L'insuffisance respiratoire peut être aiguë ou chronique. Le premier survient soudainement - en quelques minutes ou quelques heures - et ses effets peuvent être inversés. Le pronostic des patients souffrant d'insuffisance respiratoire chronique, caractérisé par une détérioration graduelle et progressive de la fonction respiratoire sur une longue période, est bien pire, car ses effets sont irréversibles. Quelles sont les causes et les symptômes de l'insuffisance respiratoire ? Quel est le traitement ?

L'insuffisance respiratoireest une affection dans laquelle le système respiratoire est perturbé, entraînant une hypoxie.

L'insuffisance respiratoire peut être divisée selon la durée du trouble en aiguë et chronique. En raison des modifications du sang, on distingue l'insuffisance hypoxémique (partielle) avec une diminution de la pression partielle d'oxygène dans le sang en dessous de 60 mm Hg et l'insuffisance hypoxémique-hypercapnique (totale) caractérisée à la fois par une diminution de la pression partielle d'oxygène et une augmentation du dioxyde de carbone. au-dessus de 45 mm Hg.

Insuffisance respiratoire aiguë

L'insuffisance respiratoire aiguë se développe dans la semaine qui suit la maladie ou l'aggravation des symptômes antérieurs. Cette affection est généralement réversible, mais dans certains cas, une défaillance multiviscérale, entraînant la mort, peut se développer à la suite d'une hypoxie tissulaire.

Insuffisance respiratoire aiguë - causes

Les causes d'échec aigu incluent :

  • œdème pulmonaire - peut être causé par une insuffisance cardiaque ventriculaire gauche, une hyperhydratation, une fusion, une condition après une transplantation pulmonaire ou après l'ablation d'une embolie artérielle
  • saignement dans les alvéoles - cela se produit dans les vascularites, les maladies du tissu conjonctif et au cours de la diathèse hémorragique
  • pneumonie grave
  • atélectasie - causée par une obstruction des voies respiratoires par un corps étranger ou une tumeur
  • lésion pulmonaire
  • réduction du flux sanguin dans les vaisseaux pulmonaires - peut résulter d'une embolie pulmonaire ou d'un choc
  • maladie pleurale
  • sepsę
  • aspiration du contenu gastrique
  • inhalation de toxines ou de fumée
  • irradiation thoracique
  • transfusion massive de produits sanguins - peut entraîner une lésion pulmonaire aiguë par transfusion
  • complications de la grossesse - éclampsie, embolie amniotique
  • pancréatite aiguë - peut entraîner une embolie graisseuse
  • réactions médicamenteuses et intoxication médicamenteuse

Insuffisance respiratoire aiguë - symptômes

Le symptôme le plus caractéristique de l'insuffisance respiratoire est l'essoufflement. Il peut être divisé en repos et exercice.

Les autres symptômes dépendent de la maladie sous-jacente. Ils peuvent être :

  • toux due aux crachats - souvent associée à une pneumonie
  • hémoptysie - caractérisée par une vascularite systémique
  • fièvre
  • douleur thoracique - un symptôme caractéristique de l'embolie pulmonaire, du pneumothorax, de l'angine de poitrine et de la crise cardiaque
  • cyanose
  • tachycardie, c'est-à-dire augmentation du rythme cardiaque
  • respiration rapide

Insuffisance respiratoire aiguë - diagnostic

Dans le diagnostic d'insuffisance respiratoire, il est essentiel d'exclure d'autres causes de dyspnée, telles que l'intoxication au monoxyde de carbone ou au cyanure, l'hyperthyroïdie, la douleur, l'anxiété et l'exercice physique intense chez les personnes en bonne santé.

Recherche telle que :

  • oxymétrie de pouls - c'est un test non invasif qui permet l'évaluation percutanée de la pression partielle d'oxygène dans le sang, qui est réduite en cas d'insuffisance respiratoire
  • gaz du sang - montre une hypoxémie, ou dans certains cas en plus une hypercapnie et une acidose
  • tests microbiologiques - étant donné que les infections sont une cause fréquente, il convient d'identifier le facteur étiologique par, par exemple, une hémoculture
  • Radiographie pulmonaire - peut montrer une atélectasie, un pneumothorax, du liquide dans la cavité pleurale ou la présence d'infiltrats inflammatoires dans les poumons
  • ECG - détecte les signes d'ischémie myocardique.

Insuffisance respiratoire aiguë - Traitement

Le traitement de l'insuffisance respiratoire aiguë consiste à ouvrir les voies respiratoires, ce qui peut être fait de différentes manières en fonction du problème du patient.

  • ouverture des voies respiratoires sans appareil - consiste à placer le patient sur le dos, à incliner la tête en arrière et à retirer tout corps étranger de la bouche, puis à soulever ou étendre la mâchoire.
  • intubation endotrachéale - au cours de cette procédure, le patient est sous l'influence de sédatifs, de somnifères et d'analgésiques. Le tube trachéal est inséré par la bouche ou le nez à travers l'ouverture de la glotte dans la trachée, puis connecté à l'ensemble de ventilation. Cette technique est utilisée en cas de perte de conscience et de réflexes défensifs chez un patient, et sous anesthésiegénéral.
  • cricothyrotomie - perce le ligament cricothyroïdien du larynx avec une aiguille reliée à une seringue, puis fait glisser le cathéter sur l'aiguille et retire l'aiguille. La cricothyrotomie est indiquée en cas d'œdème laryngé, d'obstruction des voies respiratoires par un corps étranger ou de lésion craniofaciale.
  • trachéotomie - il s'agit d'une procédure oto-rhino-laryngologique qui consiste à ouvrir la paroi frontale de la trachée et à placer un tube dans les voies respiratoires qui permet de ventiler les poumons. Cette méthode est généralement utilisée en cas d'œdème laryngé massif et de ventilation mécanique à long terme.

Afin de lutter contre l'hypoxémie, l'oxygénothérapie est utilisée avec une forte teneur en oxygène dans le mélange respiratoire. En cas d'échec, une assistance respiratoire extracorporelle peut être fournie.

Selon la cause de la maladie, la pharmacothérapie et les traitements tels que le pneumothorax ou l'élimination du liquide de la cavité pleurale peuvent également être utiles. Dans certains cas, un régime anti-carence et pauvre en glucides qui réduit la production de dioxyde de carbone est également important.

Insuffisance respiratoire chronique

L'insuffisance respiratoire chronique se développe progressivement et ne peut pas être complètement inversée.

Insuffisance respiratoire chronique - Causes

Les causes de l'insuffisance respiratoire chronique comprennent :

  • maladies bronchiques obstructives telles que la maladie pulmonaire obstructive chronique, la bronchectasie ou la fibrose kystique
  • maladies pulmonaires interstitielles chroniques, par exemple : sarcoïdose, fibrose et cirrhose post-inflammatoires, pneumoconiose, fibrose pulmonaire idiopathique
  • cancers du système respiratoire
  • malformations thoraciques
  • obésité sévère
  • maladies musculaires et maladies du système nerveux, par exemple myopathies, syndrome de Guillain-Barré, sclérose latérale amyotrophique, sclérose en plaques, maladie de Parkinson, polyneuropathies, lésions nerveuses traumatiques permanentes
  • maladies cardiovasculaires : insuffisance cardiaque chronique, cyanose, malformations cardiaques, embolie pulmonaire chronique

Insuffisance respiratoire chronique - symptômes

Les symptômes de l'insuffisance respiratoire chronique sont généralement moins graves que ceux de l'insuffisance respiratoire aiguë. La dyspnée qui survient peut être à la fois au repos et à l'exercice. Il existe de nombreuses échelles pour l'évaluation de la dyspnée, l'une d'elles est l'échelle mMRC (modified Medical Research Council), qui est utilisée pour évaluer sa gravité.

0 - il s'agit d'un essoufflement qui ne survient que lors d'un effort physique considérable
1 - un essoufflement survient lors d'une marche rapide à platsur un terrain ou lors de l'ascension d'une petite colline
2 - en raison d'un essoufflement, le patient marche plus lentement que les personnes en bonne santé de son âge ou, marchant à son rythme sur un terrain plat, doit s'arrêter pour reprendre son souffle
3 - après avoir parcouru ~ 100m ou après quelques minutes de marche sur terrain plat, le patient doit s'arrêter pour reprendre son souffle
4 - l'essoufflement empêche le patient de sortir de chez lui, survient avec des gestes quotidiens simples comme se déshabiller ou pansement

L'apparition d'autres symptômes dépend souvent de la maladie sous-jacente. Ils peuvent être :

  • somnolence
  • maux de tête
  • enchevêtrement
  • cyanose
  • hémoptysie - fréquente en cas de tumeur pulmonaire et de bronchite chronique
  • faiblesse musculaire, symptômes neurologiques - typiques de la myasthénie grave, de la sclérose latérale amyotrophique et du syndrome de Guillan-Barry
  • rythme cardiaque accéléré
  • respiration rapide
  • hypertrophie des muscles respiratoires accessoires et de la position inspiratoire du thorax
  • rougeur de la peau et de la conjonctive suite à une vasodilatation

Insuffisance respiratoire chronique - diagnostic

Le diagnostic d'insuffisance respiratoire chronique est posé principalement sur la base d'un entretien indiquant un long parcours combiné à des critères gazométriques remplis. Les tests effectués pour trouver la cause de la maladie comprennent une radiographie pulmonaire, une spirométrie et un compteur de gaz sanguins.

Insuffisance Respiratoire Chronique - Traitement

Le traitement de l'insuffisance respiratoire chronique repose principalement sur l'oxygénothérapie. Habituellement, il peut être utilisé à domicile, mais en cas d'exacerbations, il doit être administré à l'hôpital.

Dans certains cas, la ventilation mécanique chronique est également utilisée. Le traitement de la maladie sous-jacente est très important. Une alimentation qui prévient les carences et limite les glucides, la rééducation et l'éducation du patient et de ses proches sont également importantes.

Insuffisance respiratoire chronique - complications

L'insuffisance respiratoire chronique a un pronostic bien pire que l'insuffisance respiratoire aiguë en raison de l'irréversibilité des changements. Cela entraîne de nombreux changements indésirables dans le fonctionnement du corps, tels que :

  • hypertension pulmonaire
  • insuffisance ventriculaire droite
  • polyglobulie secondaire et syndrome d'hyperviscosité
  • thromboembolie veineuse
  • malnutrition et cachexie

Les tests effectués pour évaluer les complications de l'insuffisance respiratoire chronique comprennent l'ECG, l'échocardiographie et la numération globulairepérimètre.

Erreur

Étudiant en médecine. Il est passionné par la santé et tout ce qui s'y rapporte, y compris la saine alimentation. Dans ses temps libres, il lit des romans policiers et fait de la musculation.

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Système respiratoire