L'abcès rectal et la fistule anale sont des maladies rares dans cette région. Parmi toutes les maladies proctologiques, elles ne constituent qu'environ 5 à 8% des raisons de recourir à l'aide de spécialistes. Quelles sont les causes et les symptômes de l'abcès périanal et que sont les fistules anales ? Quel est le traitement ?

Abcès périanaletfistule analesont deux phases de la même maladie - l'abcès est la phase aiguë, et quand il éclate la peau développe une fistule. Un abcès périanal est un espace clos contenant du pus et des bactéries situé dans les tissus mous près de l'anus et du rectum. Elle survient principalement dans la 3e et la 4e décennie de la vie, plus souvent chez l'homme que chez la femme (2-3 : 1). Lorsque l'abcès perce spontanément la peau, une fistule anale se développe. La zone de la glande anale enflammée dans le canal anal est le plus souvent le site de l'ouverture interne de la fistule, et le site de l'ouverture de la fistule sur la peau est l'ouverture externe. Le canal de la fistule traverse les muscles du sphincter à différentes hauteurs et, par conséquent, la fistule affaiblit presque toujours les sphincters. Le canal de la fistule passe généralement à l'endroit où il y avait un abcès, et pour cette raison, l'ouverture externe est souvent située dans la cicatrice après l'incision de l'abcès.

Abcès périanal et fistule anale : pathogenèse

Les glandes urétrales anales (4-10) se trouvent dans les sinus de Morgagni, au niveau de la ligne dentée. Ils s'étendent profondément dans la sous-muqueuse, percent le sphincter anal interne et atteignent l'espace intersphinctérien.

La localisation de l'abcès dépend du point de départ de l'infection et de la direction de sa propagation le long des espaces anatomiques

La fonction principale de ces glandes est d'hydrater le canal anal. Si leur lumière est obstruée, il y a toujours une accumulation de sécrétions non ventilées et la formation d'un abcès anal. Comme le contenu d'une telle crypte est toujours contaminé, il est constitué de matières fécales et la moitié de sa masse sèche est constituée de bactéries. Cette théorie dite cryptoglandulaire, introduite par Hermann en 1880, est actuellement valable en proctologie pour l'origine d'un abcès périanal. De plus, cela prouve qu'abcès et fistule - ce sont deux phases d'une même maladie - l'abcès est la phase aiguë, etSi la peau perce, une fistule se forme.

Abcès rectal : classification

Il est important de pouvoir reconnaître les différents types d'abcès car le traitement dépend du type de lésion. Il existe les types d'abcès suivants :

  • abcès sous-cutané (60-70%) - l'abcès se forme superficiellement dans le tissu sous-cutané autour de l'anus
  • abcès ischio-rectal (20%) - se développe lorsque le processus purulent pénètre à travers le sphincter anal externe vers la fosse ischio-rectale
  • abcès intersphinctérien (5%) - se forme lorsque le pus s'accumule dans l'espace intersphinctérien
  • abcès de superextension (4%) appelé abcès pelvi-rectal - il survient au cours d'un processus se propageant dans l'espace intersphinctérien au-dessus du niveau de la ligne dentée, ainsi qu'à la suite d'une fistule formée dans le évolution de la maladie de Crohn, maladies de la cavité péritonéale (appendicite , diverticulite ou annexite) ou lésions par corps étranger du rectum
  • abcès sous-muqueux (1%)
  • abcès de l'espace anal - avec le point de départ dans la glande médiane postérieure, perce à travers le sphincter externe.

L'espace anorectal se connecte directement aux deux espaces ischio-rectaux latéraux et si un traitement efficace n'est pas mis en place au bon moment, un soi-disant abcès en fer à cheval peut se développer !

Fistule anale : classification

Traditionnellement adopté la division de Park en quatre groupes principaux de fistules, en fonction de leur trajet par rapport au sphincter anal externe :

  • fistules intersphinctériennes
  • fistules transsphinctériennes
  • fistules supraspinales
  • fistules extra-sphinctériennes

Les fistules situées superficiellement constituent un groupe supplémentaire

Larègle de Goodsallpeut aider à évaluer l'évolution de la fistule, selon laquelle les fistules s'ouvrant sur la peau autour de la moitié antérieure de l'anus sont généralement droites, tandis que celles qui s'ouvrent autour de la moitié postérieure de l'anus Les ouvertures anales ont généralement plusieurs ouvertures externes et sont courbes ou en forme de fer à cheval. La règle de Goodsall doit s'appliquer aux fistules dont l'ouverture externe est à 3-5 cm de la marge anale. Cependant, il existe des publications dont les auteurs remettent en question la règle Goodsall dans son intégralité, pointant de nombreux cas où cela ne fonctionne pas.

Abcès périanal et fistule anale : symptômes

Un abcès se présente de manière aiguë comme un épaississement douloureux autour de l'anus. La douleur augmente en quelques jours, et parfois même en une dizaine d'heures,selon la taille et la profondeur de l'abcès. La fesse autour de l'anus peut être élargie. Les symptômes sont souvent très sévères, le patient ne peut ni s'asseoir ni s'allonger. Souvent, un "bâillonnement" de contenu purulent se fait sentir à l'intérieur de la masse en croissance. Il y a de la fièvre, de la faiblesse et des malaises. Un trait caractéristique des abcès périanaux est que plus l'abcès est haut par rapport à l'anus, plus les symptômes locaux sont faibles et les symptômes plus généraux.

Après la percée de l'abcès, un contenu nauséabond apparaît à la surface de la peau. La ponction de l'abcès réduit généralement la douleur. Le symptôme d'une fistule est une fuite chronique de contenu purulent tachant les sous-vêtements, des douleurs lors de la défécation et des démangeaisons autour de l'anus.

Abcès périanal et fistule anale : diagnostic

En plus de l'examen physique et des examens endoscopiques de base, comme la sigmoïdoscopie (examen simple et mini-invasif de l'extrémité du côlon avec un endoscope souple) ou l'anuscopie (examen de l'anus avec un tube transparent, court et rigide spéculum), des examens d'imagerie sont effectués pour montrer l'anatomie de la zone touchée et sa localisation exacte en cas d'abcès et d'éventuelles fistules. Ces tests comprennent l'imagerie par résonance magnétique et l'endosonographie intrarectale, c'est-à-dire l'échographie transrectale. Ces études hautement spécialisées permettent également de pronostiquer l'évolution de la maladie.

Abcès anal et fistule anale : traitement

Les fistules et les abcès dans la région de l'anus sont présents pour l'humanité depuis l'aube de l'histoire, le traitement chirurgical des fistules a plusieurs milliers d'années de tradition et les techniques chirurgicales ont déjà été décrites par le père de la médecine - Hippocrate.

Ces maladies, cependant, se distinguent par un degré élevé de difficulté de traitement - les opérations de la fistule sont à juste titre considérées comme la partie la plus difficile de la proctologie. Cette difficulté est causée à la fois par le risque potentiel de lésion du sphincter anal et, par conséquent, d'incontinence fécale, et par le pourcentage important de récidives postopératoires - jusqu'à 30%, selon diverses données de la littérature. Si l'abcès est superficiel chez une personne par ailleurs en bonne santé, une incision est pratiquée sous anesthésie locale en ambulatoire. Dans un cas non compliqué, un traitement antibiotique n'est pas nécessaire. Ils sont recommandés pour les patients atteints de diabète, de leucémie, d'anomalies des valves cardiaques et ceux traités avec des immunosuppresseurs. En cas d'abcès étendus ou d'abcès survenant au cours d'autres maladies, ainsi que de fistules, un traitement chirurgical est nécessaire.

Une incision et une vidange correctes et précises de l'abcès anal (à l'exclusion des formes légères d'abcès sous-cutané) nécessitent toujours une anesthésie générale (anesthésie). Il est nécessaire d'ouvrir soigneusement toutes les chambresabcès qui peut pénétrer très profondément et contenir jusqu'à un demi-litre de contenu purulent nauséabond.

Une incision correcte de l'abcès, en le vidant des sécrétions et en permettant à sa cavité de se nettoyer (drainage) apporte un soulagement immédiat des maux. Un abcès guérit généralement rapidement, mais une fois qu'il a guéri, il y a malheureusement une forte probabilité qu'il reste une fistule - on l'estime actuellement à environ 40 %. Dans le cadre de la prévention des récidives après évacuation spontanée ou chirurgicale d'un abcès, il est recommandé de s'asseoir en séance, c'est-à-dire d'immerger la zone périanale en position assise dans des fluides désinfectants, de suivre un régime facilitant une défécation correcte, des relaxants et des antalgiques.

Les fistules anales sont traitées chirurgicalement. Les opérations de la fistule doivent être réalisées dans des centres spécialisés dans les opérations proctologiques. Les opérations de la fistule anale sont le plus souvent réalisées sous anesthésie péridurale. Le traitement ne se termine pas immédiatement après la chirurgie. Une partie ou la totalité de la plaie de la fistule reste non coupée par le chirurgien. Une telle blessure prend beaucoup de temps à guérir. Après un séjour d'environ une semaine à l'hôpital, le traitement est poursuivi à domicile. Les tests de contrôle sont effectués par le médecin qui a opéré le patient. Ces soins durent au minimum 6 à 8 semaines après la chirurgie. Ces dernières années, des procédures pour obstruer les fistules anales avec l'utilisation d'adhésifs (par exemple sur la base de la fibrine naturelle du patient) et les soi-disant bouchons en matériau biologique ont été utilisés. Ces traitements ne sont pas largement utilisés en Pologne en raison du prix élevé du matériel et des indications limitées pour certains cas.

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Gastrologie