L'ostéosarcome (ostéosarcome du latin) est une tumeur maligne qui provient du tissu osseux. Découvrez qui développe le plus souvent l'ostéosarcome, quels sont les symptômes de l'ostéosarcome, quels tests de diagnostic doivent être effectués en cas de suspicion d'ostéosarcome et comment l'ostéosarcome est-il traité.

Contenu :

    1. Ostéosarcome - introduction. Structure osseuse
    2. Ostéosarcome - facteurs de risque
    3. Ostéosarcome - symptômes
    4. Ostéosarcome - diagnostic
    5. Ostéosarcome - classification. Progression
    6. Ostéosarcome - traitement
    7. Ostéosarcome - pronostic

Ostéosarcome( ostéosarcome , latinostéosarcome ) est le plus souvent diagnostiqué chez les jeunes , en particulier chez les adolescents en période de croissance intensive.

Bien que l'incidence des ostéosarcomes soit relativement faible (dans la population polonaise, il s'agit d'environ 80 nouveaux cas par an), ce groupe de cancers ne doit pas être sous-estimé.

Dans le cas d'affections inexpliquées du système squelettique, un éventuel processus néoplasique doit toujours être exclu.

Le traitement des ostéosarcomes est généralement agressif et multidirectionnel, et un diagnostic précoce augmente les chances de succès du traitement.

Ostéosarcome - introduction. Structure osseuse

Avant d'entrer dans la description des ostéosarcomes, examinons brièvement les organes dans lesquels ces tumeurs se développent - les os.

En raison de la forme, il existe plusieurs types d'os :

  • os longs
  • os courts
  • os plats
  • divers os

En entendant le nom "os", la plupart d'entre nous imaginent probablement un os long. Des exemples d'os longs dans notre corps incluent

  • humérus
  • fémur
  • tibia
  • cubitus

En parlant d'ostéosarcomes, nous nous concentrerons principalement sur ce groupe d'os.

On estime que jusqu'à 80 à 90 % des ostéosarcomes se développent dans les os longs.

Il existe 3 structures de base dans la construction de l'os long : l'épiphyse proximale, la diaphyse et l'épiphyse distale. Les racines des os longs sont couvertescartilage et forment des surfaces articulaires.

Il y a des soi-disant prises.

Dans les épiphyses, il y a un autre élément très important : le cartilage de croissance. Le cartilage de croissance permet à l'os de se développer longitudinalement. Une fois le processus de croissance terminé, ce cartilage se transforme en os.

L'ensemble des os longs est l'endroit où se développent le plus souvent les ostéosarcomes

Parmi elles, il convient de distinguer particulièrement l'épiphyse distale du fémur et l'épiphyse proximale du tibia, c'est-à-dire les structures situées à proximité immédiate de l'articulation du genou.

On estime que jusqu'à la moitié des ostéosarcomes sont situés dans la région du genou.

Un autre emplacement relativement commun pour ces tumeurs est l'humérus. Les ostéosarcomes situés dans le squelette axial (crâne, colonne vertébrale, bassin) ou dans les petits os des mains et des pieds sont beaucoup moins fréquents.

Ostéosarcome - facteurs de risque

Il existe plusieurs hypothèses concernant les causes des ostéosarcomes. Les facteurs spécifiques à l'origine du développement de ces tumeurs sont encore inconnus.

Chez de nombreux patients, la formation d'ostéosarcomes semble être associée à la soi-disant un saut de croissance, c'est-à-dire une croissance rapide des os en longueur. Cette relation est à la fois temporaire (pic d'incidence dans la deuxième décennie de la vie) et localisée (ostéosarcomes se développant à proximité des cartilages de croissance).

Le sexe est un facteur de risque indépendant : les ostéosarcomes sont plus fréquents chez les hommes (fréquence 3 : 2 par rapport aux femmes).

Chez les patients plus âgés, les ostéosarcomes peuvent se développer sur la base d'une maladie osseuse préexistante. Je parle principalement de divers types de dysplasies osseuses, c'est-à-dire de maladies liées à la structure anormale du tissu osseux.

Un autre facteur de risque est le rayonnement ionisant : les os précédemment irradiés présentent un risque plus élevé de processus néoplasiques. Le risque augmente avec la dose de rayonnement absorbée.

Nous recommandons : Maladie des rayons - symptômes, traitement et effets

Il est également connu que la prédisposition génétique joue un certain rôle dans la formation des ostéosarcomes. Jusqu'à présent, il existe plusieurs gènes connus dont les mutations peuvent contribuer à un risque accru de développer un ostéosarcome.

Ostéosarcome - symptômes

Les facteurs de risque de développement des ostéosarcomes mentionnés dans la section précédente montrent à quel point nous en savons peu sur la formation de ces néoplasmes. Ils sont également négligeables du faitpossibilités de prophylaxie de l'ostéosarcome. Pour cette raison, il est très important de suivre les règles de la soi-disant vigilance oncologique

Il est bon de savoir quels symptômes l'ostéosarcome peut donner et quand il est absolument nécessaire d'approfondir le diagnostic de ce cancer.

  • Douleur osseuse

Le premier et le plus courant des symptômes de l'ostéosarcome est la douleur osseuse. Les affections sont généralement localisées à un endroit précis. Un symptôme particulièrement dérangeant (appelé "drapeau rouge" en oncologie) est la douleur qui survient la nuit et réveille le patient du sommeil.

  • Gonflement des tissus mous adjacents

Un autre symptôme courant est le gonflement des tissus mous adjacents. Dans le cas d'une avancée tumorale importante, il arrive parfois que la tumeur soit visible à l'œil nu.

Contrairement à de nombreuses autres tumeurs malignes, les ostéosarcomes provoquent rarement des symptômes généraux tels que

  • anémie
  • faible fièvre
  • perte de poids
  • faiblesse

Une douleur osseuse soudaine et intense peut résulter d'une fracture pathologique, conséquence de l'affaiblissement de la structure osseuse par le cancer qui s'y développe.

Ostéosarcome - diagnostic

La première étape du diagnostic d'ostéosarcome est l'antécédent médical et l'examen physique.

Afin de visualiser tout changement dans les os, il est nécessaire d'effectuer des tests d'imagerie.

Le type d'imagerie de base est la radiographie. L'image radiographique des ostéosarcomes est hétérogène : l'image peut montrer à la fois les points de destruction du tissu osseux et son accumulation.

Un symptôme caractéristique sur les rayons X des ostéosarcomes est le soi-disant Triangle de Codman, c'est-à-dire élévation du périoste au voisinage de l'infiltrat néoplasique.

Une image radiographique permet de visualiser la pathologie, bien qu'une évaluation approfondie de son étendue et de son degré d'avancement nécessite des recherches supplémentaires.

Afin de mieux visualiser l'intérieur des os (cavités médullaires), ainsi que les tissus mous environnants, une imagerie par résonance magnétique est réalisée.

La prochaine étape du diagnostic consiste à détecter d'éventuels foyers métastatiques.

L'ostéosarcome est une tumeur maligne qui peut métastaser dans le sang.

On estime qu'au moment du diagnostic, environ 15 % des patients présentent des métastases visibles à l'imagerie.

L'ostéosarcome a tendance à se métastaser dans les poumons, donc une radiographie ou une tomodensitométrie du thorax doit également être effectuée.

En outre, le diagnostic d'ostéosarcome estune indication pour un examen scintigraphique de l'ensemble du squelette. La scintigraphie permet de visualiser des foyers tumoraux situés dans d'autres os.

Bien que les tests d'imagerie suspectent souvent la malignité de la lésion, le diagnostic définitif n'est possible qu'après vérification histopathologique. Pour effectuer un examen histopathologique, il est nécessaire de prélever un échantillon du tissu atteint par la maladie.

Une telle section est obtenue lors d'une biopsie osseuse. Le pathologiste soumet le matériel obtenu à un traitement spécial, puis l'examine au microscope. Le résultat de l'examen histopathologique permet d'établir le diagnostic et de classer le néoplasme selon son type et son stade.

Ostéosarcome - classification. Progression

Les ostéosarcomes peuvent être classés selon différents critères. Le premier type d'évaluation est le grade histologique du néoplasme, appelé classement.

La classification répond à la question de l'intensité des caractéristiques de malignité dans les cellules de la tumeur étudiée.

L'échelle de classement des ostéosarcomes comporte quatre grades (de G1 à G4), G1 étant de bas grade, G2 étant moyen et G3 et G4 étant élevés. Des exemples d'ostéosarcomes appartenant à des groupes particuliers sont :

  • G1 - ostéosarcome
  • G2 - extraosarcome
  • G3 et G4 - classique, angiosarcome, ostéosarcome à petites cellules

Le deuxième élément important de l'évaluation des ostéosarcomes est le stade clinique, le soi-disant mise en scène.

Comme dans le cas de nombreux autres néoplasmes malins, la classification TNM est utilisée pour évaluer le stade clinique, en fonction de trois caractéristiques fondamentales de la tumeur : la taille de la tumeur primitive (T - tumeur), la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques locaux (N - ganglions) et présence de métastases à distance (M - métastases).

La stadification des ostéosarcomes est représentée par les symboles suivants :

Je. Caractéristique T (taille de la tumeur) :

  • T0 - pas de focus principal
  • T1 - foyer principal supérieur ou égal à 8 cm (dans la dimension maximale)
  • T2 - foyer principal supérieur à 8 cm (en dimension maximale)
  • T3 - autres lésions tumorales dans le même os

II. Caractéristique N (ganglions lymphatiques à proximité):

  • N0 - pas de métastases dans les ganglions lymphatiques locaux
  • N1 - présente des métastases dans les ganglions lymphatiques locaux

III. Caractéristique M (métastases à distance) :

  • M0 - pas de métastase à distance
  • M1 - métastases à distance actuelles

Ostéosarcome-traitement

Le traitement de l'ostéosarcome est combiné : la chirurgie d'ablation de la tumeur et le traitement pharmacologique supplémentaire (chimiothérapie) sont importants.

La radiothérapie dans le traitement de ce groupe de néoplasmes montre peu d'efficacité.

L'étape de base du traitement de l'ostéosarcome est une intervention chirurgicale consistant en l'ablation complète de la tumeur avec une marge appropriée de tissu sain.

Dans le passé, le diagnostic d'ostéosarcome nécessitait souvent l'amputation d'un membre. De nos jours, grâce aux progrès des techniques de chirurgie réparatrice, il est généralement possible de réaliser des interventions moins radicales qui sauvent le membre.

Nous recommandons : Prothèses des membres inférieurs et supérieurs

Le schéma thérapeutique de l'ostéosarcome comprend également deux étapes de chimiothérapie : néoadjuvante et adjuvante.

  • Chimiothérapie néoadjuvante

La chimiothérapie néoadjuvante est administrée avant la chirurgie et permet de limiter la taille de la tumeur, facilitant ainsi son exérèse. Une bonne réponse à la chimiothérapie préopératoire est également un facteur pronostique favorable.

  • Chimiothérapie adjuvante

Une chimiothérapie adjuvante est administrée après une chirurgie de résection tumorale. Le but principal de son utilisation est de détruire le soi-disant les micrométastases, c'est-à-dire les cellules tumorales résiduelles qui restent dans le corps malgré l'élimination de la masse tumorale principale.

Dans la chimiothérapie de l'ostéosarcome, plusieurs médicaments sont généralement utilisés en association. Les plus fréquemment utilisés sont :

  • doxorubicine
  • cisplatine
  • ifosfamid
  • étoposide
  • méthotrexate

La polychimiothérapiecomporte un risque élevé d'effets secondaires, par conséquent les patients subissant une chimiothérapie doivent être surveillés en permanence pour les fonctions des organes internes (foie, reins, cœur), car ainsi que des complications infectieuses causées par une altération de la production de cellules sanguines par la moelle osseuse.

Ostéosarcome - pronostic

Le pronostic de l'ostéosarcome dépend de nombreux facteurs, cependant, le stade du cancer au moment du diagnostic est d'une importance majeure.

Si la maladie est détectée à un stade limité, avant l'apparition de métastases aux ganglions lymphatiques ou aux organes distants, le pronostic est bien meilleur.

Schéma thérapeutique actuellement utilisé :

  • chimiothérapie préopératoire
  • chirurgie
  • chimiothérapie postopératoire

vous permet d'obtenir le taux de survie à 5 ans dans certaines limites60-70%

Le pire pronostic s'applique à l'ostéosarcome au stade métastatique, ainsi qu'aux cas de récidive de cette tumeur.

A propos de l'auteurKrzysztof BialaziteUn étudiant en médecine au Collegium Medicum de Cracovie, entrant lentement dans le monde des défis constants du travail du médecin. Elle s'intéresse particulièrement à la gynécologie et à l'obstétrique, à la pédiatrie et à la médecine du mode de vie. Amoureux des langues étrangères, des voyages et des randonnées en montagne.

Lire plus d'articles de cet auteur

Catégorie:

Oncologie