doit être ajusté individuellement dans chaque cas.
Qu'en est-il de la fameuse thérapie par électrochocs ?
L'électrothérapie est l'une des méthodes utilisées en plus de la pharmacothérapie. En effet, pendant longtemps, elle n'a pas été très bien associée à des images comme, par exemple, du film "Vol au-dessus d'un nid de coucou", ce qui n'est absolument pas vrai. Cette méthode est extrêmement efficace dans le traitement des troubles affectifs, sans danger. Nous l'utilisons avec de très bons résultats chez nos patients, y compris chez ceux résistants aux médicaments.
C'est pourquoi il est si important de briser les stéréotypes et de sensibiliser à l'efficacité des différentes méthodes.
En ce qui concerne l'électrothérapie, nous l'utilisons avec succès à la clinique depuis de nombreuses annéesPsychiatrie à Lodz. Lorsque les étudiants viennent dans notre cours de psychiatrie et voient à quoi ressemble un traitement d'électrothérapie, ils sont souvent surpris qu'il n'y ait rien de spectaculaire, rien qui rappelle « Vol au-dessus d'un nid de coucou ».
On plaisante souvent en disant que, par exemple, chez les femmes, ces traitements d'électrothérapie fonctionnent mieux que les traitements de médecine esthétique, car lorsque la dépression passe, elles veulent prendre soin d'elles, elles ont l'air complètement différentes, elles sont plus jeunes, elles ont simplement devenir plus belle. Il existe de nombreuses méthodes de traitement, la clé du succès est de trouver celle qui convient à un patient spécifique. Il faut souligner qu'il existe un traitement moderne et efficace contre la dépression.
Quand peut-on considérer qu'un patient souffre de dépression résistante aux médicaments ?
Lorsqu'il a eu au moins deux traitements infructueux avec des antidépresseurs de groupes différents, pris à la bonne dose et pendant une durée suffisamment longue. La pratique montre que chez ces patients, il y a souvent eu plus de deux traitements infructueux.
Comment ces patients réagissent-ils au fait que les médicaments fonctionnent pour les autres mais pas pour eux ?
Ils ont le sentiment d'avoir déjà épuisé toutes les options de traitement que s'ils ne se sentent pas bien depuis deux ans, par exemple, il ne leur reste plus rien pour les aider. Souvent, ces patients, à notre demande, acceptent une nouvelle tentative de traitement, car eux-mêmes sont déjà très résignés. Lorsque la dépression s'estompe, il s'avère souvent que le patient change son point de vue sur tout, car la dépression change tellement l'optique.
Lorsqu'un patient commence à répondre au traitement pharmacologique de la dépression, l'anhédonie disparaît-elle également ? Existe-t-il d'autres méthodes que je devrais suivre pour m'en débarrasser ?
À mesure que la dépression est traitée, elle s'aggrave et avec le temps, tous les symptômes, y compris l'anhédonie, disparaissent. Parfois, il arrive que certains médicaments, par exemple le groupe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, les populaires ISRS, qui sont essentiellement les médicaments de premier choix, peuvent paradoxalement donner l'impression d'une émotion aplatie. Les patients commencent à ressentir une gêne, ils ont l'impression que leurs émotions ne sont pas naturelles.
Que faire dans ce cas ?
Ceci indique qu'un autre antidépresseur doit être pris. Un traitement optimal doit ramener le bien-être du patient à sa norme individuelle.
Si le patient se sent bien, la pensée intuitive est qu'il est temps d'arrêter de prendre des médicaments. L'amélioration est-elle un signal d'arrêt de la prise de médicaments ou le traitement doit-il être poursuivi pendant un certain temps ?
Pour le traitement de la dépression, nous avons des recommandations spécifiques sur la duréele traitement doit continuer. En règle générale, si un premier épisode dépressif survient, le traitement après la rémission devrait durer au moins six mois. Il est très important d'éduquer le patient à chaque étape du traitement, en particulier lorsque le patient commence à se rétablir. Le problème avec la dépression, c'est qu'elle ne survient jamais du jour au lendemain et qu'elle ne disparaît jamais du jour au lendemain. Dans le traitement de la dépression, le patient et le médecin doivent être patients. On ne peut pas s'attendre à des effets immédiats, mais lorsqu'ils se produisent, le traitement médicamenteux doit être utilisé suffisamment longtemps pour éviter une réapparition rapide des symptômes.
On peut donc dire que l'éducation du patient contribue à augmenter l'efficacité de la thérapie ?
Un patient éduqué coopère toujours mieux au traitement. Il devrait savoir qu'il se sent mieux précisément parce qu'il prend le médicament, et si vous arrêtez de le prendre trop rapidement, cela peut changer car cela ne guérira pas la dépression. Nos patients psychiatriques, pas seulement dépressifs, ne diffèrent pas beaucoup des autres patients souffrant d'autres maladies chroniques en ce qui concerne la coopération dans le traitement. Ils n'adhèrent pas au traitement aussi bien que tous les autres patients. Environ 40-50 pour cent. ne suit pas les recommandations des médecins.
La phase d'amélioration, lorsque le patient est soulagé et commence à retrouver un fonctionnement normal, est toujours une tentation d'arrêter de prendre des médicaments. Certains patients, même avec une éducation de notre part, le font quand même. Chaque patient dépressif doit savoir qu'il a besoin d'un traitement à long terme.
Alors, comment expliquer aux patients pourquoi ils devraient utiliser ces médicaments pendant une certaine période de temps ?
La durée du traitement est basée sur de nombreuses études scientifiques et sur l'expérience clinique. Il convient de rappeler que le traitement de la dépression implique non seulement la phase aiguë du traitement, mais également la phase de consolidation de l'amélioration mentale. N'oubliez pas qu'au début du traitement, la glace est très fragile et qu'il suffit de peu pour qu'un facteur ou un petit facteur de stress s'intensifie ou provoque à nouveau une dépression.
Après avoir amélioré sa santé et terminé le processus de pharmacothérapie, le patient devrait-il suivre une psychothérapie afin de pouvoir travailler avec le stress et les émotions de manière continue, ce qui pourrait aider à minimiser le risque de récidive de la dépression ?
Tous les patients ne doivent pas bénéficier d'une psychothérapie et dans tous les cas, la psychothérapie ne doit pas être à long terme. Si le patient l'utilise déjà, le psychothérapeute décide à quel stade d'avancement de la thérapie se trouve le patient, s'il est prêt à mettre fin à la thérapie ou s'il faut la poursuivre. Celles-ciles décisions sont prises au cas par cas.
Le stress peut-il déclencher une rechute de dépression chez un patient en rémission ?
Tous les facteurs de stress ne doivent pas induire la dépression, mais vous devez savoir que les gens ont déjà des personnalités différentes en termes de résistance au stress. Le stress peut toujours aggraver votre état mental et entraîner le retour de la dépression. On parle aussi de stress, qui est positif (par exemple la promotion professionnelle), mais qui est associé à de grandes émotions, à la nécessité de changer, de prendre des décisions, et cela peut être un fardeau pour le patient. La sensibilité des patients souffrant de dépression est souvent supérieure à celle des personnes en bonne santé.
Arrive-t-il souvent que le patient ait du mal à terminer sa psychothérapie ?
Les patients ont des personnalités différentes. Il y a des gens qui, en plus de vivre une dépression, sont forts, décisifs, résilients et se débrouillent bien, veulent revenir à une telle prise de décision et à une telle indépendance lorsque la dépression est loin. Ces patients ne veulent souvent pas du tout bénéficier de la psychothérapie. Il y a aussi ceux qui, quels que soient les symptômes de la maladie, ont des traits de personnalité qui contribuent à la dépression, par exemple un niveau élevé d'anxiété, de perfectionnisme. Pour eux, la possibilité d'un contact constant avec un psychothérapeute peut augmenter le sentiment de sécurité, c'est pourquoi ce groupe de patients peut s'attendre à une prolongation de la psychothérapie.
Qu'est-ce qu'un psychothérapeute ne doit pas faire ?
Certains patients peuvent avoir besoin de consulter le thérapeute sur des décisions de diverses importances, souvent ces patients attendent des conseils sur la vie, ce que, bien sûr, les thérapeutes ne devraient pas faire. Le thérapeute peut, par exemple, corriger les distorsions cognitives dépressives, la perception négative de soi par le patient, mais ne peut pas prendre de décisions à sa place.
Y a-t-il quelque chose qu'un patient dépressif et anhédonique peut faire pour aider à contrôler ces symptômes ?
Il n'y a aucun moyen de contrôler les symptômes de la dépression par vous-même, surtout si vous êtes gravement déprimé. Les patients souffrant d'épisodes dépressifs sévères sont parfois incapables de sortir du lit. Pour cette raison, ils ont souvent d'intenses remords, croient qu'ils sont un fardeau pour la famille, qui parfois ne comprend pas leur condition. Il arrive que des personnes qui n'ont jamais connu de troubles mentaux le traitent comme un caprice, de la paresse, mais croyez-moi, dans une dépression sévère, il n'y a aucune possibilité pour le patient de faire quoi que ce soit par lui-même. Ce n'est qu'au stade de la guérison qu'il devrait être plus impliqué dans le processus thérapeutique, motivé pour devenir progressivement plus actif dans diverses sphères de la vie.
Que se passe-t-il lorsqu'un patient montre une amélioration significativesanté mentale ?
On pourrait dire que son monde est en train de changer. La vie reprend un sens, il y a des projets, des aspirations, un intérêt pour l'environnement, l'envie de soigner son apparence, des rires spontanés… C'est le moment où, en dehors de l'usage des médicaments, le patient doit donner quelque chose de lui-même - pour s'activer, essayer de retrouver son fonctionnement normal, essayer avec l'aide d'un médecin ou d'un thérapeute, de traiter les symptômes restants de la dépression, pas seulement avec des médicaments.
Par exemple ?
C'est à ça qu'ils servent, entre autres laboratoires thérapeutiques dans les services psychiatriques. Là, diverses formes d'activité sont disponibles, où le patient peut faire face à des activités assez simples, mais celles qui demandent concentration, dévouement et motivation. Dans mon service, cette activité est graduée pour le patient. Je demande toujours au patient d'aller au laboratoire le plus longtemps possible. S'il arrive à y rester 15 minutes, c'est parfois quand même une réussite. La prochaine fois, ce sera peut-être plus long. Nous encourageons les patients présentant des symptômes plus légers traités en ambulatoire à reprendre progressivement leurs tâches quotidiennes, les rencontres avec les amis, la famille, les tentatives de retour à leurs intérêts antérieurs, l'activité physique, etc.
Cependant, ordonner ou réprimander un patient souffrant de dépression sévère n'apportera pas le résultat escompté, mais ne fera qu'augmenter le sentiment de culpabilité. Cette intervention doit être proposée au stade approprié de l'aggravation des symptômes et du traitement. Le patient doit se sentir au moins un peu mieux pour avoir la motivation et la force d'en faire plus.
Que se passe-t-il si le patient vit dans un environnement où la dépression est sous-estimée, la consommation de médicaments est niée et découragée ?
C'est malheureusement un paradoxe, car on constate qu'il y a de plus en plus d'informations sur la santé mentale dans les médias. Il semble que la prise de conscience de la société continue de croître, mais ce n'est pas au niveau auquel on pourrait s'attendre. Ce que vous avez dit peut être un facteur empêchant le patient de demander de l'aide, car premièrement ce sera de la stigmatisation, deuxièmement ce sera une honte pour la personne de ne pas pouvoir faire face comme les autres ou il y aura des doutes quant à savoir si c'est vraiment un problème et le patient commencera à se demander s'il est vraiment paresseux ou s'il n'essaie pas assez.
Quelles pourraient être les conséquences ?
Malheureusement, cela retarde l'obtention d'une aide professionnelle et efficace, et peut donc aggraver ou même perpétuer les symptômes. Dans les cas les plus dramatiques, une dépression non traitée peut entraîner la mort du patient par suicide. Plus il y aura de campagnes sociales pour dire que la dépression se soigne, qu'elle estune maladie courante qui peut mettre une personne hors de la vie, provoquer un long absentéisme au travail et des conséquences graves pour la santé, y compris la mort, la prise de conscience de nos patients actuels et futurs potentiels et de leurs proches sera également plus grande.
N'oubliez pas qu'environ 15 % les personnes déprimées se suicident. Plus tard, il s'avère que quelque chose est arrivé au patient beaucoup plus tôt, mais personne ne l'a vu. Nous avons des signaux, par exemple de patients qui souffrent de dépression pendant la grossesse ou dans la période post-partum, que les difficultés à prendre soin d'un bébé ou l'anhédonie sont souvent interprétées par l'environnement comme étant une mauvaise mère qui est paresseuse et n'apprécie pas le bébé. Ces patients sont vraiment dans une crise énorme, non seulement à cause des symptômes de la dépression, mais parfois, malheureusement, à cause du manque de soutien et de compréhension dans leur environnement immédiat.
Qu'est-ce qui convainc les patients du point de vue et de l'observation du médecin qu'ils doivent consulter un professionnel ?
Ma pratique montre que les patients décident souvent de parler de leur maladie et de consulter un psychiatre à la demande de parents ou d'amis qui ont eux-mêmes vécu des problèmes psychologiques et ont bénéficié d'une telle aide avec un effet visible. J'ai une patiente déprimée dont je suis très fière car elle vient d'une petite ville où elle est reconnaissable et remplit une fonction importante. Elle est tombée malade il y a quelques années. Avant sa maladie, elle était une personne très fonctionnelle, active et sociable, et la dépression la rendait incapable de faire face même aux tâches ménagères. Il est actuellement en pleine rémission symptomatique et fonctionnelle. Cette patiente de sa communauté locale dit que si quelqu'un ne se sent pas bien et est triste, elle devrait aller voir un psychiatre et montrer par son exemple que cela l'a aidée. Je suis très heureuse qu'elle ait eu le courage de le révéler, car son avis peut avoir un impact positif non seulement sur la perception des problèmes mentaux, mais aussi sur la décision de commencer un traitement par quelqu'un de la ville.
Une personne qui a fait face aux épreuves de la dépression peut avoir plus d'empathie, comprendre les mécanismes de cette maladie et être disposée à aider les autres qui se trouvent également dans cette situation difficile.
Il convient de montrer à quel point le fonctionnement du patient peut changer au détriment de la maladie et à quel point il peut s'améliorer après un traitement réussi. En tant que psychiatre, je vois souvent que les patients qui se remettent d'une dépression sont des personnes complètement différentes, car il s'avère que j'ai reçu la visite d'une vieille dame voûtée pour la première visite, et après le traitement, c'est une jolie femme aux cheveux colorés.ongles, souriante et satisfaite de son nouveau costume. C'est une grande satisfaction pour un médecin de voir un patient se rétablir de façon aussi spectaculaire.
Revenons au sujet de la dépression chez les femmes enceintes. Existe-t-il des contre-indications à la pharmacothérapie dans de tels cas ?
Il s'agit d'un sujet compliqué car jusqu'à présent, il n'existe aucun médicament antidépresseur que nous puissions considérer comme totalement sans danger pour le fœtus en développement. Auparavant, on croyait qu'une femme enceinte ne devrait pas prendre de médicaments, ce qui est en train de changer lentement. Il existe des médicaments très dangereux qu'il ne faut absolument pas administrer, mais il existe également des médicaments dont l'innocuité est relativement élevée, bien qu'ils ne soient pas sûrs à 100 %. Le traitement de la dépression pendant la grossesse est toujours un défi clinique, il doit être effectué en tenant compte de l'équilibre des profits et des pertes qui peuvent être associés à la fois à l'administration de médicaments et à l'échec du traitement de la dépression. La coopération du psychiatre avec l'obstétricien en charge de la grossesse de la patiente est toujours très importante.
Les cas de dépression pendant la grossesse et de dépression post-partum sont-ils courants ?
Vous devez toujours garder à l'esprit que la grossesse, contrairement à la croyance populaire, n'est pas une période de protection pour une femme. La grossesse et la période périnatale comportent le plus grand risque de développer des troubles affectifs dans la vie d'une femme. Les dépressions post-partum et périnatales sont souvent des dépressions très sévères, qui doivent absolument être traitées par des spécialistes.
Pourquoi ?
Parce qu'ils menacent non seulement de suicide, mais dans les cas extrêmes aussi d'infanticide. Ce sont des femmes extrêmement souffrantes qui ont parfois honte de parler de leurs symptômes, car l'environnement attend de la mère qu'elle soit heureuse et prenne soin de son enfant. Ces femmes ont besoin d'un soutien supplémentaire et la décision d'un psychiatre de commencer un traitement doit être prise avec une extrême prudence, car non seulement la sécurité de l'enfant, mais aussi celle de la mère doivent être prises en compte afin de donner à la patiente une chance de vivre l'expérience de la maternité. pleinement, et dans la dépression, il n'y a aucune chance pour cela. Il existe des médicaments qui peuvent être sélectionnés pour optimiser le traitement de la dépression périnatale.
Cela peut être difficile. Certaines femmes peuvent s'inquiéter des effets des médicaments pendant la grossesse et décider de reporter le traitement jusqu'à l'accouchement.
Oui, mais certaines de ces femmes sont dans un état si terrible qu'elles abandonnent plutôt pas tant la peur que l'impuissance et la conviction qu'elles n'espèrent pas améliorer leur condition. Habituellement, dans de telles situations, nous essayons de discuter de la situation non seulement avec le patient, mais aussi avec le père de l'enfant.
Et alorsdécide si un traitement pharmacologique sera introduit chez une patiente enceinte ?
La décision de commencer la pharmacothérapie doit être prise conjointement. Nous pesons toujours le pour et le contre de ce qui peut arriver si nous donnons le médicament et si nous arrêtons de prendre le traitement. La coopération avec un psychothérapeute ou un obstétricien est également importante. Surtout avec un traitement interdisciplinaire, la patiente peut être guérie d'une dépression très grave et la laisser profiter de la maternité. L'apparition de troubles mentaux pendant la grossesse doit par exemple vous inciter à prendre rendez-vous avec un psychiatre. Les obstétriciens sont également formés à cet égard et lors du suivi de la grossesse, ils effectuent obligatoirement la soi-disant L'échelle de dépression d'Edimbourg, qui est une sorte de dépistage pour le diagnostic des troubles de l'humeur pendant la grossesse. Bien sûr, ce n'est pas suffisant pour poser un diagnostic de dépression, mais cela signale au médecin que ce patient est à risque et qu'il doit être référé à un spécialiste.
Pour résumer - toute personne qui souffre d'une humeur dépressive persistante, de tristesse ou d'impuissance devrait consulter un médecin ?
Je pense que c'est la meilleure méthode. J'utiliserai l'analogie à laquelle se réfèrent également les oncologues. De nombreuses femmes sont capables de palper une grosseur dans leurs seins lors de l'auto-examen. Avant d'aller chez l'oncologue, ils lisent sur Internet, réfléchissent, vérifient, se demandent s'il s'agit d'un cancer, et le temps passe. C'est une comparaison extrême, car le cancer fait peur, mais on peut aussi mourir de dépression. La dépression ne fait pas mal au début, mais ensuite ça fait mal tout le temps, les émotions font mal, parfois aussi le corps. Cela peut causer d'énormes souffrances, voire des souffrances qui conduisent au suicide. Certes, de nombreux cas de moins bonne santé et de mauvaise humeur ne sont pas des dépressions et ne nécessitent pas de traitement intensif, le diagnostic de dépression étant parfois galvaudé. Cependant, parmi eux, il peut y avoir quelqu'un pour qui un bon diagnostic et un traitement précoce sauveront la santé, et parfois la vie.
Que doivent savoir les personnes souffrant de dépression ?
Tout d'abord, n'ayez pas peur de poser des questions à votre médecin. Il n'y a pas de questions stupides. Il est vraiment préférable de demander à un médecin plutôt que de rechercher vous-même des informations sur Internet et de faire votre propre interprétation de ces connaissances. Surtout les patients qui ont un niveau élevé d'anxiété ne devraient pas le faire, afin de ne pas renforcer davantage leurs peurs. Les patients doivent également savoir que la dépression est une maladie courante qui ne peut être sous-estimée et peut entraîner une invalidité, mais qu'elle peut être traitée avec succès et que vous pouvez reprendre votre vie actuelle.
Les patients ont-ils peur dela survenue d'effets secondaires peut refuser un traitement pharmacologique?
Les patients ont très peur de cela, il est donc très important de vous renseigner sur ce qui se passera avec les antidépresseurs et sur la façon de gérer les effets secondaires. Il existe un groupe d'effets secondaires courants qui surviennent fréquemment et le patient doit s'y préparer afin de ne pas avoir peur et d'arrêter le traitement. Si le patient a cette connaissance, son anxiété sera plus faible, ce qui peut à son tour améliorer considérablement la coopération dans le processus thérapeutique.
Quels sont les symptômes ?
Cela dépend du groupe de médicaments, mais quand on parle, par exemple, des ISRS populaires, il s'agit le plus souvent d'actions liées au tractus gastro-intestinal, par exemple des nausées, parfois des vomissements, des selles molles, une gêne abdominale, parfois somnolence excessive, étourdissements, maux de tête, bouche sèche. Ce sont les effets secondaires les plus courants et ne sont généralement pas dangereux, mais vous causent une gêne. Si le patient sait qu'après environ 7 à 10 jours, ils disparaîtront et s'ils ne sont pas très graves, il est capable d'attendre qu'ils disparaissent.
Que faire si le patient ne peut toujours pas faire face à la gravité de ces symptômes ?
Chez certains patients, la sensibilité à certains mécanismes d'action des médicaments peut être plus grande, il n'est donc pas logique de forcer le patient et il sera parfois nécessaire de changer de médicament. Le choix idéal d'un antidépresseur doit faire en sorte que le patient ne ressente que les effets bénéfiques de son utilisation et ne ressente aucun effet secondaire. Dans certaines situations cliniques difficiles, il est parfois nécessaire de choisir le moindre mal et, en concertation avec le patient, d'accepter certains types d'effets secondaires au prix d'une amélioration significative de son état mental, notamment en minimisant par exemple le risque suicidaire. .
On parle beaucoup de dysfonctionnement sexuel résultant de l'utilisation d'antidépresseurs. Est-il vrai qu'il peut même être d'environ 20 à 30 % ?
Oui, en particulier les ISRS provoquent un dysfonctionnement sexuel chez les femmes et les hommes. C'est aussi un effet secondaire qui doit être signalé. Malheureusement, tant les patients que les médecins ont parfois honte d'en parler. Donc si le médecin évite d'en parler, encore moins le patient le fera. Rappelez-vous, cependant, que l'anhédonie peut également affecter la sphère sexuelle, et à la suite du traitement, la libido s'améliore avec tous les autres symptômes de la dépression, bien sûr, c'est un symptôme de récupération.
Et si tous les symptômes de la dépression disparaissent et que le dysfonctionnement sexuel persiste ?
Si, après une intervention pharmacologique, tous les symptômes disparaissent et que le patient signale un dysfonctionnement sexuel, cela peut signifier que nous les avons causés par notre traitement et cela doit être discuté avec le patient. On traite une personne « dans son ensemble », on ne traite pas « un fragment » de son bien-être. Notre tâche est de choisir le médicament de manière à ce qu'il y ait un sentiment général de bon fonctionnement. On s'attend à ce que le patient revienne à la normale et s'il est possible de modifier le traitement pour traiter la dépression et ne pas altérer la fonction sexuelle, alors cela doit être fait. Bien sûr, il ne faut pas oublier que la dysfonction sexuelle peut être causée par des causes complètement différentes, non liées à la dépression ou à l'utilisation de psychotropes.
Alors il n'y a qu'une diminution de la libido ? Qu'en est-il de l'érection chez les hommes ?
Habituellement, il s'agit d'une diminution de la libido, mais les femmes ont aussi des difficultés à atteindre l'orgasme, les hommes ont des troubles de l'érection. Il convient de signaler aux patients que si de tels effets indésirables des médicaments apparaissent, ils doivent être signalés au médecin.
Merci pour l'interview.
Expert
Małgorzata Urban-Kowalczyk, MD, PhDChef du département de diagnostic et d'observation de l'hôpital central d'enseignement de l'université de médecine de Lodz. Professeur adjoint au Département des troubles affectifs et psychotiques, Université médicale de Lodz. Psychiatre, il s'occupe des travaux cliniques et scientifiques. Professeur d'université, auteur de nombreuses publications scientifiques.
A propos de l'auteur
Marcelina DzięciołowskaEditeur depuis de nombreuses années associé à l'industrie médicale. Il se spécialise dans la santé et un mode de vie actif. Une passion personnelle pour la psychologie l'inspire à aborder des sujets difficiles dans ce domaine. Auteur d'une série d'entretiens dans le domaine de la psycho-oncologie dont le but est de sensibiliser et de briser les stéréotypes sur le cancer. Il croit que la bonne attitude mentale peut faire des merveilles, c'est pourquoi il promeut les connaissances professionnelles basées sur des consultations avec des spécialistes.